Fra forfatteren: I dag siger mange mennesker, at en tynd krop er på mode. Det er meget vigtigere at vide og huske, at anoreksi er farligt! Anorexia nervosa (AN) er defineret som en tilstand, hvor unormalt lav kropsvægt er forbundet med en intens frygt for at tage på og samtidig tilstedeværelsen af ​​fordrejede overbevisninger om egen vægt og kropsform, hvilket fører til et ønske. for et alt for lavt kropsmasseindeks (American Psychiatric Association, 2013 .Den seneste forskning inden for fysiologi, genetik, epigenetik og hjernebilleddannelse giver os mulighed for at betragte anoreksi som en patologi). Anoreksi er en 12-måneders (eller længere) lidelse med en forekomst på 0,4 % hos kvinder, den højeste dødelighed af nogen psykisk lidelse (Harris og Barraclough, 1998) (Zipfel et al., 2000) og et usædvanligt højt tilbagefald sats, dødelighed Forskning i anorexia nervosa har historisk set fokuseret på hypofysen, mentale aspekter forbundet med frivilligt tab på mindst 12 kg. vægt (Bliss og Branch, 1960), hormoner som østradiol, progesteron og LHRH, men ætiologien til anoreksi er stadig ukendt, og dens udvikling, progression og udfald afhænger af forskellige faktorers indflydelse: biologiske, sociokulturelle og psykologiske faktorer er usund, forvrænget madbelønningsvej. Fysiologiske beviser gennem de sidste 30 år understøtter hypotesen om, at anoreksi kan ses som en lægemiddelinduceret faste på grund af unormal madbelønning. Ny viden om molekylær genetik og hjerneforskning giver flere beviser for at understøtte denne patofysiologiske hypotese. Talrige opioide neuropeptider er blevet identificeret og karakteriseret som værende involveret i reguleringen af ​​vitale funktioner såsom appetit og reproduktion, hvilket giver dem belønningsegenskaber, tilsyneladende kun som eksogene opiater. . Afhængighedsteorien om spiseforstyrrelser bekræfter således, at både appetitdysfunktioner (sult og frådseri) og intens fysisk aktivitet stimulerer endorfinaktivitet hos 80 % af patienterne (Kaye et al., 1989). I 1982, Kaye et al. rapporterede, at cerebrospinalvæske opioidaktivitet var signifikant højere hos LBW-patienter sammenlignet med kontroller. I modsætning hertil falder en sådan aktivitet hos patienter med genoptaget vægt. Desuden blev plasmakoncentrationer af codein og morfin observeret at være signifikant forhøjet hos AN-patienter sammenlignet med kontroller. Faktisk kan perifere endorfiner fremme overlevelse under sulttilstande ved at bevare næringsstoffer, vand og reducere aktiviteten af ​​anorexia nervosa er den kroniske stimulering af belønningssystemet af orexigeniske neuropeptider i det laterale hypothalamus-område. Anoreksi er en ghrelin-specifik resistens Patienter med AN udviser ændringer i frigivelsen af ​​hormoner involveret i energimetabolisme og reguleringen af ​​spiseadfærd (Germain et al., 2007; Hasan og Hasan, 2011). Specielt øges plasmaniveauer af ghrelin, et orexigent hormon, der primært produceres i maven (Cummings et al., 2001), (Germain et al., 2009-2010). Denne stigning virker paradoksal i lyset af fødevaretilbageholdenhed, men kan være en adaptiv feedbackmekanisme på grund af næringsstofmangel. Konceptet med ghrelin-resistens afspejler patienternes manglende evne til at øge ghrelin for at fremkalde appetit og skaber dermed en metabolisk ond cirkel, der opretholdes af deres madrestriktive adfærd. I denne sammenhæng bør ghrelin betragtes som et værdifuldt terapeutisk mål for spiseforstyrrelser. Tarmmikrobiotaen er en central indikator for anorexia nervosa er den mest almindelige og mest alvorlige spiseforstyrrelse, ofte forbundet med alvorlig protein- og energiunderernæring. I nogle tilfælde ONkarakteriseret ved: perifert ødem, hypoalbuminæmi, fedtlever, hud- og hårlæsioner, apati, relativt høj immundepression med høj risiko for at udvikle infektioner Det er forbundet med et stort antal skadelige sekundære komplikationer og en høj sygelighedsrate og nogle gange dødelighed. . Anorexia nervosa er en forstyrrelse af dysimmun neuropeptidsignalering. Nylige beviser fra eksperimentelle og kliniske undersøgelser forklarer, hvordan stress kan føre til dysregulering af spiseadfærd gennem specifikke immunoglobulinændringer i neuropeptidsignalering, anses generelt for at være en udløser, der fører til underernæring med adskillige konsekvenser for organerne, hvilket igen fører til vedvarende anoreksi og til psykiatrisk komorbiditet, hvilket gør problemet til en ond cirkel. Det erkendes, at risikoen for at udvikle anoreksi stiger markant under påvirkning af forskellige typer stressfaktorer: fysisk (f.eks. pubertet, traumer, misbrug, infektion) mental stress (f.eks. mental eller fysisk træthed) gentagen slankekur. hændelser eller stress-relaterede lidelser, er en anden risikofaktor, der tyder på, at genetiske og epigenetiske faktorer, der stadig er dårligt forstået, kan bidrage til maladaptive reaktioner på stress hos patienter med AN. Endelig er viden om spiseadfærdens fysiologi vokset hurtigt i løbet af de seneste 10-20 år: neuropeptider og peptidhormoner er blevet identificeret som de vigtigste signalmolekyler, udover hypothalamus, der regulerer fødeindtagelse, mæthed og påvirker også niveau af glæde og andre tilstande og funktioner, der kan påvirke, for eksempel under søvn, angst, fordøjelse, motilitet og følsomhed af endokrine funktioner og knoglemetabolisme (Berthoud, 2011). Anoreksi introduceres i grundlaget for spisevaner i barndommen i den præmorbide periode (perioden forud for lidelsens begyndelse Den fysiologiske proces af puberteten er delvist genetisk bestemt og er forbundet med en stærk omstrukturering af den fysiske sfære, psyko-emotionel). , hormonelle, stofskifte, fodring og adfærdsændringer. Udvikling af madpræferencer Udviklingen af ​​madpræferencer og spiseadfærd er en kompleks og paradoksal proces og begynder højst sandsynligt i livmoderen, der involverer nedarvning af karakteristiske smage og interaktioner med miljøfaktorer såsom familiens spiseadfærd, jævnaldrende indflydelse og sociokulturel kontekst Karakteristika Blandt vestlige befolkninger er 30% "ikke-smagere", 50% er "smagere", 20% kaldes "supersmagere." antioxidanter, mælk og fedtholdige fødevarer, alkoholholdige drikkevarer) og spiseadfærd, med efterfølgende henvisninger til kropsvægt og risiko for kronisk sygdom. Forældres fodringspraksis og sociokulturelle påvirkningerBørn spiser for tidligt under indflydelse af det sociokulturelle miljø, forældre, fodring og især moderens madpræferencer påvirker spisevaner i den tidlige barndom negativt: madmodsigelser, kamp med mad, spise uden fornøjelse risikoen for udvikling af efterfølgende symptomer på anorexia nervosa. Moderens kost er en af ​​de stærkeste forudsigere for børns ernæringsforstyrrelser. Faktisk kan 15-20 % af et barns vanskeligheder være relateret til mødres ernæringspraksis. En fransk undersøgelse viste, at ekstreme spisevaner, såsom betinget tvang eller en tilladelig stil, giver øgede vanskeligheder for børn i forhold til mad og kan skabe: neofobi (dette er frygten for forandring), humørsvingninger, lav appetit og minimal nydelse i at spise Tværtimod øger en fleksibel madtilgang med gentagen eksponering for ernæring barnets motivation for at spise mad (Regal et al., 2012).Overdreven forældrekontrol i fodring kan begrænse børns uafhængighed og negativt påvirke deres madvalg, hvilket fremmer de modsatte reaktioner: indtagelse af "dårlig mad", herunder en kost med højt sukker, salt og/eller fedt. Overintervention og anden skadelig forældreadfærd, som ikke anerkender barnets behov, er også forbundet med en øget risiko for at udvikle spiseforstyrrelser (Gahagan, 2012) Flere undersøgelser har vist, at børn af mødre med spiseforstyrrelser har en højere grad af indgriben. risiko for at udvikle psykopatologi i barndommen og ungdommen. Maternel spiseforstyrrelser påvirker meget tidlig spædbørns fodringskvalitet, begyndende i livmoderen: øget for tidlig fødsel, lav fødselsvægt (som i sig selv er risikofaktorer for at udvikle en spiseforstyrrelse), overvægt og hyperfagi (Micali et al. 2011). Hyperfagi er overdreven indtagelse af mad i større mængder end normalt, ofte ledsaget af en følelse af tab af kontrol. Hyperfagi er en spiseforstyrrelse. Det minder meget om bulimi Kvinder med større vægt- og kropsproblemer ammer deres nyfødte babyer sjældnere og kan påvirke deres børns fremtidige madvalg på grund af deres egne kostrestriktioner i ammeperioden. Senere kan konflikter og ubehagelige kommentarer under måltider, obsessiv kontrol under fodring bidrage til dannelsen af ​​negativ spiseadfærd hos barnet (Micali et al., 2009): modstand, spisevægring, infantil anoreksi Longitudinel undersøgelse, der sammenligner børn af kvinder med at spise. lidelser, med "skjulte" former for spiseforstyrrelser hos børn viste en ændring i adfærd og større overholdelse af kostbilledet: "sund/vegetarisk" i den første gruppe: mindre fedt og flere kulhydrater hos børn af kvinder med bulimia nervosa, samt som et højere niveau af fødevarer med højt kalorieindhold hos børn af kvinder med en historie med binge drinking subtype af anoreksi. Disse ændringer i fødevarevalg kan være forbundet med en senere risiko for at udvikle problemer med lav vægt, overvægt og spiseforstyrrelser i senere barndom eller ungdom (Påske et al. 2013. Præmorbid overvægt eller fedme før anoreksi Der er ingen forskning vedrørende forholdet). mellem overvægt eller fedme i barndommen og episoder med anorexia nervosa i teenageårene. Overvægt eller fedme i barndommen er dog stærkt forbundet med hyperfagi, selvom forekomsten af ​​andre typer spiseforstyrrelser er ukendt. Selvom anorexia nervosa og binge eating disorder adskiller sig fra de præmorbide personligheds-/adfærdsproblemer ved familiær overspisning, er risikofaktorerne for bulimia nervosa i vid udstrækning delt af anorexia nervosa og binge eating disorder. Præmorbid body mass index er positivt korreleret med binge eating disorder og bulimi under en episode af anorexia nervosa (Nishumira et al., 2008). Præmorbid overvægt eller fedme er mere almindelig hos unge drenge med anorexia nervosa (30-40%). Ellers tyder nyere forskning på, at unge med præmorbid overvægt eller fedme kan udvikle restriktive spiseforstyrrelser, med betydelige vægttab, alvorlige komplikationer og en dårlig prognose er et forsøg på at opretholde mental homeostase forsøg på at genoprette mental homeostase, ved hjælp af kroppen gennem diætrestriktioner Alt dette fører til to vigtige konklusioner: mange aspekter af anorexia nervosa viser sig at være meget mere komplekse end tidligere antaget (for eksempel mikrobiota, epigenetiske regler, immunitet) den integrerende model. støtter tanken om, at mekanismerne spiseforstyrrelser skal betragtes samlet for at øge chancerne for