Fra forfatteren: Værket blev offentliggjort i det videnskabelige tidsskrift "Psykoterapi" - Goncharov, M. A. Operationalisering af analysen af ​​modoverføring i positiv psykoterapi / Goncharov M. A. // Psykoterapi. - 2012. - Nr. 1. - S. 26-35: figur, tabel. - Bibliografi: s. 35 (9 titler). - ISSN 2074-0166 Operationalisering af analysen af ​​modoverføring i positiv psykoterapi, Goncharov M.A., ph.d., Center for Positiv Psykoterapi, Moskva. psykoterapeut, og de ubevidste komponenter betragtes i betydningen midlertidige "blinde pletter" overvundet ved at blive opmærksom på ens følelsesmæssige reaktioner. Men i øjeblikket er fænomenet "modoverføring" anerkendt af mange psykoterapiskoler og bruges meget mere udbredt I dag kan der skelnes mellem to modsatrettede tilgange til begrebet modoverføring. Den første tilgang kan kaldes "klassisk". Det er karakteriseret ved begrebet modoverførsel, betragtet som psykoanalytikerens ubevidste reaktion på patientens overførsel. Vi vil kalde den anden tilgang for den "totalistiske tilgang". I hans lys er modoverføring en psykoterapeuts generelle følelsesmæssige reaktion på en patient i en behandlingssituation På trods af at begreberne overførsel og modoverføring allerede er omkring 100 år gamle, er operationaliseringen af ​​disse fænomener stort set utilstrækkelig. Til konceptualisering og formalisering af menneskelige erfaringer fandt vi konceptet med fire måder at forstå virkeligheden på, formuleret af den tyske professor og grundlægger af metoden positiv psykoterapi Nossrat Pezeshkian, meget praktisk. Ifølge dette koncept er der fire kanaler for erkendelse af verden: 1) gennem fornemmelser (følelser, følelser, fornemmelser); 2) gennem logik og fornuft (tanker, vurderinger); 3) gennem traditioner og personlig erfaring (foreninger, personlig erfaring); 4) gennem intuition (fantasier, drømme). Nøgleord: modoverføring, operationalisering, positiv psykoterapi, balancemodel De fleste eksempler på modoverføring, der findes i litteraturen, relaterer sig typisk til psykoterapeutens bevidste følelsesmæssige reaktioner, og de ubevidste komponenter betragtes i betydningen forbigående "blinde pletter", der er. overvundet af, at han er opmærksom på sine følelsesmæssige reaktioner. Psykoterapeutens problem ligger dog ikke kun i at opdage eventuelle ubevidste følelser, men også i, hvordan han skal håndtere disse meget intense følelser, som han oplever i arbejdet med en patient, og som uundgåeligt påvirker terapien psykoanalytisk af oprindelse, blev hovedsageligt brugt af psykoanalytikere. Men det er nu anerkendt af mange skoler for psykoterapi og bruges meget mere udbredt. Mens overførsel på kort tid forvandlet sig fra den vigtigste hindring til den mest magtfulde behandlingsressource, beholdt modoverføring sit negative image i næsten fyrre år [1] Et stort skridt fremad i udviklingen af ​​begrebet modoverføring i psykoanalytisk arbejde skete i løbet af periode, hvor det blev tydeligt, at hvor vigtigt dette fænomen kan hjælpe psykoterapeuten med at forstå den information, patienten modtager. Ideen er kommet frem, at psykoterapeuten i sig selv bærer elementer af forståelse og forståelse af de processer, der foregår i patientens psyke, at disse elementer ikke umiddelbart realiseres, men kan opdages, hvis han, mens han lytter til patienten, observerer sin egen mentale foreninger. Denne idé var skjult i S. Freuds (1912) beskrivelser af værdien af ​​neutral eller "frit svævende" opmærksomhed. Den første og klare udtalelse om den positive betydning af modoverførsel blev dog fremsat af Paola Heimann (P. Heimann), og derefter støttet af andre analytikere.P. Hyman begyndte at se modoverførsel som et fænomen, der involveredealle de følelser, analytikeren oplever over for patienten. Hun mente, at psykoanalytikeren skulle bruge sin følelsesmæssige reaktion på patienten – sin modoverføring – som en nøgle til forståelse. Terapeutens bevidsthed om sine reaktioner kan således give yderligere adgang til erkendelsen af ​​patientens ubevidste mentale processer [8]. I USA beskrev Harold Searles åbenlyst naturlige modoverføringsstorme i en artikel fra 1959 om psykotiske forsøg på at irritere deres terapeuter. I Storbritannien blev Donald Wood Winnicott kendt for sin dristige selvafsløring (for eksempel i sin velkendte artikel "Hate in Countertransference" fra 1949) [9] I dag kan der skelnes mellem to modsatrettede tilgange til begrebet modoverføring. Den første tilgang kan kaldes "klassisk". Det er karakteriseret ved begrebet modoverførsel, betragtet som psykoanalytikerens ubevidste reaktion på patientens overførsel. Denne tilgang er tæt forbundet med Freuds (1910) tilgang til begrebet, såvel som Freuds råd til psykoanalytikere om at forsøge at overvinde deres modoverførsel. I dette perspektiv ses oprindelsen af ​​modoverføring hovedsageligt i analytikerens neurotiske, det vil sige ubevidste konflikter. Vi vil kalde den anden tilgang for den "totalistiske tilgang". I hans lys repræsenterer modoverføring psykoterapeutens generelle følelsesmæssige reaktion på patienten i behandlingssituationen. Repræsentanter for denne tilgang mener, at psykoterapeutens bevidste og ubevidste reaktioner på patienter under behandling afhænger af mange faktorer: af patientens virkelighed, på patientens overførsel, på psykoterapeutens realistiske behov, og selvfølgelig også, på hans neurotiske behov. Det er også vigtigt at forstå, at psykoterapeuten som person for eksempel kan være vred på noget af klientens adfærd af absolut berettigede og reelle grunde, og ikke at give et tilstrækkeligt svar af vrede vil være ret skadeligt for klienten. Alt dette peger igen på den ekstreme værdi og betydning af psykologisk sundhed selv psykoterapeut som det vigtigste instrument i hans arbejde. Derudover indebærer den anden tilgang, at de forskellige komponenter i terapeutens følelsesmæssige reaktioner er tæt forbundet med hinanden, og at modoverføring, selvom den i sidste ende skal elimineres, kan være til stor hjælp ved at uddybe terapeutens forståelse af sine patienter forudsætter, at en bredere definition af modoverføring og kræver større teknisk brug af modoverføring i terapi. Mange repræsentanter for denne tilgang diskuterer virkningen af ​​deres modoverførsel med patienten og ser dette som en del af vigtigt psykoterapeutisk arbejde. Ønsket om at analysere alle dine reaktioner på patienten vil før eller siden føre til mere eller mindre fuldstændig maling over de "blanke pletter" eller ubevidste øjeblikke. Det er nyttigt at være opmærksom på og kunne analysere modoverføring for effektivt at kunne bruge det i psykoterapi. Hvis du ikke gør dette, vil du muligvis aldrig få denne værdifulde erfaring og følgelig begrænse dine terapeutiske muligheder. Psykoterapeuter fra den "holistiske" skole kritiserer holdningen til den "klassiske" holdning, som en indsnævret definition af modoverføring er velegnet til at skjule. dens sande betydning, da det antyder, at modoverførsel i princippet er noget "forkert" og "skadeligt". Og på grund af dette - som lignende argumenter fortsætter - bliver psykoterapeuten forstærket af en fobisk holdning til at undgå sine følelsesmæssige reaktioner, hvilket fører til vanskeligheder med at forstå de fænomener, der opstår i den terapeutiske situation patientens virkelighed på den ene side og fra psykoterapeutens tidligere og nuværende virkelighed på den anden side indeholder en masse vigtig information om non-verbal kommunikation mellem patienten og psykoterapeuten. Disse oplysninger kan let gå tabt, hvisforsøger at eliminere terapeutens følelsesmæssige reaktioner i stedet for at bringe dem og deres kilder i fokus. Men hvis psykoterapeuten har den opfattelse, at hans følelsesmæssige reaktioner er et vigtigt teknisk værktøj, som han bedre kan forstå og hjælpe patienterne med, så vil psykoterapeuten føle sig meget friere og vil mere åbent opfatte de positive og positive følelser, der opstår i overførselssituationen . negative følelser, vil ikke længere have behov for at undertrykke sådanne reaktioner, men vil kunne bruge dem til arbejde. til intense, hurtigt optrædende og brat skiftende af arten af ​​dets overførsel, fremkalder ofte hos terapeuten meget intense modoverføringsreaktioner, som indeholder vigtige referencepunkter, så de kan bruges til at navigere i forståelsen af, hvad der er centralt for de kaotiske manifestationer hos patienten. i øjeblikket Som nævnt ovenfor blev denne teoretiske nyskabelse lavet af P. Heimann, som i 1949 afgav en rapport "Om modoverførsel" på kongressen i Zürich (rapporten blev offentliggjort i 1950). I sin tale skitserede P. Heimann ganske skarpt flere positioner [8]. For det første bør modoverføring kaldes analytikerens totale reaktion på patienten, hele sættet af hans bevidste og ubevidste reaktioner under psykoanalysen. For det andet er en sådan reaktion ikke kun uundgåelig, men også nyttig, fordi den, når den bruges dygtigt, åbner muligheden for en mere fuldstændig forståelse af patienten. Ifølge Heimann bør begrebet modoverføring følge sporet af sådanne freudianske begreber som "modstand" og "overførsel" - bevæge sig fra kategorien forhindringer til kategorien af ​​arbejdsredskaber. For det tredje er modoverførsel produktet af patienten til samme, hvis ikke mere, omfang som og et produkt af psykoterapeutens mentale aktivitet. Det blev antaget, at en kvalificeret psykoterapeut var tilstrækkelig fri for neurotiske modoverføringsreaktioner til, at han var i stand til at skelne de følelser, der kom fra patienten, fra hans egne og bruge dem som et redskab til terapeutisk arbejde. Paola Hyman gav således nyt liv til modoverføring og væsentligt beriget værktøjssættet af moderne psykoterapeut Psykologiske lidelser og problemer hos patienter er ofte forårsaget og manifesteret af forstyrrelser i forholdet: forhold til sig selv, med andre mennesker eller med omverdenen. En person befinder sig i en form for illusorisk eller forvrænget virkelighed, fordi han af forskellige årsager ikke modtager fuld feedback på sin adfærd, hovedsagelig på grund af det faktum, at han ikke har de "normale" forhold, der er nødvendige for dette. I denne henseende viser psykoterapeuten sig ofte at være den eneste leder af denne nødvendige feedback, naturligvis forudsat at han har tilstrækkelig kommunikativ kompetence. Modoverføring spiller som diagnostisk værktøj en vigtig rolle i at identificere patientens problematiske emner. Psykoterapeuten skal vurdere, hvilke reaktioner patienten tilbyder ham gennem den foreslåede relation, og hvilket tema disse reaktioner kan tilskrives På trods af at begreberne overførsel og modoverføring er omkring 100 år gamle, er operationaliseringen af ​​disse fænomener fortsat stort set utilstrækkelig. . Især er der ingen enkelt model, som specialister overholder, kan formulere deres terapeutiske erfaringer og analysere deres vanskeligheder og opdage "blinde pletter". Samtidig er behovet for at konceptualisere og artikulere modoverførsel meget akut. Det er til dette formål, at jeg vil præsentere en model for operationalisering af modoverførsel. Samme model kan bruges til at analysere overførsel [7] Metaforisk kan modoverførsel sammenlignes med et spejl, som vi, når vi kommunikerer med en klient, ser og har mulighed for at evaluere vores egne reaktioner og adfærd. I tilfælde af spejleter placeret strengt frontalt, ser vi klart og fuldstændigt os selv og vores reaktioner. Hvis spejlet er placeret i en vinkel, vil vi højst sandsynligt se os selv ikke helt og ikke mærke vores adfærd, men vil se mere af, hvad der sker omkring os. Denne version af "spejl"-arrangementet kan kaldes neurotisk eller ubevidst, når terapeuten ikke er i stand til at bruge sine modoverføringsreaktioner til at analysere klientens oplevelser og adfærd på grund af "blinde" områder. Terapeutens kompetence kan betragtes som evnen til at rette spejlets position rettidigt På samme måde ser klienten på os som i et spejl. Ganske ofte ser han i dette spejl slet ikke en terapeut, men en person, der er betydningsfuld fra hans fortid - overførsel. Og vi, der bemærker dette, har som professionelle mulighed for at genkende en væsentlig genstand for patienten og adskille eller differentiere disse objekter fra os selv. Skematisk kan forholdet mellem overførsel og modoverførsel afbildes som følger: *R er et vigtigt objekt fra. fortiden Figur 1. Overførsel og modoverføring Fortælle os om I sin oplevelse af forhold til omgivelserne viser patienten os, hvordan han fortolker denne virkelighed, hvordan han kvalificerer andre menneskers adfærd, såvel som sin egen, som en reaktion på. andres adfærd i forhold til sig selv. Klienten formidler til os, hvordan han oplever andre igen og igen i forhold til sig selv, og hvordan han oplever sig selv igen og igen i relationer til andre. Dette erfaringsperspektiv karakteriseres som overførsel. Psykoterapeuten er på sin side selv i rollen som de "andre" og er i stand til at vurdere, om hans oplevelse af at interagere med en klient falder sammen med den oplevelse af interaktion med andre, klienten beskriver. Derudover kan psykoterapeuten selv vurdere, hvor meget klientens oplevelse af at opfatte sig selv i samspil med andre, svarer til psykoterapeutens oplevelse af at opfatte sin klient i terapien I vores arbejde, når vi analyserer modoverføring, støtter vi os på et teoretisk begreb hentet fra positiv psykoterapi ifølge N. Pezeshkian (1968). Den Positive Psykoterapi-metoden er en psykodynamisk transkulturel metode med et humanistisk menneskesyn. Metoden er blevet anerkendt af World Council for Psychotherapy (www.worldpsyche.org) og European Association of Psychotherapy (www.europsyche.org) som uafhængig og videnskabelig. I 1997 modtog metoden Richard-Martin-Price Award baseret på resultaterne af en undersøgelse af kvalitet og effektivitet. Diskuterer vi indholdet af overførsel eller modoverføring, bemærker vi, at man i den specialiserede litteratur oftere kan finde referencer til følelser eller. fantasier. Dette er dog langt fra en fuldstændig afspejling af en persons oplevelser. Til konceptualisering og formalisering af menneskelige erfaringer fandt vi begrebet om fire måder at forstå virkeligheden på, formuleret af den tyske professor og grundlægger af metoden for positiv psykoterapi Nossrat Pezeshkian, meget praktisk [4, 5]. Ifølge dette koncept er der fire kanaler for erkendelse af verden: gennem sansninger (følelser, følelser, sansninger); gennem logik og fornuft (tanker, impulser, vurderinger); gennem traditioner og personlig erfaring (foreninger, minder, personlig erfaring); gennem intuition (fantasier, frygt, forventninger). Disse fire kanaler for erkendelse af virkeligheden bruges aktivt af os i omgangen med omgivelserne og kan tjene til at konceptualisere oplevelserne af både vores egen (modoverføring) og klientens oplevelse (overførsel) [1, 7]. I forhold til tidskontinuummet er disse måder at kende verden på også differentierede og dækker alle tidsdimensioner: nutid, fortid og fremtid. Sfæren af ​​følelser/fornemmelser og tanker/impulser relaterer sig til nutiden. De der. det er noget, der opleves lige her og nu. Sfæren af ​​personlige erfaringer og associationer næres fra fortiden. Sfæren af ​​fantasier/forventninger/frygter forholder sig til fremtiden, til det, der endnu ikke er sket. Ris. 2. Fire kanaler for erkendelse af virkeligheden (N. Pezeshkian, 1977) og tre dimensioner af tid Analyse af følelsesmæssige oplevelser Betydningen af ​​følelser i den psykoterapeutiske proces gentageser blevet fremhævet i litteraturen af ​​talrige forfattere. Terapeuten vil altid opleve forskellige følelser med forskellige patienter. Hos nogle, interesse og deltagelse, hos andre irritation eller kedsomhed. Psykoterapeuten venter på nogle patienter og forbereder mødet, mens han sammen med andre er glemsom, ikke opmærksom eller ligefrem glæder sig, hvis patienten går glip af mødet. Alle disse er modoverføringsreaktioner. Ris. 3. Område for analyse af følelsesmæssige reaktioner Analyse af følelser og påvirkninger er en meget vigtig del af arbejdet med enhver psykoterapi. Følelser angiver begivenhedernes betydning og tjener ofte som nøglen til at forstå indholdet af konflikter. Tilgængeligheden af ​​følelsesmæssige oplevelser er også et værdifuldt diagnostisk kriterium og påvirker dannelsen af ​​terapeutiske perspektiver, som vi som psykoterapeuter oplever i vores forhold til en patient, kan tjene som en repræsentation af de oplevelser, som andre patienter kan opleve i. hverdagen. Analyse af dette område vedrører påvisning af enhver følelsesmæssig eller kropslig reaktion, der opstår i processen med interpersonel interaktion mellem psykoterapeuten og patienten. Eksempler på psykoterapeutens erfaringer: - Omsorg og deltagelse. - Irritation eller vrede; - Ødelæggelse; - Medlidenhed og sympati; - Kedsomhed og ligegyldighed; - Irritation og beklagelse; - Ømhed og romantik; - Frygt eller angst; - Vrede eller beklagelse; - Beundring og glæde Dette er kun en lille række mulige oplevelser. Det er meget vigtigt at angive følelsesmæssige oplevelser uden nødvendigvis umiddelbart at forbinde dem med årsagen til disse følelser. Dette kan gøres senere. At forsøge at forklare dine oplevelser med det samme kan forårsage modstand eller aktivering af psykologiske forsvarsmekanismer. Mulige spørgsmål: Hvordan har jeg det med patienten? Hvad sker der med min krop og mine fornemmelser, mens jeg kommunikerer med en klient? Det er værd at skelne mellem situationelle følelsesmæssige oplevelser forårsaget af påvirkning af en eller anden privat oplevelse og gentagne følelsesmæssige oplevelser, der opstår fra tid til anden i samspil med patienten. Sidstnævnte er naturligvis af stor værdi, da de repræsenterer et relativt stabilt reaktionsmønster over for patienten og kan tjene som en repræsentation af andres følelsesmæssige oplevelse Analyse af kognitive oplevelser og impulser. Sfæren af ​​logik og fornuft er ikke mindre værdifuld for analyse. Indholdsmæssigt omfatter den en analyse af impulser og motiver, tanker og vurderinger. Ris. 4 Analyseområde af kognitive og adfærdsmæssige reaktioner Mødet med forskellige klienter får os ikke kun til at føle os anderledes, men får os også til at opføre os anderledes med dem. Hos nogle er vi sympatiske og energiske, mens vi hos andre er passive og pessimistiske. Hos nogle flyver sessionen lynhurtigt afsted, mens 50 minutter hos andre virker som en evighed. Alle disse aspekter af vores adfærd er også meget vigtige for at forstå, hvad klienten tilbyder os i en terapeutisk session, og hvordan vi reagerer på dette tilbud. Når vi kommunikerer med klienter, evaluerer vi dem konstant, taler med os selv om dem og kommenterer dem. Evnen til at registrere og analysere vores tanker, impulser, fagter og vurderinger kan give os adgang til en dybere forståelse af, hvad der sker med klienten. I analysen af ​​dette område beskriver vi de vurderinger eller tanker, vi giver til patientens adfærd eller interne motivationer over for patienten. Vores impuls eller trang til en patient er relateret til vores vurdering af hans/hendes adfærd. For eksempel kan en patient, der vurderes som en "angriber", udløse en impuls til at forsvare eller komme med undskyldninger. Eller en patient, der vurderes som lovende, kan tilskynde til tilbagetrækning. Mulige spørgsmål: Hvad vil jeg gøre ved patienten? Hvad tænker og fortæller jeg mig selv om patienten? Eksempler på en psykoterapeuts oplevelser: - Sikke en håbløs klient - løsrivelse; - Han bedrager mig - mistanke; - Hvilken ulykkelig klient - ønsket om at vejlede; - Og hun er bare en skønhed - flirter; - Skjule eller plotte noget – forsigtig; - Han gør grin med mig - angreb,anklage; - Han anklager mig - forsvar, retfærdiggørelse; - Du behøver ikke at bekymre dig om hende - autonomi er givet; - Hvor hjælpeløs og sårbar - lysten til at vejlede og instruere Både følelsesmæssige og kognitive oplevelser relaterer sig til nutiden og præger det, der sker lige her og nu i den terapeutiske session. Den nyligt udgivne anden udgave af Operationalized Psychodynamic Diagnostics - 2 (herefter benævnt OPD-2) præsenterer en tabel med 32 formaliserede forholdsmønstre baseret på Benjamins circumplex model. De kan også bruges til at operationalisere modoverførsel og overførsel. Et af målene med psykoterapeutisk diagnose er at formulere dynamikken i relationer. Ifølge ideen udviklet af en gruppe tyske videnskabsmænd og formuleret i "Operationaliseret psykodynamisk diagnostik - 2", manifesterer denne dynamik sig i fire interpersonelle positioner angivet i figur 5: Patientens holdning til andres adfærd Patientens holdning til sin egen adfærd Psykoterapeutens holdning til patientens adfærd Og psykoterapeutens holdning til egen adfærd til patienten. Diagnosen skal tillade, at disse fire interpersonelle positioner kan relateres til hinanden. Denne formulering går ud over blot at beskrive, hvad der sker i et forhold, udvide og uddybe dynamisk forståelse (Grande et al., 2004a). Skabelsen af ​​en sådan forbindelse bør styres af diagrammet præsenteret i figur 2, som viser en typisk sammenhæng mellem positioner. Fra patientens empiriske perspektiv forekommer rækkefølgen af ​​begivenheder normalt fra højre til venstre (I. Overgang af relationsdynamik). Figur 5: Relationsdiagnosediagram ifølge OPD-2 Patienter beskriver tilbagevendende måder, hvorpå andre kan behandle dem, som kan være skuffende, ubehagelige eller fjendtlige, og som de selv uundgåeligt reagerer på gennem deres egne oplevelser. Det betyder, at patientens erfaring er, at den mere aktive type adfærd ofte tilskrives andre mennesker, og den mere reaktive type ofte tilskrives en selv. (I. Relationsdynamik) Set fra andres, herunder terapeutens selv, er situationen generelt ret modsat: det, patienten beskriver som sine reaktioner på objektet, fremstår her som et problematisk relationelt forslag, der udfordrer, forvirrer eller sætter pres på en anden person osv. I de fleste tilfælde er det de initierende og aktive adfærdsmomenter i relationer, som patienten ikke tager højde for i sine oplevelser, og som fører til karakteristiske forskelle mellem selvopfattelse og andres opfattelse (II transition). III.) dynamisk relationel forbindelse forbinder de to nederste områdediagrammer fra venstre mod højre. Ved sin adfærd antyder patienten specifikke relationer, som i modoverførsel kan opleves som følelser, impulser til handling eller fantasier. Nu kan forskeren tjekke: hvordan ville patienten have det, hvis jeg gav efter for disse impulser, som han vækker i mig ved at tilbyde. relationer. Vil han opfatte min adfærd på samme måde, som han opfatter andres adfærd igen og igen, men på et andet tidspunkt? Dette spørgsmål vedrører overgang IV. mellem det nederste højre og det øverste højre område Hvis denne sidste forbindelse kan etableres, er fortolkningen af ​​begivenhederne i relationsdynamikken fuldstændig. Nu kan alt sammenfattes i en endelig formulering, der beskriver feedbacken og forklarer, hvordan patienten ved sit forslag til et forhold skaber netop de reaktioner, som han frygter og søger at undgå. Overensstemmelsen mellem de oplevede impulser i modoverførsel og patientens opfattelse af sine objekter danner et afgørende kriterium for succesen med at diagnosticere dysfunktionelle mønstre af relationer [3] Analyse af associationer og erindringer det er velkendt, at vores erfaringer i fortiden har en stærk indflydelse på opfattelsen af ​​nutiden. Associationer er unikke følelsesmæssige og kognitive forbindelser med tidligere erfaringer, derkomme til live gennem faktiske erfaringer, der finder sted i nuet. Ofte fremkalder klientens historie om sit liv hos psykoterapeuten forskellige reaktioner forbundet med en eller anden holdning til det, han har oplevet i sit eget liv. 6 Analyseområde af personlig erfaring. Associationer kan tjene som adgang til tidligere erfaringer, som vi har været nødt til at gennemgå, men som måske er blevet fortrængt. Som regel er dette oplevelsen af ​​forhold til betydningsfulde mennesker: forældre, lærere, pårørende osv. Derudover kan oplevelsen af ​​smertefulde eller andre betydningsfulde situationer, som man skulle igennem, danne frygt for gentagelser og følgelig forklare de følelser og fantasier, der opstår. Mulige spørgsmål: Hvad minder denne situation mig om? Hvorfor huskede jeg denne særlige historie Forestil dig en situation, hvor en klient fortæller dig, at han for nyligt bakkede sin bil, og han utilsigtet ramte en anden bil og beskadigede den. Herefter blev han bange og flygtede fra stedet. Nu plages han af sin samvittighed, han skammer sig, og han fortryder sin handling. I betragtning af, at intet kan gøres nu, forsøger psykoterapeuten at opmuntre patientens evne til at indrømme sine oplevelser over for sig selv, indrømme sin skyld, omvende sig og dele sine oplevelser. Psykoterapeuten ønsker at støtte klienten og berolige ham. Forestil dig nu, at i psykoterapeutens seneste oplevelse var der også nogen, der beskadigede hans bil og flygtede fra stedet. Han måtte reparere sin bil for egen regning. Ud fra dette perspektiv kan terapeutens opfattelse af klientens historie se noget anderledes ud og forårsage forskellige oplevelser og følgelig impulser. Derfor er det meget vigtigt, at vi som psykoterapeuter forbliver opmærksomme på vores egne associationer og erindringer. Eksempler på psykoterapeuterfaringer: - Jeg var i en lignende situation. - Det ender altid galt; - Sidste gang skulle jeg forklare mig; - Jeg blev sådan skældt ud i skolen; - Det sagde mor ofte; - Far blev meget sur i sådanne sager. Analyse af fantasier og forventninger Kommunikation med en klient er altid fuld af fantasier, forventninger eller frygt. Disse fantasier kan være både behagelige og ubehagelige, dragende eller skræmmende. Vi kan enten ønske os noget for en klient eller os selv, eller vi kan frygte og håbe på, at det ikke sker for os. En virkelighed, som en person ikke har mulighed for direkte at observere eller forstå, som han aldrig har mødt i sit liv, kan han skabe for sig selv. En person, som det var, fuldender billedet, afhængig af tilgængelige fragmenter eller konturer. Hvad en person ser i et ufuldstændigt billede, er ofte bestemt af hans tidligere erfaringer Fig. 7 Område for fantasianalyse Dette område beskriver fantasier, der opstår fra interaktionen mellem terapeuten og patienten. Fantasyområdet kan opdeles i forventninger, frygt og drømme. Psykoterapeutens fantasier kan indeholde en frygt for aggressive impulser overfor klienten, hvilket igen kan have en negativ effekt på terapien som helhed. Mulige spørgsmål: Hvad frygter eller forventer jeg af patienten? Hvad vil jeg have af patienten Eksempler på psykoterapeutens oplevelser: - Han kan begå selvmord; - Jeg håber, hun vil være mig taknemmelig; - Han vil være i stand til at værdsætte min faglighed; - Mit omdømme kan lide; - Jeg fortjener en lille gave; - Hvad hvis jeg tog fejl Nogle gange kan vi opleve nogle ubehagelige følelser og undre os: hvorfor er jeg så nervøs eller føler mig utryg? Svaret kommer ikke altid af sig selv. Nogle gange tager det tid at få adgang til årsagerne til disse oplevelser. Det mest værdifulde og professionelle her vil dog være evnen til at lægge mærke til og genkende disse oplevelser, at rumme dem, at sætte ord på dem for efterfølgende at analysere dem. Alle komponenter i psykoterapeutens erfaringer er vigtige og forbundne. For eksempel kan tidligere negative oplevelser forklare ubehagelige følelser eller foruroligende fantasier. Vurderingen af, hvad der sker, afhænger ofte af tidligere erfaringer eller mangel på samme. Endnu en gang er det værd at bemærkegentagne oplevelser, dem som vi oplever regelmæssigt eller igen og igen, når vi interagerer med en klient i et terapeutisk miljø. I dette tilfælde er vi i positionen som ”andre” mennesker, der regelmæssigt interagerer med klienten, og har mulighed for at opleve oplevelsen af ​​relationer, som klienten tilbyder andre, bevidst eller ubevidst har til hensigt at være i et terapeutisk forhold i lang tid Eksempel modoverføringsanalyseFig. 8 Et eksempel på differentiering af psykoterapeutens erfaringer. Et eksempel på formuleringen af ​​indholdet af modoverføringsreaktioner: - Gang på gang føler jeg med patienten ... - Gang på gang, kommunikerer med patienten, jeg vil ... - Gang på gang, kommunikerer med patienten, Jeg husker ... - Gang på gang, når jeg kommunikerer med en patient, forventer jeg af patienten... Fraværet af registrerede erfaringer (følelser, impulser, associationer eller fantasier) i en eller anden analysedimension kan også tjene som et diagnostisk tegn, der afslører enten en psykoterapeuts "blinde plet" eller et område for yderligere forskning. Jo mindre klienten er i stand til at verbalisere sin oplevelse, jo mere må psykoterapeuten stole på sine egne erfaringer, som en slags repræsentation eller afspejling af klientens oplevelse, gennem sine egne modoverføringsreaktioner Lad os give et lille eksempel fra praksis. Under terapien udtaler klienten følgende: - ”Det forekommer mig, som altid, at jeg skal finde ud af det hele på egen hånd igen. Men okay, jeg kan klare det.” Det er klart, at sådan en udtalelse fra klienten indeholder en form for skuffelse, skjult anklage, behov for støtte eller endda fortvivlelse eller frygt for, at han ikke selv vil klare det. Han siger dog ikke noget af dette. Ud fra ideen om, at det ubevidste er noget, der ikke kan verbaliseres, genkendes denne oplevelse ikke af klienten (overførsel), og hvis han bliver spurgt direkte om det, vil han højst sandsynligt afvise disse antagelser. Terapeuten oplever indignation (følelser), han ønsker at komme med undskyldninger og overbevise klienten om, at han er klar til at hjælpe ham (impuls). Klientens opførsel forekommer ham oprørende. Hvorfor? Klienten sagde jo ikke, at psykoterapeuten ikke støtter ham nok eller gør et dårligt stykke arbejde. I sine vurderinger kan psykoterapeuten sige til sig selv: hvordan kan du sige det, jeg gør allerede mit bedste for at hjælpe dig. Jeg forstår dig som ingen anden, og det fortjener du mig for. Giver du skylden. Måske er denne følelsesmæssige reaktion af indignation forårsaget af en situation fra psykoterapeutens (foreningens) fortid, hvor han allerede oplevede denne retfærdighedskonflikt, og han? måtte forsvare sig. Dette kan føre til tab af afstand til klienten og til at reagere som åbenlyst at bebrejde en person, der ikke er i psykoterapi. Tværtimod vil evnen til at lægge mærke til og anerkende sine oplevelser gøre det muligt for psykoterapeuten at omdanne dem til værdifuld information om klienten og bruge dem til hans fordel. Her er endnu et eksempel, beskrivelser af modoverføringsoplevelser af Nancy Mc Williams hentet fra hendes berømte bog "Psykoanalytisk diagnostik": "... Jeg begyndte, faktisk, uden overhovedet at bemærke det, at føle mig træt. Pludselig indså jeg, at jeg ikke havde hørt noget, han (patienten) havde sagt i flere minutter. På dette tidspunkt fantaserede jeg om, hvordan jeg ville præsentere mit arbejde med ham som en case-historie for en af ​​mine eminente kolleger, om hvilket indtryk min rapport ville gøre på dem takket være min dygtighed. Da jeg vågnede af disse narcissistiske tanker og begyndte at lytte til patienten igen, blev jeg tiltrukket af, at han opdragede til forsvar for sin mor, nemlig: hver gang han deltog i et skolestykke, gjorde hans mor ham til den bedste. jakkesæt, igen og igen øvede jeg hver linje i dialogen med ham, sad på forreste række på forestillingsdagen og udstrålede stolthed med hele mit udseende. I min fantasi blev jeg påfaldende lig patientens mor i hans barndom, og så i ham kun en potentiel mulighed for at styrke mit eget omdømme. Rucker ville kalde denne modoverførsel yderligere, da min følelsesmæssige tilstand gentog sigtilstanden af ​​et vigtigt objekt fra patientens barndom. Hvis jeg på den anden side oplevede, at jeg formentlig havde det på samme måde, som min patient gjorde som barn - primært blive set som et middel til at øge mit eget selvværd (et lige så sandsynligt udfald i den følelsesmæssige atmosfære mellem os) - så min modoverførsel kunne kaldes konsekvent” [2] Hvis vi analyserer dens beskrivelse efter den foreslåede model, får vi følgende billede: Fig. 9. Differentiering af terapeutisk oplevelse (eksempel Mac Williams) Erindringernes område mangler. Men i sit forslag bemærker Mac Williams, at "Hvis jeg tværtimod oplevede, at jeg formentlig havde det på samme måde, som min patient gjorde i barndommen - hovedsageligt at blive set som et middel til at øge mit eget selvværd, så kunne min modoverførsel kaldes konsekvent” [2]. Hvis vi går dybere ned og stiller spørgsmål til Mac Williams, kan vi måske finde ud af, hvilke minder og associationer, der kom til hende under kontakten med klienten. Ud over den beskrevne operationalisering af overførsel og modoverføring er disse fænomener traditionelt inddelt i positive. og negativ. Denne ret konventionelle opdeling afspejler den overførbare subjektive følelsesmæssige komponent af det varme og kolde spektrum af følelser, der er meningsfuldt forbundet med kærlighed (accept eller ikke-accept Tabel: Operationaliseringsskema). Psykoterapeut med klient Positiv modoverføring Negativ modoverføring Gang på gang, når jeg kommunikerer med en patient, føler jeg ... Sympati, ømhed, omsorg, beundring, interesse, ro, afslapning Vrede, vrede, mistænksomhed, indignation, ligegyldighed, foragt, afsky, kedsomhed, spænding Gang på gang, kommunikere med patienten, jeg vil ... Støtte, komme tættere på, kramme, beskytte, prale, instruere og vejlede Afbryde, tage afstand, bebrejde, komme med undskyldninger, konkurrere, ydmyge, straffe Gang på gang, når at kommunikere med en patient, jeg husker ...Støtte og omsorg, accept, beskyttelse, belønning, anerkendelse, opmuntring, taknemmelighed Straf, anklage, eksponering, skam og skam, skyld, fornærmelse Gang på gang, når man kommunikerer med en patient, forventer jeg ... Opmuntring og belønning, anerkendelse, beundring, invitation, flirt, forførelse Trusler, anklager, skuffelse, straf, trick, forræderi Konklusion Psykoterapi er ikke en harmløs procedure. Det kan bringe både godt og ondt. Derfor skal psykoterapeuten være tilstrækkelig kompetent i forhold til interpersonel interaktion, som kan opnås som følge af specialundervisning, længerevarende praksis og regelmæssig supervision. At analysere modoverføringsreaktioner fra en psykoterapeut kan hjælpe ham til at være mere naturlig, kongruent og autentisk i sine relationer til klienten, og derved hjælpe klienten med at blive mere naturlig i sine relationer til sig selv og til andre mennesker hjælper og en uoverstigelig hindring for at arbejde med en klient, hvis psykoterapeuten ikke er bevidst om sine oplevelser. Dette er en af ​​grundene til, at en psykoterapeut ikke kan arbejde lige effektivt med hver klient. Det er det, der ofte gør en klient "svær" at arbejde med. I terapeutisk arbejde kan denne vanskelige interaktion nogle gange ubevidst erstattes af forskellige mindre følelsesmæssige og mindre smertefulde procedurer: medicinbehandling, alle former for tekniske teknikker, test osv. Irvin Yalom skriver i sin novelle "The Love Cure" "Den bedste tennis spillere i verden træner fem timer om dagen for at fjerne fejl i dit spil. Zen-mesteren stræber konstant efter ligevægt i tankerne, ballerinaen - præcision af bevægelser, og præsten udspørger konstant sin samvittighed. I hvert erhverv er der et område, som endnu ikke er opnået, hvor en person kan forbedre sig. For en psykoterapeut kaldes dette område, dette enorme felt for selvforbedring, som aldrig kan fuldføres til ende, på fagsproget modoverføring" [7].. 194-203.