Udtrykket "borderline personlighed" er blevet almindeligt brugt og givet en vis status i den tredje udgave af DSM-III. Baseret på DSM-III er det imidlertid ikke klart, om man skal betragte grænsetilstanden som en personlighedstype eller som et patologiniveau [4] Et træk ved den udvalgte gruppe var fraværet af hallucinationer eller vrangforestillinger, som ved psykopati. men tilstedeværelsen af ​​ustabilitet og uforudsigelighed af adfærd, som i neurotika . Under psykoanalytisk behandling kan patienter blive midlertidigt psykotiske, men forblive stabile uden for den psykoanalytiske proces [8]. McWilliams hævder, at psykotiske, grænseoverskridende og neurotiske er niveauer af personlighedsudvikling, der korrelerer med udviklingsstadierne ifølge E. Erikson [2] Der kan skelnes mellem de tre niveauer af personlighedsudvikling ved hjælp af en bestemt standardiseret procedure til at interviewe patienter [4 ]. Hun består i at afklare følgende spørgsmål [4]: ​​- foretrukken beskyttelse; - niveau af identitetsintegration; - tilstrækkeligheden af ​​realitetstestning og evnen til at observere ens patologi; - arten af ​​de vigtigste konflikter; - træk ved overførsel og modoverføring. Borderline-personligheden bruger primitive forsvarsmekanismer, så det er nogle gange svært at skelne dem fra psykotiske. Den vigtige forskel er, at de med den rette samtale kan vise en midlertidig evne til at reagere på de fortolkninger, som terapeuten laver. [1]. I sfæren af ​​identitetsintegration udviser grænsepersonligheden modsætninger og huller i selvet Når de beskriver sig selv, oplever de vanskeligheder og er tilbøjelige til fjendtligt forsvar og aggression. Selvudforskning er dog ikke ledsaget (som i psykotik) af en følelse af eksistentiel frygt og frygt. De kan snarere være ledsaget af fjendtlighed. Ifølge kriterierne for ego-identitet og typiske forsvar ligner borderline-personligheden mere en psykotisk end en neurotisk karakterorganisation [2]. Med en korrekt struktureret samtale demonstrerer borderline-klienter en forståelse af virkeligheden og adskiller sig derved fra psykotiske. i stand til at observere deres patologi. Hovedproblemet er ambivalensen af ​​følelser, de har over for deres omgivelser. Dette er på den ene side ønsket om intimitet, et tillidsfuldt forhold, og på den anden side frygten for absorption, sammensmeltning med en anden person [2] Hovedkonflikten er forbundet med personlighedsudviklingens anden fase E. Erikson - autonomi/skam (adskillelse/individuering). Hovedtræk ved borderline personligheden er, at de næsten samtidigt kan demonstrere en anmodning om hjælp og afvise den [4] Yderligere strukturelle kriterier, der hjælper med at skelne grænsepersonlighedsorganisationen fra neurose, er: tilstedeværelsen eller fraværet af uspecifikke manifestationer af ego-svaghed. et fald i evnen til at tolerere angst og impulskontrol og evnen til at sublimere, samt (til differentialdiagnose af skizofreni) tilstedeværelsen eller fraværet af primære tankeprocesser i en klinisk situation [9] manglende evne til at tolerere angst, mangel på impulskontrol og mangel på modne sublimeringsmetoder [2; 10] Disse tegn skal skelnes fra de "specifikke" aspekter af ego-svaghed - fra dem, der er en konsekvens af overvægten af ​​primitive forsvarsmekanismer. Angsttolerance er den grad, i hvilken en patient kan tolerere følelsesmæssig stress ud over, hvad de er vant til uden at opleve øgede symptomer eller generel regressiv adfærd. Impulskontrol er i hvilken grad en patient kan opleve et instinktivt ønske eller stærke følelser uden at handle impulsivt, i modstrid med hans eller hendes beslutninger og interesser. Effektivitet af sublimeringbestemmes af, i hvilket omfang patienten kan "investere" sig selv i sine værdier ud over umiddelbar vinding eller selvopholdelse, især af i hvilken grad han er i stand til at udvikle kreative evner på områder, der ikke er relateret til hans opvækst, uddannelse eller erhvervede færdigheder [2] Disse karakteristika, der afspejler personlighedsstrukturer, kommer direkte til udtryk i adfærd, som kan læres ved at undersøge patientens historie. Uspecifikke manifestationer af ego-svaghed hjælper med at skelne borderline personlighedsorganisation og psykoser fra neurotisk struktur. Men i det tilfælde, hvor det er nødvendigt at adskille grænsestrukturen fra den neurotiske, giver disse tegn ikke kriterier så værdifulde og klare som integrationen af ​​identitet og niveauerne for organisering af forsvar. For eksempel viser mange narcissistiske personligheder langt færre uspecifikke symptomer på ego-svaghed, end man kunne forvente [1] Som allerede nævnt, er et af de vigtigste kriterier for at differentiere neurotiske og borderline-personligheder graden af ​​identitetsintegration. E. Erikson påpegede: "Følelsen af ​​ego-identitet repræsenterer individets øgede tillid til, at hans evne til at opretholde indre identitet og integritet er i overensstemmelse med vurderingen af ​​hans identitet og integritet givet af andre" [2] Kernberg O. skriver, at diagnostik Et tegn på en borderline-personligheds diffuse identitet er, at en sådan klient ikke er i stand til at formidle sine væsentlige interaktioner til terapeuten, og derfor har denne svært ved at forstå og indleve sig i klienten. Overgangen fra en følelsesmæssig tilstand hos klienten til en anden er ledsaget af modsætninger i klientens adfærd og selvopfattelse, som forårsager forvirring snarere end en empatisk reaktion fra terapeuten. Borderline-personligheden ser kun ét aspekt af både sig selv og andre på et bestemt tidspunkt. De aspekter, der modsiger det, nægtes, afvises, finder ikke en følelsesmæssig reaktion, der ville skabe en konflikt af opfattelser og hjælpe med at dæmpe den tilsvarende affekt [1]. Det næste kriterium for at differentiere en neurotisk og grænseoverskridende personlighed er kvaliteten af ​​den arbejdende alliance mellem terapeuten og klienten og direkte med ham den tilhørende tilstedeværelse af et "iagttagende selv" i klienten [2] For at tydeliggøre dette ekstremt vigtige syn på diagnosen borderline personlighed, lad os vende os til den analytiske egopsykologis teoretiske synspunkter. . Den terapeutiske opsplitning af egoet i et "observerende ego" og et "erfarende ego" blev betragtet som en nødvendig betingelse for effektiv analytisk terapi [2, 46]. Det "iagttagede ego" (eller "iagttagede selv") er den rationelle del af psyken, der er i stand til at kommentere den følelsesmæssige tilstand og danne en arbejdsalliance med terapeuten for at forstå, hvad der sker med klienten, mens den "erfarende" ego” indeholder den følelsesmæssige, sanselige oplevelse. Tilstedeværelsen eller fraværet af "det observerende selv" er blevet en diagnostisk værdi af altafgørende betydning. Tilstedeværelsen af ​​et problem, der var dystonisk (fremmed) for det observerende Ego, gjorde helingsprocessen meget hurtigere, end hvis problemet lignede, men klienten mente, at dette ikke var et problem, dvs. i forhold til det ville klienten være i en egosyntonisk tilstand Det er opdaget svaghed ved grænsepersonligheden i virkelighedstestning, når den interne opgave med at kontrollere ens fantasiers overensstemmelse med virkelige begivenheder i verden omkring ham, erstattes af opgaven med at bringe ens virkelighedsopfattelse ind. linje med ens fantasier om det. Borderline-personligheden har på den anden side en tendens til at forvente, at terapeuten anerkender rigtigheden af ​​sin måde at opfatte på [2]. Blandt de primitive psykologiske forsvar er der [1; 3]: patologisk projektion, som er projektiv identifikation (som vil blive diskuteret nedenfor), også primitiv idealisering og devaluering, benægtelse, splittelse, dissociation og andre. Projektion, som under visse betingelser også kan omtales som lavere forsvar, bruges af borderline-personligheden på en kraftfuld og bæredygtig måde sammenlignet med den neurotiske personlighed.projektion af seksuelle eller aggressive impulser, misundelse, fordømmelse, behov for kontrol osv. Forsvar såsom splittelse er tæt forbundet med problemet med lav identitetsintegration og vanskeligheden ved at opleve ambivalens, når en person skiftevis udtrykker komplementære sider af konflikten, og benægter eller at devaluere inkonsistensen i hans adfærd og dine oplevelser. Disse manifestationer er mest udtalte, når man opdeler objekter i utvetydigt dårlige eller utvetydigt gode, samt ved skarpe udsving mellem modstridende selvopfattelser. Således kan en klient, der beskriver sin ven som en interessant og værdig person, få uger senere beskrive ham som frygtelig og kedelig. Samtidig har klienten svært ved at spore logikken eller hændelsesforløbet, der medførte en sådan diametral drejning i hans holdning [2; 3] Ofte vedrører denne splittelse ens eget jeg, hvor den ene del af personligheden føles stor og perfekt, og den anden føles meningsløs og tom. Dette fænomen kan adskille sig fra den velkendte "grandiositet-ubetydelighed"-polarisering, der ligger i mere intakte mennesker med en narcissistisk personlighed, når det handler mere om en kombination af vante og undgåede oplevelser end om deres hurtige vekslen. I en grænsepersonlighed erstatter disse ideer hinanden i høj hastighed, sammen med den samme dramatiske ændring i ideer om betydningsfulde andre [10]. Fornægtelse hos en borderlinepatient er typisk repræsenteret ved benægtelse af to følelsesmæssigt uafhængige bevidsthedsområder, man kan sige, at fornægtelse i dette tilfælde blot intensiverer splittelsen. Patienten ved, at hans opfattelser, tanker og følelser over for sig selv eller over for andre mennesker i det ene øjeblik er helt modsat, hvad han oplever på et andet tidspunkt, men hans hukommelse er blottet for følelser og har ingen indflydelse på, hvordan han har det nu. Benægtelse kan involvere, at patienten ikke udtrykker bekymring, angst eller følelser som reaktion på et alvorligt og påtrængende behov, konflikt eller farlig livssituation, så patienten roligt taler om sin intellektuelle forståelse af, hvad der sker, og samtidig benægter hele den følelsesmæssige side. af situationen. Eller alt, hvad patienten er opmærksom på, kan være fuldstændig afskåret fra hans subjektive oplevelser, hvilket beskytter patienten mod mulige konflikter [10]. Det grænseoverskridende niveau af personlighedsorganisation er også præget af isolation. Isolation betyder at undgå en ydre stressende situation ved hjælp af intern stimulation, der kommer fra fantasiverdenen. Narkotika og alkohol kan betragtes som en form for stimulans. Alkohol "opløser" subjektets Superego, introducerer ham i en submanisk tilstand og giver ham mulighed for at benægte begrænsningerne af sine evner, eksisterende konflikter osv. I alle disse tilfælde søges fred ikke i at forstå virkeligheden, men i at afskærme fra den. Ifølge McWilliams er dette en måde at flygte fra virkeligheden på uden praktisk talt nogen forvrængning [3]. Benægtelse og isolation hjælper hinanden med at devaluere det virkelige problem. Deres effekt manifesteres for eksempel i en alkoholikers overbevisning: "Jeg er ikke syg, for jeg kan stoppe med at drikke, så snart jeg vil," eller i en elskers selvtilfredshed: "Hun elsker mig virkelig, hun er bare ikke klar til at indrømme det endnu” [3] Primitiv idealisering og devaluering betragtes som afledte af opdelingen af ​​repræsentationerne af Selvet og objektet (vil også blive diskuteret nedenfor i afsnittet “norm og patologi”) [2]. Den grænseoverskridende personlighedsstruktur er karakteriseret ved introjektion (den proces, hvorved det opfattede udefra begynder at blive oplevet som ens eget, indre) og projektion (den proces, hvorved følelser, tanker, impulser, fantasier, dele af Subjektets Selv gennem fantasi er lokaliseret i et eksternt objekt, hvilket nogle gange skaber en illusion i subjektet deres fravær i sig selv) som måder at forholde sig til virkeligheden på. Disse mekanismer har længe været og traditionelt forstået – sammen med opsplitning – som de mest "primitive" forsvar [3]. Essensen af ​​projektiv identifikation kan forenklesudtrykt som følger: en person projicerer ikke kun sit eget mentale indhold ind i et andet, men tvinger ham også gennem aktive verbale og nonverbale midler til at skifte til en reel overensstemmelse med det projekterede. For eksempel, efter at have skabt ideen om andres fordømmende position, opfører han sig på en sådan måde, at de faktisk begynder at fordømme ham [2]. Dissociation forstås som eksistensen i subjektet af to eller flere selv. hver lever sit eget liv, relativt uafhængige af hinanden og afløser hinanden på "stadiet" af interaktion med virkeligheden i jagten på den aktuelt optimale metode til tilpasning [3].N. McWilliams påpeger [2, 134], at "den grænseoverskridende personlighedsstruktur er forårsaget af fraværet af modne andenordens forsvar, og ikke af tilstedeværelsen af ​​primitive." Imidlertid afviser D. Rozhdestvensky [3, 39], baseret på hans kliniske erfaring, dette synspunkt og påpeger, at brugen af ​​sådanne modne forsvar som intellektualisering eller rationalisering ikke udelukker et grænseoverskridende niveau af personlighedsorganisation personlighed er ikke en sygdom eller et syndrom. Det er snarere "frugtbar jord" for fremkomsten af ​​forskellige patologier. Karakteristikaene for en borderline personlighed, der beskriver dens adfærdsmæssige manifestationer, er [7]: 1. Fravær af udtalte psykotiske træk (vrangforestillinger, hallucinationer, andre psykotiske bevidsthedstilstande). Kortvarige psykotiske reaktioner kan ikke udelukkes, men det skal tages i betragtning, at selv en relativt rask person under alvorlig stress kan falde i en psykotisk tilstand (f.eks. på baggrund af PTSD).2. Tilstedeværelsen af ​​udtalte selvdestruktive mønstre (selvmordsforsøg, selvdestruktiv adfærd), vanedannende manifestationer i en bred vifte, 3. Polysymptomatisk neurose, der indebærer en kombination af flere symptomer: fobier, paranoide tendenser, konverteringssymptomer, obsessiv-kompulsive symptomer osv.4. Intens diffus angst.5. Seksuelle perversioner, kaotiske og bizarre seksuelle fantasier og handlinger.6. Mere eller mindre udtalte problemer med social tilpasning Dannelsesmiljø Ifølge J. Bergeret dannes grænsestrukturen på grund af, at barnet i barndommen fik en skade, som førte til organiseringen af ​​grænsestrukturen. Grænsestrukturen dannes op til omkring 3 års alderen (hvis adskillelse-individueringsprocessen forstyrres) [10] Hovedkonflikten er forbundet med personlighedsudviklingens anden fase ifølge E. Erikson - autonomi/skam (separation/). individuation). Børn med denne karakterstruktur ser ud til at have mødre, der modsætter sig adskillelse, eller som nægter at komme dem til undsætning, når de har brug for at regressere efter at have opnået uafhængighed. Borderline-personligheden har dyadiske objektrelationer (relationer i et par, f.eks. "mor-barn". Grundlaget er sociale forventninger, som adfærden hos hvert medlem af parret skal overholde; kun under denne betingelse fungerer dyaden normalt) [4] Inden for rammerne af teorien om objektrelationer tilskrev Margaret Mahler fremkomsten af ​​grænsespørgsmål fasen med "genforening" eller "ny tilnærmelse" - den tredje fase i adskillelsesprocessen - individuation, dvs. anden halvdel af andet år af et barns liv. På dette tidspunkt har barnet allerede opnået en vis grad af autonomi, og det kan flytte væk fra moderen for en stund. Hvis moderen er ked af dette eller er vred på barnet for dette, så føler barnet sig skyldigt i moderen som et "dårligt objekt", der ikke tillader ham at flytte væk. Moderen kan reagere uhensigtsmæssigt, når barnet vender tilbage til hende: hun kan begynde at bebrejde ham eller skamme ham. I forskellige tilfælde kan et barn blive frataget omsorgen, når det fjernes eller returneres til moderen, hvis moderen ikke er i stand til at dæmme sin angst for barnet, og denne angst resulterer i vrede eller tristhed over dets afgang. Barnet kan opleve sig selv som "dårligt", når det går, og som "godt", når det vender tilbage. Også, hvis moderen ikke er i stand til at begrænse barnets modstridende påvirkninger, hvis hun hader som reaktion på had, ogelsker som svar på kærlighed, så bekræfter det de adskilte billeder af den "gode" og "dårlige" mor [3; 10].S. Johnson beskriver tilnærmelseskrisen som en periode, mere intens hos nogle børn, hvor "barnet længes efter at blive forenet - og samtidig - adskilt fra sin mor." Barnet kan afvise moderens hjælp ("Jeg kan selv!") og tilbagekalde denne udtalelse i gråd på hendes skød. I denne alder bliver han lunefuld og inkonsekvent i sin holdning til sin mor. Hvis moderen er i stand til at acceptere og modstå hans påvirkninger uden at blive inficeret af dem, udjævnes opsplitning af hendes billede ved 3 års alderen, og "objektkonstans" opnås endelig, det vil sige "evnen til at tolerere samtidig kærlig og fjendtlige følelser for det samme objekt opstår, ... evnen til at genkende værdien af ​​en genstand ud fra dets andre egenskaber, bortset fra dem, der tjener til at tilfredsstille vores behov." Konsekvensen af ​​manglen på et holistisk billede af sig selv og manglen på et holistisk billede af tilknytningsobjektet er det kroniske behov for en anden, allerede beskrevet ovenfor, karakteristisk for en grænsepersonlighed, og samtidig manglende evne til at opretholde et stabilt, dybt forhold til ham [5; 10] Terapeuten modtager også lignende modstridende beskeder fra borderline-klienten: ”Det er ikke usædvanligt, at terapeuten føler sig som den udmattede mor til et to-årigt barn, der ikke vil tage imod hjælp, men bliver irritabel, hvis han. modtager det ikke." Jo oftere terapeuten forbinder sig med at forsøge at lære noget til et barn, der ikke vil lære, stræber efter at handle efter sine egne regler og samtidig bebrejder terapeuten for ikke at hjælpe ham godt nok, jo sikrere er tegnet. at terapeuten står over for en grænsepersonlighed [10] Behov tjent med mønsteret Grænselighed er emnet for uformede grænser, når der ikke er nogen klar idé om, hvem jeg er, hvor mine oplevelser og muligheder begynder og slutter, og hvor andre. mennesker, deres liv og personlige rum begynder [9] Der opstår forvirring - hvor er "jeg" og hvor er "ikke-jeg": en del af ens egne følelser og ens egen oplevelse fremmedgøres - undertrykkes, projiceres over på andre (alle ved sikkert). mennesker, ved første øjekast, venlige og vidunderlige, som med intenst had fordømmer en form for ondskab), og samtidig kan en person fyldes med andres regler og krav til sig selv, som er fuldstændig uegnede for ham og ikke bringer andet end smerte og ødelæggelse. Både at opleve mig selv og interagere med andre bliver som en ødelagt telefon: Jeg forstår lidt om mig selv og mine behov, og jeg ser eller forstår heller ikke dem omkring mig. Plus, livet er fyldt med meget modstridende og dårligt tolererede følelser: ikke bare en beskadiget telefon, men en telefon, der også uventet producerer elektriske udladninger [6]. Den største vanskelighed ligger ikke i at bemærke splittelsen, men i det faktum, at denne splittelse opretholdes af forsvarsmekanismer, og i det ubevidste synes denne tilstand at være den bedste og sikreste. I en adækvat udgave dannes grænser i kontakten med moderen: for det første oplever barnet sig selv og moderen som én helhed, og får dermed adgang til sin ressource til at klare livet: at modstå påvirkninger og være i stand til at passe og overleve; og så - jo mere barnet lærer sig selv at kende, opdager sine egne evner til at opleve spændinger og angst, handle, kommunikere med andre, jo tydeligere føler det, at det er en separat person med sine egne evner og interesser, og denne oplevelse er grundlaget for dannelsen af ​​hans individualitet, grænser . Når moderen ikke kan give den nødvendige tryghed (enten er hun ikke selv stabil nok, eller for barnet er affekterne for stærke og belaster det så meget, at moderen ikke kan kompensere for denne spænding) eller ikke kan støtte adskillelsen af ​​barnet (hun er meget bange for ham, hun er selv meget afhængig af fusionen med ham), - i barnets oplevelse synes for stærk og skræmmendetilstande (rædsel, angst, ensomhed, raseri, forladthed, fortapelse) er dem, han selv endnu ikke kan modstå, men støtten kommer heller ikke fra hans mor, da hun heller ikke kan klare det. Det eneste, der er tilbage for ham, er at slippe af med disse oplevelser. Der er en række beskyttelser, der kan bruges til dette, afhængigt af barnets alder og udvikling [2; 6]. Forsvar er en måde, hvorpå man ikke skal håndtere sin oplevelse, når den uudholdelige del af oplevelsen er trukket tilbage fra bevidstheden. Det vil ikke være muligt helt at fjerne det og smide det væk, men at tilskrive dine egne svære oplevelser til andre, til verden og så indirekte håndtere dem er meget muligt. Det vil sige, at spaltningen af ​​grænsepersonligheden holdes tilbage af frygten for igen at falde i de oplevelser, som barnet engang ikke var i stand til at modstå, og som truede ikke bare en forringelse af livskvaliteten, men galskaben eller døden [6]. Og lag af kraftfuld, oversvømmende, skræmmende oplevelse går ind i det ubevidste, som ikke er blevet oplevet, bearbejdet, assimileret som en del af mit liv og historie – denne oplevelse har ingen grænser, begyndelse og slutning; manifesterer sig i livet, underlægger den sit flow og fanger det. Det er, som om oplevelsen, uanset hvor svær den måtte være, er en del af vores liv, som vi levede og udholdt, men vi er igen de børn, der ikke kunne overleve, hvad der skete og gemte sig for det [6] grænsestruktur på nuværende tidspunkt Borderline-subjekt har ligesom et to- eller tre-årigt barn et ekstremt behov for et stabilt og tilfredsstillende forhold til en genstand, han kan stole på. Han er dog ikke i stand til at opnå dem, da han ikke har et integreret observerende ego og er udsat for kaotisk kast mellem dets forskellige tilstande. Opsplitning, det vil sige at isolere gensidigt modstridende repræsentationer af sig selv og andre fra hinanden, er for ham den eneste måde at undgå uudholdelig, ego-ødelæggende indre konflikt. Konsekvensen er dybe patologier af relationer, tilpasningsvanskeligheder og kronisk angst for ens eget selvs sikkerhed [3] Overførsel og modoverføring i arbejdet med en borderline klient Modoverføring er ofte positiv, og forældreprotektionisme vågner. Patienter er tilbøjelige til primitiv fusion og idealisering af terapeuten. De er ligesom børn dejlige i deres hengivenhed, men de skræmmer dem med deres hjælpeløshed og behov, hvilket belaster terapeutens ressourcer til det yderste [5] viser, at hovedproblemet for denne kategori af klienter er defekten af Selvets grænser eller spredningen af ​​grænser. En person med slørede grænser for sit eget jeg skynder sig mellem behovet for at fusionere med objektet og behovet for fremmedgørelse fra objektet. Når en person føler sig tæt på en anden, går han i panik af frygt for at blive opslugt og total kontrol; føler sig adskilt, oplever han traumatisk opgivelse. En anden person er nødvendig for subjektets mentale overlevelse, men han er samtidig farlig, da sammensmeltning med ham truer absorptionen, fuldstændigt tab af subjektets identitet [10] Resultatet af spredningen af ​​grænser er f.eks. fænomenet projektiv identifikation, som sletter forskellen mellem Selvet og en anden person i området for det projicerede indhold. Mange forfattere bemærker, at projektiv identifikation ikke kun bruges af de mennesker, der kan klassificeres som borderline, men det er mere karakteristisk for borderline personlighed end neurotiske og psykotiske [1] følgende: ved at bruge det, er en person ikke begrænset til, at den forudsætter tilstedeværelsen i en anden person af de elementer af det mentale liv, der faktisk findes i ham selv (som i projektion) - han forsøger også at få bekræftet, at hans fantasier svarer til virkelighed. Som allerede nævnt er denne måde at håndtere virkeligheden på karakteristisk specifikt for borderline-personligheden. Dette mål opnås gennem ubevidst adfærd, der fremkalder en omvendt reaktion i overensstemmelse med personens forventninger. En person kan f.eksirritabelt angribe samtalepartneren uden nogen tilsyneladende åbenbar grund og anklage ham for kritik, forfølgelse eller afvisning med det ubevidste mål at forårsage den kritik, forfølgelse eller afvisning, han forventer. Da en sådan adfærd udføres ubevidst, er personen kun opmærksom på den feedback, han modtager, og modtager dermed bekræftelse af sine fantasier [2] I en mildere udgave af projektiv identifikation kan klienten udvise goodwill og loyalitet, vekslende med vage udbrud. uenighed, som er ekstremt svær at afklare. Terapeuten oplever vage fornemmelser af, at han er involveret i en uklar konflikt med klienten. Uventet begynder terapeuten at føle ønsket om at forsvare sig fra klienten eller angribe ham [2; 7].Eksempel nr. 3. En klient beskriver en interaktion med sin 12-årige søn, når sønnen ikke opfylder alle sin fars krav [2]: T: Bliver du vred på din søn, når han ikke gør det gør hvad du vil have ham til at gøre K (forarget ): For nåde, frue, hvad siger du!? Jeg elsker ham så meget. (derefter flytter klienten samtalen til et andet emne. Terapeuten føler, at han bliver anklaget for noget, og begynder at blive vred. Klienten opfatter sin fremskrivning af vredesfordømmelse over for sin søn, og sætter straks et modangreb i gang. som svar på angrebet, som, da han er sikker på, at terapeuten allerede planlægger. Som følge heraf føler terapeuten, at han virkelig er klar til at svare "blow for blow" og komme med sarkastiske bemærkninger, for eksempel: "Jeg påstår ikke noget endnu, jeg spørger bare om dine følelser." Det er tvivlsomt, om et sådant svar fra terapeuten ville være nyttigt for klienten. Det ville kun bekræfte klientens fantasier om den vrede og fordømmelse, som terapeuten føler. Det kræver en enorm tilbageholdenhed ikke at falde i fælden med projektiv identifikation, især hvis klienten er tilbøjelig til dens massive brug. Under sådanne forhold er det vanskeligt for terapeuten at opretholde velvilje og fortsat forblive i stand til selvafsløring som en intervention rettet mod et skjult introjekt om forbud mod vrede mod barnet, og samtidig indføre ambivalens i forholdet til barnet. barnet [2]: T: Du er vred på din søn, når han ikke gør, hvad vil du have ham K (forarget): For nåde, frue, hvad siger du? Jeg elsker ham så meget. (så flytter klienten samtalen til et andet emne).T. Jeg bliver nogle gange vred på min søn, og elsker ham samtidig “Sund borderline”: norm og patologi Forskellen mellem norm og patologi vedrørende grænseniveauet for personlighedsudvikling kan spores i mekanismerne for psykologisk forsvar devaluering er til stede i en eller anden grad i livet hver af os. Vi idealiserer altid mere eller mindre dem, som vi føler os følelsesmæssigt afhængige af. Normal idealisering er en vigtig komponent i kærlighedsforhold. Et barns idealisering af forældre er en nødvendig komponent i dets udvikling, ligesom deidealisering (delvis devaluering) under både primær og sekundær (teenagers) individuation. Ligeledes for babyen oplevelsen af ​​hans egen magiske almagt. Det er nøglen til dannelsen af ​​grundlæggende tillid til miljøet - en reguleret og forudsigelig verden og fremtidig moden selvtillid. Den primitive idealisering, som vi møder i arbejdet med borderline-patienten, indebærer, at "absolut gode" objekter skal yde beskyttelse mod "dårlige" uden at blive ødelagt af aggression eller dens projektioner. På grund af idealisering skabes urealistiske og kraftfulde billeder af "absolut gode objekter", som i sidste ende påvirker udviklingen af ​​Superegoet og egoidealet [1] en direkte manifestation af en primitiv fantasi om et objekt: det er det baseret ikke på en reel betragtning af objektet, men kun på behovet for ham [2] er en manifestation af den beskyttende brug af primitiv introjektion af et idealiseret objekt og identifikation med det. Et typisk udtryk for almagt er det grandiose jeg med en devalueret gengivelse af objektet: det er særligt tydeligt observeretnarcissistisk personlighed, som i sit strukturelle aspekt er baseret på primitiv idealisering. Behovet for et trygt forhold til en storslået og kraftfuld genstand forvandles til fantasier om egen svaghed og ubetydelighed - og omvendt. Samtidig er der ingen afhængighed af objektet i betydningen kærlighed til det og omsorg for det. Samtidig er der på et dybere niveau et behov for at devaluere det idealiserede objekt, for at gøre det til et objekt for manipulation - et behov forbundet med dybe fantasier om ens egen almagt. Devaluering er bagsiden af ​​idealisering, og jo kraftigere idealiseringen var, desto mere radikal bliver devalueringen: "Ved at ødelægge en ideel genstand påtager jeg mig dets storhed" [1; 2].Almagt og grandiositet er ofte ledsaget af magisk tænkning. For mange mennesker er sidstnævnte forvandlet til overtro eller ideer som: "Du kan ikke ønske ondt på en anden: hvad end du ønsker, det vil helt sikkert ske" [2] Sådanne beskyttelsesmekanismer som projektion og introjektion kan også være repræsenteret i normal og patologisk betingelser. I forhold til tilpasning er introjektion en af ​​de vigtigste faktorer i personlig udvikling: Egoet og Superegoet udvikler sig netop på grund af barnets opfattelse af forældrenes følelsesmæssige, kognitive og adfærdsmæssige mønstre, etiske og moralske normer, som efterfølgende internaliseres – dvs. de bliver ikke bare ideer om forældrenes holdninger, men i dele af eget selv får introjektion en beskyttende betydning, for eksempel under "identifikation med aggressoren." Et andet eksempel på brugen af ​​dette forsvar af Freud i hans værk "Mourning and Melancholia": når en genstand går tabt, dør jeg'et og forlader det, hvilket giver subjektet en følelse af indre forarmelse, hans egen "ondskab" og tomhed [ 2] Det er naturligt for en person at opfatte nogen, der ligner ham selv, at antage, at den anden har de samme synspunkter; Det er naturligt at assimilere en andens smag og synspunkter, forsøge i sig selv at finde noget, der stemmer overens med dem, at forstå hans præferencer osv. Introjektion og projektion bliver netop forsvar, når det, der projiceres, er det, der ikke kan accepteres i en selv, og hvad der er introjiceret er fraværet af hvilket forårsager lidelse og smerte. Ofte kommer projektionen af ​​en grænsepersonlighed til udtryk i den altomfattende tillid "den anden er identisk med mig", det vil sige, at den ikke nødvendigvis indebærer en fornægtelse af det indhold i en selv, som er placeret i den anden. Det er tvivlsomt, om en sådan projektion tjener lithas funktion: snarere er det en sammensmeltning af selv og objekt i visse erfaringsområder, hvor grænsen mellem sig selv og anden udviskes, og evnen til at opfatte virkeligheden hævdes. Vi støder konstant på stærke fordrejninger i billedet af den anden som resultat af projektioner af patienters sanseinteresser og livsværdier, samt følelser af had, misundelse, kontrolbehov, homoseksuelle og heteroseksuelle impulser, manipulative tendenser osv. Projektiv identifikation er en patologisk form for projektion hos individer med borderline niveau. Borderlinepatienten er altid optaget af virkelighedens overensstemmelse med sine egne ideer om den. Projektiv identifikation har tilsyneladende mange funktioner, men en af ​​dem er som følger: efter at have nået målet, giver den subjektet mulighed for at konkludere: "Det er virkelig sådan, derfor er jeg ikke skør" [1; 2] Introjektioner som forsvar bruges primært i forhold til projiceret indhold: for eksempel under identifikation med aggressoren, som terapeuten bliver som følge af projektioner [1]. I stressende, især livstruende, situationer kan dissociation bruges af både neurotikere og raske mennesker. En person, for at redde sig selv eller sine kære, er i stand til at opføre sig på en helt usædvanlig måde, og hans efterfølgende minder om hans adfærd er undertrykt eller har karakteren "som i en tåge": "Som om det ikke var mig." Borderline-dissociation er "polyfragmenteret": den er så kaotisk, at en person kan opleve snesevis af personligheder i sig selv [2] kalder Kernberg en dyd eller terapistrategi indSom det vigtigste strategiske mål for terapi for borderlinepatienter, integration af selv- og objektrepræsentationer og derfor af alle internaliserede objektrelationer. Resultatet af integrationen af ​​splittede forhold bør være integrationen af ​​også splittede og fragmenterede følelsesmæssige tilstande og i sidste ende løsningen af ​​primitive (baseret på spredte introjekter) former for overførsel, som i sidste ende fører til opnåelse af de fleste af de ovennævnte mål [1 ]. Der er en anden strategisk opgave, mindst lige så vigtig: Frosch definerede den som at opmuntre til differentiering af selvet og objektet, der hjælper med at opnå en følelse af identitet, moden opfattelse og virkelighedskonstans. Vi taler om at fuldende individuation og styrke grænserne for ens eget Selv, hvilket især indebærer ikke-direktiv hjælp til adskillelse af virkelighed og magiske fantasier. I støttende interaktion fjernes den smertefulde konfrontation af disse sfærer, og overgangssfæren af ​​"illusioner" beskrevet af Winnicott udvides, hvilket åbner muligheden for at acceptere virkeligheden og en kreativ tilgang til den [2] repræsenterer en særlig form for behandling rettet mod at løse "depression af opgivelse" og korrigere og "heling" af ego-defekter, der ledsager narcissistisk oral fiksering. Denne model kombinerer objektrelationsteori med begrebet tidlig barndomsudvikling baseret på Mahlers forskning. Fra Mastersons synspunkt er analytikerens hovedopgave at hjælpe patienten med at bevæge sig fra separations-individueringsstadiet til autonomi. I overensstemmelse med udviklingen af ​​mor-barn-relationen bør begyndelsen af ​​terapien overvejende være støttende, hvorefter den skal overføres til en mere intensiv (ekspressiv) retning. Masterson understregede, at i denne proces er analysen af ​​primitive former for overførsel forbundet med libidinale og aggressive objektrelationer, der er adskilt fra hinanden, særlig vigtig [2] Generelt bør ekspressiv psykoterapi vælges for personer med en grænseoverskridende personlighedsorganisation. Målet med terapi udført med patienter er at have en grænsestruktur er udviklingen af ​​en holistisk, pålidelig, kompleks og positivt meningsfuld følelse af sig selv. Sammen med denne proces følger udviklingen af ​​evnen til fuldt ud at elske andre mennesker på trods af deres fejl og modsætninger. For borderline mennesker er det muligt gradvist at bevæge sig fra ustabil reaktivitet til stabil accept af deres følelser, værdier og livsopfattelser, på trods af de vanskeligheder, de udgør for terapeuten, især i de tidlige stadier af behandlingen [9] Ekspressiv terapi har mange ligheder med både støttende og og med afslørende terapi: patienten bliver bedt om at sige, hvad der falder ham ind; terapeuten hjælper ham med at finde ud af det; begge parter forventer, at personlig forandring og vækst vil ske som et resultat af en række indsigter og etablering af gunstige venskaber. Men forskellene er betydelige. De fleste af dem stammer fra det faktum, at borderline-personligheden per definition ikke har et integreret observerende ego, der observerer objekter, som terapeuten ser dem. I stedet er borderline-personligheden underlagt kaotisk darting mellem forskellige ego-tilstande, der endnu ikke besidder evnen til at sætte dem sammen [2] På trods af at patienter i en grænsetilstand har en større kapacitet til tillid end psykotisk organiserede mennesker, og gør. ikke kræver konstant demonstration fra terapeuten, at de er trygge på hans kontor, kan det tage flere år at opnå den form for terapeutisk alliance, der, når man arbejder med en neurotiker, opstår inden for få minutter efter mødet. Mens den psykotiske er mere tilbøjelig til at søge at fusionere psykologisk med terapeuten, og den neurotiske for at bevare sin adskilte identitet, vakler grænsepersonligheden og "desorienterer sig selv og andre", mellem symbiotisk tilknytning og vred, isoleret adskilthed. (Begge staterdepressiv: den ene forårsager følelsen af ​​at blive opslugt, den anden - en følelse af forladthed) [1; 2] På grund af egotilstandens ustabilitet er det afgørende punkt i behandlingen af ​​sådanne patienter etableringen af ​​konstante terapibetingelser – det som Robert Langs kaldte den terapeutiske ramme. Dette involverer ikke kun tid og gebyrer, men også adskillige beslutninger om relationsgrænser, som sjældent skal træffes, når man arbejder med andre kunder. Problemer, der typisk opstår, omfatter: "Må jeg ringe til dig derhjemme?", "Hvad nu hvis jeg vil begå selvmord?", "Er der nogen grund til, at du skal bryde fortroligheden?", "Hvor længe kan jeg gå glip af sessioner uden at betale? "for dette?", "Må jeg sove på gulvet i dit venteværelse?" "Vil du skrive til min professor, at jeg var for deprimeret til at tage eksamen?" [2] Nogle af disse situationer kommer til udtryk i form af spørgsmål; andre manifesterer sig som handling, mens grænserne for forholdet testes (for eksempel finder du en klient, der sover på gulvet i venteværelset). En borderlinepatient kan have et uendeligt antal lignende spørgsmål, og det er vigtigt for terapeuten at vide, at det vigtigste ikke er, hvilke betingelser der stilles (de kan variere afhængigt af patientens personlighed og terapeutens præferencer), men at de er fastsat, konstant kontrolleret og forstærket specifikke sanktioner, hvis patienten ikke følger dem [2] vil borderline patienter ofte reagere vredt på grænser sat af terapeuten, men under alle omstændigheder vil de modtage følgende terapeutiske informationer [8]. 1) terapeuten ser patienten som en voksen og har tillid til hans evner til at klare frustration; (2) terapeuten nægter at blive udnyttet og fungerer derfor som en model for selvrespekt. Borderline-personers livshistorie indikerer typisk, at de ofte har oplevet modstridende påvirkninger: de blev hengivet under regression (og normalt ignoreret, når de var i deres alderssvarende tilstand), de forventedes at lade sig udnytte, og de tillod dette skal gøres over for dem En nybegynder i psykoterapi med borderlinepatienter undrer sig ofte over, hvornår alle forudsætninger endelig vil blive sat, en arbejdsalliance vil blive dannet, og terapien begynder. En erfaren terapeut vil svare, at alt arbejde relateret til behandlingsmiljøet er terapi. Når en alliance af den neurotiske type er opnået, tager patienten per definition et kæmpe skridt i sin egen udvikling. Det er foruroligende at skulle bruge så meget tid på at sætte grænser med mennesker, der ofte er talentfulde, kloge, veltalende, og som man naturligvis gerne vil lave andre ting med. Det er usandsynligt, at da vi gik for at studere, forestillede vi os psykoanalyse som at dykke ned i sådanne bagateller som at sætte grænser [1; 2] Derfor kan personer, der arbejder med borderlineklienter for første gang, periodisk opleve tvivl om deres faglige kompetence [9] Et andet aspekt af arbejdsmiljøet med borderlineklienter, som jeg kort vil bemærke, er, at med undtagelse af en få mennesker, der er tættere på grænsen til neurose, er terapeuten normalt bedre stillet til at arbejde med klienten ansigt til ansigt. Selvom borderlinepatienter ikke er udsat for så altopslugende overføringer som psykotisk sårbare mennesker, oplever de allerede mere end nok overføringer til, at terapeuten kan skabe yderligere usikkerhed ved at trække sig tilbage fra patientens synsfelt. Da det derudover er usandsynligt, at en spændingstilstand skal opretholdes hos borderline-mennesker, kan kun et særligt sæt omstændigheder (midlertidig suicidalitet eller behov for intensiv assistance i processen med at komme sig fra stofmisbrug) kræve mere end tre sessioner pr. uge, som i klassisk psykoanalyse [2] At udtale kontrasterende følelsestilstande Det næste, man skal være opmærksom på, når man arbejder med borderline-klienter, er relateret til formuleringen.fortolkninger. Det er ikke ualmindeligt, at nye behandlere tror, ​​at de er omsorgsfulde og forstående, når klienten reagerer, som om de bliver angrebet. Du kan komme uden om dette problem, hvis du minder dig selv om, at patienten i en grænsetilstand ikke har et observerende ego, der opfatter fortolkningen som yderligere information om sig selv, og derfor bør denne funktion gives til fortolkningen. Med borderlinepatienter er der større sandsynlighed for, at du bliver modtaget empatisk, hvis du siger: ”Du har helt sikkert konstateret, at du har en meget stærk selvstændighed og selvtilstrækkelighed. Interessant nok ser der ud til at være nogle modsatrettede tendenser, der følger med dem, såsom at være følsom over for min mening om dig." Sådanne fortolkninger er ikke så stærke og smukke ud fra et ordøkonomisk synspunkt, men på grund af tilstedeværelsen af ​​specifikke psykologiske problemer blandt borderline-mennesker, er de mere tilbøjelige til at blive opfattet korrekt [2] 3) Fortolkning af primitive forsvarsfortolkninger af primitive forsvar, som de manifesterer sig i relationer. I tilfældet med borderlinepatienten analyseres forsvaret, som det viser sig i overførslerne. Men da forsvaret af mennesker i en grænsestat er for globalt af natur, og de føler og opfører sig forskelligt i forskellige egostater, vil analysen af ​​forsvar kræve en særlig tilgang. Med borderline-patienter bør terapeuten normalt ikke gøre, hvad psykoanalytikere kalder genetisk fortolkning, hvor overførselsreaktionen er knyttet til de følelser, der er mest i overensstemmelse med en eller anden figur fra patientens fortid. Når man arbejder på det neurotiske plan, kan man opnå gode resultater ved at lave fortolkninger som: "Måske er du så vred på mig, fordi du opfatter mig som din mor." Reaktionen fra en borderlinepatient kan variere fra "Hvad så?" ("Du ligner meget min mor, så hvorfor ville jeg ikke reagere sådan?") til "Hvordan kan det hjælpe mig?" ("Du bliver ved med at undvige. Hvornår begynder du endelig at hjælpe mig?)" til "Det er rigtigt!" ("Endelig forstår du. Problemet er min mor, og jeg vil have, at du løser det!"). En sådan reaktion kan fuldstændig bedøve en nybegynder terapeut og skære jorden under hans fødder, især hvis genetisk fortolkning var den mest succesrige metode til hans personlige terapi [2]. Med borderline-klienter kan man fortolke karakteren af ​​den aktuelle følelsesmæssige situation. For eksempel vrede. Hos borderlinepatienten er forsvaret på arbejdet højst sandsynligt ikke en overførsel eller en ærlig projektion. I stedet bruger patienten projektiv identifikation. Han forsøger at slippe af med følelsen af ​​"jeg er dårlig" og bitterheden forbundet med det, og flytter dem til terapeuten. Men overførslen af ​​billede og repræsentation er ikke "ren". Patienten oplever fortsat en følelse af at være "dårlig" og vred på trods af projektionen [1; 2]. Borderline-patienter kan ikke slippe af med følelsen af ​​projektion, kan ikke være ligeglade med, hvor realistisk det sker, for i modsætning til psykotiske er deres forbindelse med virkeligheden ikke brudt. Borderline-patienter kan ikke overføre dette til den ubevidste del af egoet, fordi der i modsætning til neurotikerne ikke er nogen differentiering i deres personlighed mellem det observerende og erfarende ego. Så de fortsætter med at føle, hvad de projicerer, sammen med behovet for at gøre det i overensstemmelse med virkeligheden for ikke at føle sig skøre. Som et resultat oplever terapeuten patientens vrede (eller en anden stærk følelse) og føler en modoverførsel af vrede, der stiger i sig selv, når patienten forsøger at validere sin projektion ved at insistere på, at han er vred på grund af terapeutens fjendtlige adfærd [3] I den vanskelige situation beskrevet ovenfor, for at tolkningen når frem til borderlinepatienten, bør man fx sige: ”Det lader til, at man har en tro på, at man er dårlig. Derfor bliver du vred og forsøger at klare din vrede og hævder, at jeg er dårlig, og at det er min vrede, der forårsager din som svar. Og digKan du forestille dig: både du og jeg kombinerer godt og dårligt? Så måske skal vi ikke gøre et stort nummer ud af det?” Her er et eksempel på en kortvarig kollision med primitivt forsvar. Det repræsenterer terapeutens forsøg på at flytte patienten fra en psykologi, hvor alt kun er to nuancer - sort og hvidt, ifølge "alt eller intet"-princippet, til en psykologi, hvor gode og dårlige aspekter skelnes, og en hel række af følelser er. forenet i én personlighed. Han bliver nødt til at gentage disse forsøg i forskellige former i mindst flere måneder. Denne type fortolkning er ikke let for mange, men heldigvis følger den med øvelse [2]. At få supervision fra patienten Den fjerde retning i teknikken med at arbejde med borderlinepatienter er at bede patienten om hjælp til at løse ”enten/. eller” dilemmaer, som terapeuten normalt står over for. Denne teknik med at få patienten til at blive din træner relaterer sig til alt-eller-intet-mentaliteten, der findes hos borderlinepatienter. De har til formål at give terapeuten følelsen af, at der er to gensidigt udelukkende løsninger på en given situation, som begge er forkerte af forskellige årsager. Dette repræsenterer normalt en test, hvor terapeuten, hvis terapeuten handler på én måde, fejler på den ene pol i konflikten med patienten, og hvis et andet alternativ vælges, opstår nederlag på den modsatte pol (eksempel: patient 22 år gammel; ignorerer far , påtrængende mor kunne ikke tale terapeuten spurgte "hvordan han ville være tryg ved at sige, hvad terapeuten skulle gøre" dette lagde grundlaget for uafhængighed i andres tilstedeværelse, da patienten selv tog beslutninger om kontaktformen; praktisk for ham). Således reducerer denne metode terapeutens følelser af ubehag og, endnu vigtigere, modellerer accept af usikkerhed, øger patientens selvværd og kreativitet og minder begge parter om samarbejdskarakteren af ​​deres arbejde sammen [2] For mennesker med Borderline kræver individer empati ikke mindre end andre, men deres ændringer i humør og ego-udsving gør det svært for klinikeren at forstå, hvornår og hvor det skal komme til udtryk. Fordi dine patienter producerer modoverføringer af kærlighed, når de er deprimerede eller bange, og modoverføringer af had, når de opfører sig afvisende, kan du opleve, at du utilsigtet opmuntrer til regression hos dem og straffer deres individualitet. Terapeuter, der er vant til at opretholde mild regression, når de arbejder med neurotika, kan uvant understøtte nogle af de mere usunde reaktioner hos borderlinepatienter. En korrekt vurdering af deres psykologi giver dog terapeuten grundlag for mere bevidst adfærd: man bør være relativt immun over for tilstande af subjektiv hjælpeløshed og demonstrere forståelse for patientens selvtillid - også selvom det tager form af vred konfrontation [2; 3] Mastersons og hans kollegers arbejde foreslår en terapeutisk tilgang baseret på opmærksomhed på manifestationer af intimitet og fremmedgørelse. Masterson mener, at mødre til patienter diagnosticeret som borderline var stærkt knyttet til og lydhøre over for deres børn i den tidlige spæde barndom, men undertrykte udtrykket af individualitet fra 18 måneder til tre år. Som et resultat af en sådan opdragelse opnår disse patienter langt senere evnen til at føle sig trygge, mens de er i afhængige forhold; alene lider de af smertefuld opgivelse, som Masterson kaldte "opgivelsesdepression". På denne måde er intimitet behageligt, men med den følger følelsen af ​​at være fortæret, kontrolleret og infantiliseret. Adskillelse er, på trods af dens objektive smerte, i sidste ende styrkende. Metoden anbefalet af Masterson til at arbejde med borderlinepatienter lægger vægt på behovet for bevidst at handle på den modsatte måde, end moderen gjorde, for aktivt at modstå regressiv adfærd.og selvdestruktiv adfærd (f.eks. "Hvorfor har du brug for at slå mænd i barer?") og udtrykkeligt opmuntrer til alle bestræbelser på autonomi og handlefrihed (f.eks. "Jeg er glad for at se, at du kan stå imod mig, når jeg gøre dig vred"). Denne model lægger vægt på at nedbryde de klamrende afhængigheder, der ikke giver borderlinepatienter grundlag for selvrespekt. Det er nødvendigt at kunne se progressive, adaptive elementer selv i de mest irriterende manifestationer af selvbekræftelse. Fordi en persons naturlige modoverføringer går i den modsatte retning, er disse følelser ikke altid nemme at acceptere.2 Fortolkning i hvilende tilstand Når borderlinepatienter er i en forhøjet følelsesmæssig tilstand, er de for oprørte til at opfatte noget. Det er muligt at diskutere, hvad der skete med dem, når de er i en tilstand af vrede, panik eller akut regression, men først efter denne tilstand er overstået, og patienterne internt har bevæget sig væk fra en sådan udmattende eksplosion af følelser. En borderline-patient kan måske få at vide: "Jeg har tænkt. Det, du taler om nu – din tilbøjelighed til at føle sig morderisk vred og angribe mennesker i den tilstand – minder om dine ondskabsfulde angreb på mig i sidste uge. Så havde jeg på fornemmelsen, at du skulle ødelægge alt, uanset hvad jeg tilbød dig.” I en tilstand af følelsesmæssig ro vil borderlinepatienten være ivrig (og endda lettet) efter at høre terapeuten nævne sådanne dynamikker og forsøge at forstå dem. Men i en tilstand af følelsesmæssig spænding vil han opfatte en sådan fortolkning ikke kun som fordømmelse, men også som et forsøg på at smide lidenskabeligt undertrykte følelser væk – som om de var værdige til foragt. At forsøge at fortælle en patient, der er i grebet af et vredt raseri, at han forsøger at ødelægge terapeuten, vil kun føre til en stigning i det hjælpeløse raseri ved at vide, at personen oplever sådanne voldsomme impulser. Og en tilsvarende samtale i fremtiden kan vise sig at være meget nyttig [2; 3].Relevant modoverføringsmateriale. Det sidste punkt i anbefalingerne omhandler vigtigheden af ​​terapeutens forståelse af modoverføring. Borderline-klienter kommunikerer i langt højere grad end neurotiske og psykotiske individer gennem kraftfuld og nonverbal overførsel af opfattelser. Selvom de taler frit under terapien, er de vigtigste beskeder, de sender, ofte ikke i deres ord, men i "baggrundsmusikken" i deres følelsesmæssige tilstand. Terapeutens intuitive, følelsesmæssige og fantasifulde reaktioner på en borderlinepatient kan ofte give mere indsigt i, hvad der foregår mellem dem, end konstruktiv refleksion over samspillet med patienten eller en søgen efter et svar i teori og metode [2] pludselig føler dig træt, vrede eller panik, eller du bliver overvældet af ønsket om at komme til undsætning, når du er belejret af seksuelle billeder, sker der sandsynligvis noget, som ubevidst vækkes af patienten og formidler nogle vigtige oplysninger om hans indre tilstand. Tag for eksempel en paranoid mand, der bliver behandlet af en ung kvinde. Patienten er i en tilstand af selvsikker indignation over en eller anden autoritets mishandling af ham. Terapeuten begynder at mærke, at hun føler sig lille, svag, bange for hans kritik og hele tiden forestiller sig, at hun bliver angrebet. En kvinde skal tage højde for, at hendes følelser simpelthen er en afsplittet, ubevidst del af patientens personlighed, som projiceres på hende næsten fysisk. Hvis denne idé virker fornuftig efter nogle overvejelser, kan det være terapeutisk nyttigt (for begge parter) at sige noget i stil med: "Jeg ved, du føler dig vred og ophidset, men jeg tror, ​​der er en anden del af dig, der føler sig svag, ængstelig og bange. ." angreb." [2] Det er dog ikke enhver tanke, der blinker og opleves, når man arbejder med en borderlinepatient, der er inspireret af ham. I de værste tilfælde kan terapeuter forårsage skade ved at påberåbe sig begreber om projektiv identifikation eller induceretmodoverføring [2] Vedligeholdelsesterapi kan anbefales i et begrænset antal tilfælde - hvis patienten ikke er i stand til at arbejde i en ekspressiv tilstand. Denne manglende evne er primært bestemt af faktorer som mangel på tendens til aktivt samarbejde og begrænsede intrapsykiske og sociale ressourcer Kernberg nævner også som kontraindikationer for ekspressiv terapi en betydelig sekundær fordel ved sygdommen, en seriøs organisering af livssituationen, behovet for at. gribe ind i patientens liv på grund af sidstnævntes farlige tendenser, det kroniske fravær af objektrelationer og tilstedeværelsen af ​​udtalte uspecifikke manifestationer af ego-svaghed. Derudover er vedligeholdelsesterapi indiceret til utilstrækkelig personlighed og patienter med alvorlig karakterpatologi og kroniske antisociale tendenser, men ikke antisocial personlighed [2] Hos patienter med borderline personlighedsorganisation, især hos patienter med en narcissistisk personlighedsstruktur (selv i tilfælde hvor på. det ydre niveau fungerer de ikke som borderlinepatienter) er det meget vigtigt at udforske området for antisocial adfærd. Antisociale tendenser og kvaliteten af ​​objektrelationer er to hovedkriterier for den potentielle effektivitet af intensiv psykoterapi med borderline-patienter, så dette område bør altid udforskes omhyggeligt, før terapien påbegyndes. Det er vigtigt, især for en patient med en narcissistisk personlighed, taktfuldt at finde ud af, om han har haft problemer med loven, i hvilket omfang tyveri, butikstyveri, vaneløgne og usædvanlig grusomhed er kendetegnende for ham. I praksis skal denne undersøgelse passe ind i et sammenhængende billede af information indhentet fra andre områder af patientens liv. Når sådanne spørgsmål stilles direkte og naturligt i sammenhæng med andre data, er svarene overraskende direkte og ærlige [1] Terapeutens opfattelse af kvaliteten af ​​den arbejdende alliance er direkte relateret til tilstedeværelsen eller fraværet af klientens observerende selv. Ifølge metaforen om N. McWilliams kan terapeuten, når han arbejder med en neurotiker, opfatte deres alliance som en forening af to mekanikere, en senior og en studerende, som sammen reparerer en bil. Denne opfattelse af samarbejde kan begynde hos terapeuten inden for de første ti minutter af det første møde med klienten. Hvad angår arbejdsalliancen mellem terapeuten og borderlineklienten, kan opgaven med at opbygge den være opgaven for hele psykoterapiforløbet [8]. Kriterier, der afspejler borderline fænomenologi i terapeutiske relationer, når man differentierer neurotiske og borderline personlighedsorganisationer [7]: 1. svag grad af identitetsintegration, 2. svaghed hos det "iagttagende selv", især i begyndelsen af ​​terapien, og som følge heraf terapeutens manglende følelse af en stærk arbejdsalliance, 3. aktiv brug af et eller flere førsteordens forsvar: splittelse, benægtelse, projektiv identifikation, dissociation osv.,4. en overflod af manifestationer af mønstre, der er karakteristiske for "genforenings"-fasen af ​​separation-individueringsprocessen i terapeutiske relationer. Fejl i terapi med en klient med en grænsepersonlighedsorganisation I terapi med personer med et grænseoverskridende personlighedsorganiseringsniveau bør følgende være. undgås: Følelsesmæssige fortolkninger. Det skal fortolkes kortfattet og følelsesmæssigt kortfattet, ellers vil folk på grænseoverskridende niveau føle, at de bliver kritiseret og ydmyget; medmindre fortolkningen udtrykkes anderledes, er det vigtigste, de vil opfatte: "Du tager fuldstændig fejl af dine sande følelser." Dette skyldes tendensen til at være i en eller anden egotilstand snarere end i en tilstand af kompleks personlig identifikation, hvor usikkerhed og ambivalens kan overføres Genetisk fortolkning (overførselsreaktionen er knyttet til de følelser, der er mest korreleret med nogle figur fra fortiden). Du kan fortolke karakteren af ​​den følelsesmæssige situation i øjeblikket. Omhyggelig brug af empati. Vær relativt ufølsom over for tilstande af subjektiv hjælpeløshed og udvis forståelse for patientens selvtillid: 27.01.2018).