Afdeling for tvangsbehandling på alment psykiatrisk hospital. De første resultater af arbejdet. St. Petersburg State Budgetary Healthcare Institution "Psykiatrisk Hospital nr. 1 opkaldt efter. P.P. Kashchenko." Pankov V.A., Kishka T.N., Otmakhov A.P. Problemet med den offentlige fare for psykisk syge er relevant ikke kun i moderne psykiatri, men i hele samfundet, hvilket er let at forstå selv for en ikke-specialist fra medierne. Det er tvangsmedicinske foranstaltninger, der ikke kun har til formål at beskytte samfundet mod socialt farlige handlinger fra borgere med psykiske lidelser, men også at tilpasse disse borgere til livet efter udskrivelsen. Som bekendt er formålene med at anvende tvangsforanstaltninger af medicinsk karakter i overensstemmelse med art. 98 i Den Russiske Føderations straffelov er "helbredelse eller forbedring af den mentale tilstand af personer, der har begået socialt farlige handlinger i en tilstand af sindssyge, samt forhindrer dem i at begå nye handlinger, der er fastsat i artiklerne i straffeloven. ” Det bemærkes, at i 40 % af tilfældene er tvangsbehandling og efterfølgende forebyggende foranstaltninger effektive i løbet af kort tid eller er fuldstændig ineffektive, hvilket fører til gentagen begåelse af socialt farlige handlinger (Aisaev A.T., 2004). Ifølge andre data begår patienter, der lider af skizofreni, gentagne socialt farlige handlinger i op til 60 % af tilfældene (Maltseva M.M., Kotov V.P., 1995; Dmitrieva T.B., 2000, etc.). Samtidig er der en stigning i den gennemsnitlige varighed af indlagt tvungen behandling samt andelen af ​​senge besat til 12,8%, eksklusive senge på psykiatriske hospitaler STI med en reduktion i det samlede antal senge (Kotov) V.P., Maltseva M.M., 2012). Vores hospital har også observeret en stigning i antallet af patienter, der gennemgår tvangsbehandling, fra 52 i 2011. op til 92 i 2015 Samtidig sker stigningen både på grund af et øget indtag af patienter i denne kategori, og et større antal afslag fra retten, da disse anbefalinger blev fremsat om at ændre typen af ​​tvangsforanstaltning af medicinsk karakter til ambulant tvang. observation og behandling af en psykiater Indtil for nylig specialiserede afdelinger primært til tvangsbehandling på et specialiseret psykiatrisk hospital, herunder intensiv observation. Tvangsbehandlingen på et almen psykiatrisk hospital foregik som udgangspunkt på almen psykiatriske afdelinger, mens behandlingsforløbet var tilrettelagt særskilt på hver af afdelingerne. På grund af den høje risiko for at forsvinde var nogle patienter begrænset i deres evne til at deltage i hospitalsdækkende rehabiliteringsaktiviteter. Der var vanskeligheder med at danne en samlet tilgang til at vurdere tilstanden af ​​patienter i denne gruppe, organisere rettidig undersøgelse og korrekt udarbejdelse af medicinsk dokumentation. Baseret på en analyse af officielle statistiske rapporter for Rusland for 2006-2010 (Kotov V.P., Maltseva M.M.) understreges behovet for meget specifikt arbejde med patienter, der gennemgår tvangsbehandling. Det bemærkes, at denne retslige foranstaltning sker på bekostning af den almene psykiatriske tjenestes ressourcer, og at den kræver træning i forhold, der rækker ud over det sædvanlige diagnostiske og behandlingsarbejde. Der er ikke mange publikationer, der er afsat til organisering af tvungen behandling på et almindeligt hospital. Således beskriver Zakharov N.B og medforfattere (2010) alle stadier af tvangsbehandling, med rehabiliteringsprogrammer, der er karakteristiske for hver af dem, direkte til tvangsbehandling på et alment psykiatrisk hospital. De begrunder også behovet for, at et tværfagligt team skal arbejde, idet de understreger, at tvangsbehandling på et alment psykiatrisk hospital skal udføres under hensyntagen til alle træk ved tvangsbehandling, have et meget specifikt fokus, organisatorisk ogmetodiske træk For første gang afspejles muligheden og nødvendigheden af ​​at organisere afdelinger for tvangsbehandling (i overensstemmelse med de former for tvangsmedicinske foranstaltninger, der er fastsat i loven) på psykiatriske hospitaler i bekendtgørelse nr. 566n af 17. maj 2012 ”Den. godkendelse af proceduren for at yde lægehjælp til psykiske lidelser og lidelser adfærd." I overensstemmelse med denne ordre, i 2013, i St. Petersburg State Budgetary Institution "Psykiatrisk Hospital nr. 1 opkaldt efter. P.P. Kashchenko”, begyndte en tvangsmedicinsk foranstaltning i form af tvangsbehandling på et alment psykiatrisk hospital at blive brugt i en specielt oprettet herreafdeling med 65 senge. Hovedmålet med at skabe en ny struktur var at øge effektiviteten af ​​tvungen behandling, en særlig organisering af den terapeutiske proces og det terapeutiske miljø. Målene var udvikling af specifikke terapeutiske og rehabiliterende metoder og teknologier til målgruppen, udbredt brug af rehabiliteringsressourcer inden for afdelingen, udvikling af generelle kriterier for vurdering af patienters tilstand og effektiviteten af ​​de gennemførte behandlings- og rehabiliteringstiltag. i deres henseende. Et kendetegn ved afdelingen var kombinationen af ​​at skabe et behageligt miljø for patienter med lange behandlingsperioder, bred inddragelse i specifikke rehabiliteringstiltag, fuld implementering af alle garanterede rettigheder og brug af en hel række af sikkerhedsforanstaltninger. døgnobservationsposter, et videoovervågningssystem, med undtagelse af lokaler, hvor der afholdes møder for patienter med en advokat og en præst, samt til personlig hygiejne. Gåhaven er indhegnet og har direkte adgang fra afdelingen, hvilket giver alle patienter mulighed for at gå så frit som muligt. Et kendetegn ved lægemiddelbehandling til patienter i afdelingen er overvejende stabiliserende og anti-tilbagefaldsterapi, som fremmer inddragelse af patienter i rehabiliteringsaktiviteter Som en del af rehabiliteringen af ​​patienter i tvangsbehandling tilbydes: psykoedukation, gruppeadfærdspsykoterapi. , psykosociale teknikker til motivering af patienter, træning i sociale og kognitive færdigheder, træning i vredeshåndtering, verbal diskussionsgruppe, dansebevægelsesterapi. I år, efter eksemplet fra St. Petersburg PBSTI, har vores hospital lanceret et projekt med fjernfaglig uddannelse på grundlag af uddannelsescentret for handicappede ved St. Petersburg State University of Economics. Inddragelse i visse rehabiliteringsaktiviteter udføres på baggrund af individuelt rehabiliteringspotentiale under hensyntagen til de positive erfaringer, der er opnået i et sådant arbejde. Patienter fra andre afdelinger, herunder kvindeafdelinger, er blevet inddraget i rehabiliteringsaktiviteter på den. afdelingens grundlag. Afdelingen gennemgår samtidig et genoptræningsprogram for fire grupper af patienter. Nogle rehabiliteringsaktiviteter udføres med udgangspunkt i hospitalets medicinske rehabiliteringsafdeling, sammen med patienter fra andre afdelinger. Vurdering af afdelingens effektivitet er ret kompleks, langsigtet og forbundet med mange andre faktorer, der ikke er direkte relateret til. tilrettelæggelsen af ​​behandlings- og rehabiliteringsforløbet. Samtidig ses et markant fald i antallet af personer, der begik en gentagen samfundsfarlig handling og igen blev indlagt til tvangsbehandling på vores hospital fra 10 i 2011 til 3 i 2014, selv med en markant stigning i antallet af dem, der er indlagt til tvangsbehandling som al-russisk trend. En indirekte indikator for effektivitet er det praktiske fravær af væsentlige nødsituationer i afdelingen. Et forsøg på at objektivere tilstanden hos patienter med lette underskudsforstyrrelser, som har det største rehabiliteringspotentiale, er også værd at være opmærksom på , tilfredshedsocial støtte, sværhedsgraden af ​​selvstigmatisering, sværhedsgraden af ​​psykopatologiske symptomer og livets fylde med mening. For at nå de opstillede mål, metoden til at vurdere psykisk syge patienters subjektive tilfredshed med behandling på et psykiatrisk hospital (Lutova N.B., Bortsov A.V., Vid V.D., 2007), SCL 90-spørgeskemaet for sværhedsgraden af ​​psykopatologiske symptomer og selvet. -stigmatiseringsspørgeskema (I. I. Mikhailova og andre ansatte ved det videnskabelige center for sundhed og menneskelig udvikling ved det russiske akademi for medicinske videnskaber, 2005), test af livsbetydende orienteringer - SZhO (Leontyev D.A., 1992), tysk social støtte spørgeskema F-SOZU-22 (Sommer G., Fydrich T., 1989) i tilpasning A.B. Kholmogorova og ansatte (2006) I alt blev 24 personer interviewet, hvoraf 5 var kvinder. Heraf er 6 personer i alderen 18 til 30 år, 10 personer er i alderen 31 til 40 år, resten er ældre. Der var 18 personer diagnosticeret med skizofrenispektret, de resterende 6 havde andre psykiatriske diagnoser. Diagnosen psykisk lidelse blev stillet 3-10 år før undersøgelsen, patienterne var underlagt tvangsbehandling på afdelingen i 1 til 3 år. Efter indholdet af den samfundsfarlige handling var stikprøven nogenlunde ligeligt opdelt i dem, der begik kriminalitet mod en person, og dem, der begik formueforbrydelser. I det overvældende flertal er mekanismen til at begå en forbrydelse negativ-personlig 5 personer blev gentaget tvangsbehandling. På gerningstidspunktet var de fleste patienter enlige, boede sammen med deres forældre eller andre slægtninge (i de fleste tilfælde var familiehistorien ikke etableret), arbejdede ikke eller arbejdede som ufaglærte, havde en sekundær eller sekundær specialiseret uddannelse, misbrugte alkohol eller andre psykoaktive stoffer, og er allerede blevet behandlet gentagne gange på et psykiatrisk hospital. Blandt de adspurgte blev der identificeret 2 grupper af patienter: den første gruppe før psykosocial behandling eller helt i begyndelsen - i alt 11 personer. Den anden gruppe bestod af patienter med en højere grad af involvering i den psykoterapeutiske proces (psykoedukation, motivationstræning, TCSN, træning i vredeshåndtering, individuelle konsultationer og andre rehabiliteringstiltag) - 13 personer. En komparativ analyse blev udført ved hjælp af ikke-parametriske metoder til sammenligning af to uafhængige prøver, Mann-Whitney U-testen. En statistisk signifikant forskel er større tilfredshed med at arbejde med en psykoterapeut og psykolog i gruppen af ​​patienter, der har gennemgået en mere komplet række af rehabilitering. programmer. Samtidig føler de samme patienter sig væsentligt mindre trygge ved dem, der giver dem støtte og behandling. Disse data er noget modstridende og kan forklares med kvaliteten af ​​stikprøven: uafhængige grupper og små tal, dvs. resultaterne kan være påvirket af forsøgspersonernes baseline-karakteristika snarere end den faktiske effekt af rehabiliteringen. Tendenser til lavere fjendtlighed blev identificeret hos personer, der gennemførte et fuldt psykosocial behandlingsforløb. Ved hjælp af en ikke-parametrisk korrelationsanalyse af data opnået fra hele stikprøven blev der identificeret et negativt forhold mellem den overordnede indikator for sværhedsgraden af ​​psykopatologiske symptomer og overordnet tilfredshed med social støtte, med følelsen af, at en person spiller en vigtig rolle i livet for betydelige andre. Positive korrelationer mellem sværhedsgraden af ​​psykopatologiske symptomer blev identificeret med niveauet af selvstigma og bekymring for muligheden for selvforsyning. Det viste sig, at jo bedre patienternes forhold til venner og familie er, jo mere meningsfuldt er deres liv, hvilket lidt falder sammen med begrebet følelsesmæssig afmagring og kulde i de interpersonelle forhold mellem psykisk syge mennesker, især dem, der lider af skizofrenispektrumforstyrrelser. . Den negative mætning af livet med mening korrelerer med en autopsykisk form for selvstigmatisering, hvor patienten retfærdiggør alle sine svigt ved sygdom og reducerer kravene til sig selv..