Departamento de tratamiento obligatorio en un hospital psiquiátrico general. Primeros resultados del trabajo. Institución sanitaria presupuestaria del estado de San Petersburgo “Hospital psiquiátrico nº 1 que lleva el nombre. PÁGINAS. Kashchenko." Pankov V.A., Kishka T.N., Otmakhov A.P. El problema del peligro público de los enfermos mentales es relevante no sólo en la psiquiatría moderna, sino en toda la sociedad, lo cual es fácil de entender incluso para alguien que no sea un especialista en los medios de comunicación. Se trata de medidas médicas obligatorias que están diseñadas no sólo para proteger a la sociedad de acciones socialmente peligrosas de ciudadanos con trastornos mentales, sino también para adaptar a estos ciudadanos a la vida después del alta. Como es sabido, los efectos de la aplicación de medidas obligatorias de carácter médico, de conformidad con el art. 98 del Código Penal de la Federación de Rusia son “curar o mejorar el estado mental de las personas que hayan cometido actos socialmente peligrosos en estado de locura, así como prevenirles de cometer nuevos actos previstos en los artículos del Código Penal. Se observa que en el 40% de los casos, el tratamiento obligatorio y las medidas preventivas posteriores son eficaces durante un corto período de tiempo o son completamente ineficaces, lo que conduce a la repetición de acciones socialmente peligrosas (Aisaev A.T., 2004). Según otros datos, los pacientes que padecen esquizofrenia cometen repetidamente actos socialmente peligrosos hasta en un 60% de los casos (Maltseva M.M., Kotov V.P., 1995; Dmitrieva T.B., 2000, etc.). Al mismo tiempo, se observa un aumento de la duración media del tratamiento hospitalario obligatorio, así como del porcentaje de camas ocupadas hasta el 12,8%, excluidas las camas de los hospitales psiquiátricos de ITS, con una reducción del número total de camas ( Kotov V.P., Maltseva M.M., 2012). Nuestro hospital también ha observado un aumento en el número de pacientes en tratamiento obligatorio, desde 52 en 2011. hasta 92 en 2015 Al mismo tiempo, el aumento se produce tanto por un aumento en la admisión de pacientes en esta categoría, como por un mayor número de negativas por parte del tribunal cuando se hicieron estas recomendaciones para cambiar el tipo de medida obligatoria de carácter médico a obligatoria para pacientes ambulatorios. observación y tratamiento por parte de un psiquiatra Hasta hace poco, departamentos especializados principalmente para el tratamiento obligatorio en un hospital psiquiátrico especializado, incluida la observación intensiva. El tratamiento obligatorio en un hospital psiquiátrico general se llevaba a cabo, por regla general, en departamentos de psiquiatría general, mientras que el proceso de tratamiento se organizaba por separado en cada uno de los departamentos. Debido al alto riesgo de fuga, algunos pacientes tenían una capacidad limitada para participar en actividades de rehabilitación en todo el hospital. Hubo dificultades para formar un enfoque unificado para evaluar la condición de los pacientes de este grupo, organizar exámenes oportunos y preparar adecuadamente la documentación médica. A partir del análisis de los informes estadísticos oficiales de Rusia para el período 2006-2010 (Kotov V.P., Maltseva M.M.), se destaca la necesidad de un trabajo muy específico con pacientes sometidos a tratamiento obligatorio. Se señala que esta medida judicial se lleva a cabo con cargo a los recursos del servicio psiquiátrico general, y que requiere capacitación en temas que van más allá del trabajo habitual de diagnóstico y tratamiento. No existen muchas publicaciones dedicadas a la organización del tratamiento obligatorio en un hospital general. Así, Zakharov N.B. y coautores (2010) describen todas las etapas del tratamiento obligatorio, con programas de rehabilitación característicos de cada una de ellas, directamente para el tratamiento obligatorio en un hospital psiquiátrico general. También justifican la necesidad de trabajar con un equipo multidisciplinario, enfatizando que el tratamiento obligatorio en un hospital psiquiátrico general debe realizarse teniendo en cuenta todas las características del tratamiento obligatorio, tener un enfoque, organizativo ycaracterísticas metodológicas, la posibilidad y necesidad de organizar departamentos para el tratamiento obligatorio (de acuerdo con los tipos de medidas médicas obligatorias previstas por la ley) en los hospitales psiquiátricos se refleja en la Orden No. 566n de 17 de mayo de 2012 “El. Aprobación del procedimiento para la prestación de atención médica a los trastornos mentales y de conducta." De conformidad con esta orden, en 2013, en la Institución Presupuestaria del Estado de San Petersburgo “Hospital Psiquiátrico No. 1 que lleva el nombre. P.P. Kashchenko”, se empezó a utilizar una medida médica obligatoria en forma de tratamiento obligatorio en un hospital psiquiátrico general en un departamento especialmente creado para hombres con 65 camas. El objetivo principal de la creación de una nueva estructura era aumentar la eficacia del tratamiento obligatorio, una organización especial del proceso terapéutico y el entorno terapéutico. Los objetivos eran el desarrollo de métodos y tecnologías terapéuticos y de rehabilitación específicos para el grupo objetivo, el uso generalizado de recursos de rehabilitación dentro del departamento, el desarrollo de criterios generales para evaluar el estado de los pacientes y la eficacia de las medidas de tratamiento y rehabilitación llevadas a cabo. en su respecto. Una característica del departamento fue la combinación de la creación de un ambiente confortable para los pacientes con largos períodos de tratamiento, una amplia inclusión en medidas de rehabilitación específicas, el pleno ejercicio de todos los derechos garantizados y el uso de una amplia gama de medidas de seguridad. El departamento tiene dos rondas. puestos de observación las 24 horas, un sistema de videovigilancia, con excepción de las salas donde se celebran las reuniones de los pacientes con un abogado y un clérigo, así como para la higiene personal. El jardín para caminar está vallado y tiene acceso directo desde el departamento, lo que permite a todos los pacientes caminar con la mayor libertad posible. Una característica de la terapia farmacológica para los pacientes en el departamento es predominantemente la terapia estabilizadora y contra las recaídas, que promueve la participación de los pacientes en las actividades de rehabilitación. Como parte de la rehabilitación de los pacientes sometidos a tratamiento obligatorio, se proporciona lo siguiente: psicoeducación, psicoterapia conductual grupal. , técnicas psicosociales para motivar a los pacientes, entrenamiento en habilidades sociales y cognitivas, entrenamiento en el manejo de la ira, grupo de discusión verbal, terapia de movimiento de danza. Este año, siguiendo el ejemplo del PBSTI de San Petersburgo, nuestro hospital ha lanzado un proyecto de formación profesional a distancia sobre la base del centro de formación de personas con discapacidad de la Universidad Estatal de Economía de San Petersburgo. La participación en determinadas actividades de rehabilitación se realiza sobre la base del potencial de rehabilitación individual, teniendo en cuenta la experiencia positiva adquirida en ese trabajo. En los últimos dos años se han incluido en las actividades de rehabilitación pacientes de otros departamentos, incluidos los departamentos de mujeres. base del departamento. El departamento se somete simultáneamente a un programa de rehabilitación para cuatro grupos de pacientes. Algunas actividades de rehabilitación se llevan a cabo sobre la base del departamento de rehabilitación médica del hospital, junto con pacientes de otros departamentos. La evaluación de la eficacia del departamento es bastante compleja, a largo plazo y está asociada a muchos otros factores que no están directamente relacionados. la organización del proceso de tratamiento y rehabilitación. Al mismo tiempo, se observa una disminución significativa en el número de personas que cometieron un acto socialmente peligroso repetidamente y fueron admitidas nuevamente para tratamiento obligatorio en nuestro hospital de 10 en 2011 a 3 en 2014, incluso con un aumento significativo en el número de los admitidos para tratamiento obligatorio como tendencia en toda Rusia. Un indicador indirecto de la eficacia es la ausencia práctica de emergencias importantes en el departamento. Un intento de objetivar la condición de los pacientes con trastornos de déficit leves, que tienen el mayor potencial de rehabilitación, también merece atención a indicadores psicológicos como la satisfacción subjetiva con el tratamiento. , satisfacciónel apoyo social, la gravedad del autoestigma, la gravedad de los síntomas psicopatológicos y la plenitud de vida con sentido. Para lograr los objetivos marcados se utilizó el método de evaluación de la satisfacción subjetiva de los pacientes con enfermedades mentales con el tratamiento en un hospital psiquiátrico (Lutova N.B., Bortsov A.V., Vid V.D., 2007), el cuestionario SCL 90 sobre la gravedad de los síntomas psicopatológicos y la autoevaluación. -cuestionario de estigmatización (I. I. Mikhailova y otros empleados del Centro Nacional para la Protección Humanitaria de la Academia de Ciencias Médicas de Rusia, 2005), prueba de orientaciones sobre el significado de la vida - SZhO (Leontyev D.A., 1992), cuestionario alemán de apoyo social F -SOZU-22 (Sommer G., Fydrich T., 1989) en adaptación A.B. Kholmogorova y empleados (2006) Se entrevistó a un total de 24 personas, 5 de las cuales eran mujeres. De ellos, 6 personas tienen entre 18 y 30 años, 10 personas entre 31 y 40 años y el resto son mayores. Hubo 18 personas diagnosticadas con el espectro de la esquizofrenia, las 6 restantes tenían otros diagnósticos psiquiátricos. El diagnóstico de trastorno mental se hacía entre 3 y 10 años antes del examen; los pacientes estaban sujetos a tratamiento obligatorio en el departamento durante 1 a 3 años. Según el contenido del acto socialmente peligroso, la muestra se dividió aproximadamente por igual entre quienes cometieron un delito contra una persona y quienes cometieron un delito contra la propiedad. En la inmensa mayoría, el mecanismo de comisión del delito es negativo-personal; 5 personas fueron sometidas a tratamiento obligatorio en repetidas ocasiones. En el momento del delito, la mayoría de los pacientes eran solteros, vivían con sus padres u otros familiares (en la mayoría de los casos no se establecieron antecedentes familiares), no trabajaban o trabajaban como trabajadores no calificados, tenían educación secundaria o secundaria especializada, abusaban del alcohol. u otras sustancias psicoactivas, y ya han sido tratados repetidamente en un hospital psiquiátrico. Entre los encuestados, se identificaron 2 grupos de pacientes: el primer grupo antes del tratamiento psicosocial o al principio, un total de 11 personas. El segundo grupo estaba formado por pacientes con un mayor nivel de implicación en el proceso psicoterapéutico (psicoeducación, entrenamiento motivacional, TCSN, entrenamiento en manejo de la ira, consultas individuales y otras medidas de rehabilitación): 13 personas. Se realizó un análisis comparativo utilizando métodos no paramétricos para comparar dos muestras independientes, la prueba U de Mann-Whitney. Una diferencia estadísticamente significativa es una mayor satisfacción al trabajar con un psicoterapeuta y un psicólogo en el grupo de pacientes que se han sometido a una rehabilitación más completa. programas. Al mismo tiempo, estos mismos pacientes se sienten significativamente menos seguros con quienes les brindan apoyo y tratamiento. Estos datos son algo contradictorios y se explican por la calidad de la muestra: grupos independientes y números pequeños, es decir. los resultados pueden verse influenciados por las características iniciales de los sujetos más que por el impacto real de la rehabilitación proporcionada. Se identificaron tendencias hacia una menor hostilidad en personas que completaron un ciclo completo de tratamiento psicosocial. Utilizando un análisis de correlación no paramétrico de los datos obtenidos de toda la muestra, se identificó una relación negativa entre el indicador general de la gravedad de los síntomas psicopatológicos y la satisfacción general con el apoyo social, con la sensación de que una persona juega un papel importante en la vida de personas importantes. otros. Se identificaron correlaciones positivas de la gravedad de los síntomas psicopatológicos con el nivel de autoestigma y preocupación por la posibilidad de autosuficiencia. Resultó que cuanto mejores son las relaciones de los pacientes con amigos y familiares, más significado tienen sus vidas, lo que poco coincide con el concepto de castración emocional y frialdad en las relaciones interpersonales de las personas con enfermedades mentales, en particular las que padecen esquizofrenia. trastornos del espectro. La saturación negativa de significado de la vida se correlaciona con una forma autopsíquica de autoestigmatización, en la que el paciente justifica todos sus fracasos con la enfermedad y reduce las exigencias que se impone a sí mismo..