Artiklen henvender sig til kolleger, der driver deres egen private praksis eller planlægger at organisere en. Læsetid - 10-15 minutter Abstrakt emner, der ledsager en privat specialists praksis og går ud over den analytiske situations rammer. Deres betydning vurderes, tilgange til deres mere harmoniske afvejning og integration i en specialists professionelle og personlige liv er foreslået. Spørgsmålet, der overvejes, med al dets universalitet for specialister i hjælpeprofessioner, vurderes ud fra karakteristikaene ved psykoanalytisk rådgivning. Artiklen opsummerer materialet af rapporter læst af forfatteren i 2023-24 på regionale psykoanalytiske konferencer og EARPP's XVI Winter School i Jekaterinburg. Indhold: Introduktion Tættere på kroppen...... af klienten. Psykologi af et symptom... analyse. Bortskaffelse af modoverførsel eller industriel sikkerhed Tættere på sagen. Et spil psykoanalyse eller forretningens virkelighed Indbyggede modsætninger Privat praksis som iværksætteri Balance mellem arbejdsbyrde og indkomst Behovet for tilstedeværelse i informationsrummet Annoncering og promovering. Stereotyper, angst og frygt Etik: klienter, kolleger, samfundet Så er det stadig et spil med psykoanalyse eller forretningens virkelighed Mellemkonklusioner Tættere på efterspørgslen? Kortvarig rådgivning som en nødvendighed Afsluttende konklusioner Konklusion Kildeliste Introduktion Dette materiale berører en række spørgsmål relateret til praktisk arbejde med klienter og ud over selve den analytiske situations rammer. Det er tilsyneladende grunden til, at sådanne spørgsmål ikke diskuteres bredt i vores faglige miljø. Vi fokuserer normalt på de dybe aspekter af professionen, på kontakten med klienten, på dannelsen og udviklingen af ​​vores egen faglige identitet, men vores profession ligger i. form for privat praksis (og det er i denne sammenhæng, jeg vil overveje det ) indeholder stadig en række aspekter, der bør håndteres mere bevidst og målrettet. Derfor foreslås det at overveje en række simple specialer, som, selvom de evt være indlysende, bliver efter min mening stadig ofte overset. Deres overvejelse og analyse er baseret på forfatterens personlige erfaring, men det ser ikke desto mindre ud til, at det, der præsenteres i denne artikel, ikke er unikt og vil vække interesse blandt et betydeligt antal kolleger. forskellige modaliteter. Tættere på kroppen... Denne karakter er velkendt for os alle generelt, han er slet ikke tilfældig i en psykoanalytisk sammenhæng (men dette er en separat historie - se [1, 2]). Så lad os drage fordel af helheden af ​​nye foreninger og tale først om fysiskhed. ...klient. Psykologi af et symptomHvad taler vi om? Vi kender alle og er styret af Freuds holdning vedrørende uforeneligheden af ​​det psykoanalytiske syn på visse symptomer og problemer med det medicinske syn, når det udelukkende betragtes ud fra deres biologiske grundlag. Naturligvis er overvejelse af disse spørgsmål ud fra den psykogene karakter af deres natur grundlaget for vores tilgang, essensen af ​​vores arbejde med klienten. Vi gør dette massivt, med fornøjelse at dykke ned i dybden af ​​studiet af klientens personlige. historie og hans mentale processer, ved hjælp af visse teorier og tilgange, og vi gør en undtagelse er kun for åbenlyse tegn på alvorlige psykiske lidelser, når de står over for, som vi involverer en psykiater. Og alt dette er ganske sund fornuft, ikke? Og nu vil jeg gerne tilbyde dig en beskrivelse af nogle symptomer: Dette er en typisk besked i en psi-offentlighed. Hvad kan vi se her gennem vores professionelle optik? Af en eller anden grund er forholdet langdistance, en typisk harmonikafamilie. Nok noget med hengivenhed, intimitet og tillid... Alt var mere eller mindre normalt, men lige nu, hvor forholdet er 3,5 år, er alarmen gået. Hvad er der i vores personlige historie i denne alder?.. Og så videre - her kan du selvfølgelig stille forskellige spørgsmål og der er noget at udforske i rigtigt arbejde med sådan en klient... Derfor er vi ret klar medVi vil arbejde med sådanne symptomer og vil med interesse udforske mulige kilder til depressive og ængstelige følelser, forbinde dette med bestemte hændelser i klientens liv og overføre dette til supervision, men dette kan også ses på gennem metaboliske processers fysiologi. Sådan kan magnesiummangel generelt se ud: Og dette er D-vitaminmangel: Vær i øvrigt opmærksom på vurderingen af ​​dens udbredelse i vores land givet af den russiske sammenslutning af endokrinologer [3, fra 5:00]: Der er flere og flere undersøgelser om dette emne, Konklusionerne er ret i overensstemmelse med hinanden. Som et eksempel: ”Med D-vitaminmangel var det kliniske billede i et større antal tilfælde repræsenteret af en alvorlig depressiv episode, i mindre grad – en moderat depressiv episode med D-vitaminmangel forekom ikke i ethvert af tilfældene Med hypovitaminose D er det kliniske billede lige almindeligt repræsenteret af mindre og moderate depressive episoder. depressiv episode." [4] ”Det skal dog bemærkes, at i gruppen af ​​mennesker uden risikofaktorer for hjerte-kar-sygdomme (AO, nedsat glukosemetabolisme, hypertension, dyslipidæmi), var niveauet af 25(OH)D tæt forbundet med sværhedsgraden af både angst og depressive syndromer, som kan bekræfte det uafhængige bidrag fra D-vitaminmangel til udviklingen af ​​disse lidelser [5] Der er undersøgelser, der sporer sammenhængen mellem forstyrrelser i tarmmikrobiomet og angst og depressive lidelser: "Der er en tovejsforbindelse mellem tarmmikrobiomet og hjernen, så ændringer i mikrobiomets sammensætning kan påvirke følelser, adfærd og stressreaktioner involveret i patogenesen af ​​depression. Depression og angst er ofte ledsaget af dysbiose og inflammatorisk tarmsygdom" [6] "Det skal bemærkes, at hos patienter med depressiv lidelse øges antallet af bakterier med pro-inflammatorisk virkning og antallet af bakterier, der danner kortkædede fedtsyrer. falder. Blandt hovedårsagerne til psykisk sygdom er immundysfunktion og inflammation." [7] Der er en sammenhæng mellem depressive symptomer og niveauet af Omega-3 flerumættede fedtsyrer [8, fra 32:00]: Du kan også tale om vigtigheden af fysisk aktivitet og, for eksempel, fordelene ved styrketræning for voksnes mentale sundhed, herunder i form af niveauer af angst og depression [9] og så videre og så videre fysiologiske processer i kroppen generelt kræver ikke særlig begrundelse, og i dette tilfælde er der ikke behov for at dykke ned i videnskabelige materialer og forskning om dette emne - vi vil overlade dette til de relevante medicinske specialister. Ovenstående illustrationer er kun præsenteret her for at tegne opmærksom på, at vores professionelle tilgang til undersøgelse af denne type klienters problemer kan være ineffektiv og ineffektiv i mange flere tilfælde, end vi gerne vil se i praksis. Det nytter naturligvis ikke at forsøge at erstatte læger. Og med al den generelle forståelse af, at psykiske problemer kan bestemmes af biologiske processer (og naturligvis omvendt - hvilket er det, vi primært interesserer os for), er det vigtigt at være opmærksom på dette i hvert enkelt tilfælde og have en idé om Sådanne mulige relationer Ja, dette er ikke vores vidensområde, ja, det er måske et virvar af interne og ydre faktorer i klientens liv, sløjfet i dens årsag og virkning. Men når vi forsøger at optrevle det, må vi forstå, at løsningen på problemet (eller i det mindste lindring af symptomer) kan ligge uden for vores kontor og rummet, hvor vi arbejder med klienten. Og at orientere klienten ad denne vej, blandt andet. Og hovedkonklusionen fra denne del er denne: psykologiseringen af ​​symptomer kan være overdreven og uhensigtsmæssig. Ingen fortolkninger, uanset hvor dybDet er umuligt at kompensere for manglen på det samme magnesium i kroppen. Vi kan for eksempel sige, at minimering af påvirkningsniveauet af psykogene angstfaktorer vil have sin effekt i form af at reducere dets overforbrug, men ikke mere... Jeg gentager endnu en gang. Ja, det er ikke vores spørgsmål, og vi foregiver ikke at være i det medicinske område og adskiller os klart fra det – men vi skal ikke glemme sådanne forhold. Fra session til session betyder det at lede efter årsagerne til den samme angst i klientens ubevidste i sammenhæng med et eller andet af hans fysiologiske mangler at dømme ham til fortsat lidelse og sig selv til meningsløs og i sidste ende selvdestruktiv faglig spekulation. Eller, hvis du har brug for et mere bidsk udtryk, meningsløs og frugtesløs psykoanalytisk onani. Vi er vant til at sende til en psykiater i tilfælde af tvivl om mental sundhed, giver det nok mening at se på samme måde mod endokrinologer, neurologer og så videre. ... ... analytiker. Brug af modoverførsel eller sikkerhedsforanstaltninger på arbejdspladsen Jeg vil gerne starte denne del af artiklen med Vladimir Medvedevs udtalelse: "Der er ikke mere kropslig praksis end psykoanalyse." Dette er sagt for længe siden, i forbifarten i en eller anden diskussion, så det er ikke muligt at afklare konteksten og emnet for diskussionen. Men jeg er sikker på citatets forfatterskab og semantiske nøjagtighed Som du forstår, er denne formulering en illustration af det synspunkt, hvorefter analytikeren arbejder med hele kroppen, kontakten med klienten og hans følelser opleves ikke kun. på psyke- og bevidsthedsniveau, men også på det kropslige plan, og meget dybt vil jeg ikke illustrere denne afhandling med et eller andet psykoanalytisk begreb af os Kort sagt, analytikerens krop er hans arbejdsredskab Nå, da vi ikke er denne krop. Vi arbejder kun, men vi lever så at sige før eller siden spørgsmålet - hvordan kan vi kontrollere denne kontakt. med klienten, dette vores kropslige arbejde, hvordan gør man det effektivt og samtidig sikkert, nogle gange er modoverførsel ikke det mest behagelige, nogle gange hænger vi fast i det, nogle gange kan det stimulere analytikerens egne smertefulde områder . Og ikke kun i den mentale, men også i den fysiske del. Betingelserne, hvorunder modoverføring er somatiseret, er naturligvis individuelle i hvert enkelt tilfælde. Her er for eksempel, hvordan Jacobs beskriver dem: ”... tre forhold, der kan få modoverføring til at tage fysisk form: For det første når patientens materiale genopliver lignende fysiske oplevelser fra terapeutens fortid; for det andet, hvis terapeuten konstant konfronteres med konfliktladet materiale relateret til kropslige fornemmelser; og for det tredje er det kvaliteten af ​​de kropslige oplevelser, som analytikeren oplevede i barndommen" (citeret fra [10]). Denne form for somatisering afhænger naturligvis ikke mindst af klientens egenskaber og dennes problemer: "Forfatterne understrege, at hos nogle patienter er den ubevidste identifikation med terapeuten i første omgang fuldstændig og udifferentieret. Derefter skal patienten teknisk set som et første skridt hjælpes til at genoprette forbindelsen til sin egen krop som en konkret virkelighed, der har begrænsninger, dette vil for ham blive en "vej ud af den formløse uendelighed." For at gøre dette skal terapeuten først aktivt indeholde patientens tidlige angst i sin egen krop, derefter kan han ved hjælp af drømmeri og trække på somatisk modoverføring hjælpe patienten med at opfatte sin egen krop." "Disse signaler er måske ikke let tilgængelige for bevidste fortolkning som i den somatiske og i den mentale tilstand, selvom de stille vil påvirke analytikerens associative processer i en tilstand af jævnt fordelt opmærksomhed. Jo mere primitivt og usymboliseret, hvad der kommer fra patienten, jo mere sandsynligt er det, at det vil føre til symmetriske sensoriske eller motoriske oplevelser hos analytikeren, der vækker hans egne.primitive og ikke-symboliserede kropslige reaktioner” (Birksted-Breen, 2019, s. 4). D. Birksted-Breen kommer til den konklusion, at analytikerens stærke kropslige reaktioner er et tegn på et overskud af udifferentierede affekter, der er blevet aktualiseret i det terapeutiske rum, som stadig er uden for evnen til at rumme. Men ”kroppen kan fungere som en form for primitiv og meget specifik indeslutning, protocontainment, indtil yderligere transformation af det kropslige til det mentale bliver muligt” [11] Et sådant fænomens funktionsmekanismer kan beskrives inden for rammerne af forskellige begreber. Vi kan tale om beta-elementerne i klientens introjekt med analytikeren, som på et tidspunkt gennemgår massiv bearbejdning af analytikerens alfafunktion med hans kropslige respons som bevis på indeslutning af materiale, der tidligere var utilgængeligt for analyse [12]. Der er en forklaring på sådanne fænomener på niveauet af det centrale og autonome nervesystem gennem spejlneuroner og disse systemers forbindelse med hinanden gennem en speciel neural netværksgrænseflade [20]. I dette tilfælde er det ikke tilrådeligt at dykke ned i teorien, især da spørgsmålet om somatisk overførsel og modoverførsel endnu ikke er blevet studeret dybt nok På den ene eller anden måde er en sådan somatisering i praktisk arbejde med klienter mulig og forekommer nogle gange. Hvad gør vi i sådanne tilfælde? Vi går selvfølgelig til supervision, hvor vi diskuterer vores arbejde med klienten generelt, visse aspekter af at leve modoverførslen i særdeleshed. Det er alt sammen en klar og indlysende del af hverdagens arbejde. Hvad er der lidt at sige om I processen med studier, personlig terapi og anden professionel træning stræber vi efter at løse vores interne konflikter, fjerne eller udjævne vores? egenskaber, der kan forstyrre arbejdet med en klient og generelt forstyrre et behageligt liv. Vi lærer konstant, gennemgår træningsanalyse og supervision, deltager i konferencer og reflekterer over vores praktiske erfaringer. Det vil sige, at vi på alle mulige måder forsøger at styrke, udvikle og beskytte vores psyke, vores arbejdsredskab. Du har sikkert allerede gættet, hvor jeg er på vej hen... Der siges lidt om at arbejde med din egen krop, om vigtigheden af ​​dette aspekt ikke kun i form af personlig komfort og sundhed, men specifikt i en professionel sammenhæng. Derfor foreslår jeg, at du ser på spørgsmålet om din egen kropslighed fra dette professionelle synspunkt og beskyt dem; have redskaberne og færdighederne til at harmonisere din egen psyko-emotionelle tilstand, såvel som bevidst, regelmæssigt og systematisk anvende det sandheder ikke i sammenhæng med en sund livsstil og anden fitness, ikke ud fra et synspunkt om personlig komfort og glæde ved at være, men fra en rent professionel position. Hvis kroppen er vores instrument, så skal den holdes i orden og være i stand til at styre den inden for de grænser, der er nødvendige, i det mindste for professionen og under hensyntagen til, at med alderen bliver denne orden forstyrret for os alle. Derfor skal vi gøre en målrettet og systematisk indsats. Og alt dette er simpelthen en obligatorisk del af professionen, netop fordi indeslutning også er kroppens arbejde, øger dens sårbarhed sandsynligheden for somatisering af modoverføring. En sådan reaktion er efter min mening før eller senere, i en eller anden form, uundgåelig (vi kan ikke forudsige dens forekomst af indlysende årsager og er garanteret at forsvare os selv. Det eneste spørgsmål vil være, hvordan præcis denne somatisering vil manifestere sig). Og hvis der var et valg mellem for eksempel migræne eller let svimmelhed, så er det klart, hvilken af ​​disse vi ville foretrække... Og i øvrigt afhænger sværhedsgraden af ​​sådanne manifestationer blandt andet af kompensation, niveauet for støtte og beskyttelse af de sårbare med hensyn til fysiske sundhedsorganer ogsystemer husker vi den gamle hær-joke ("Det er godt for dig, kammerat major: din mund er lukket - arbejdspladsen er renset!"), kan vi bestemt sige, at i modsætning til mange andre erhverv slutter vores arbejde ikke med slutningen af. sessionen. Og vi vil simpelthen ikke sætte vores arbejdsplads i den nødvendige rækkefølge. Og derfor: Og som en konklusion i denne del vil jeg foreslå følgende: praksis med regelmæssig harmonisering af kroppen er ikke mindre vigtig for analytikeren end supervision Som vi forstår, er der en masse metoder til sådan aktivitet! Og de kan i øvrigt sagtens passe ind i rammerne af det samme kontor og en pause mellem f.eks sessionerne... Nærmere sagen. Et spil psykoanalyse eller forretningens virkelighed Til at begynde med vil jeg sige, at udtrykket "forretning" her selvfølgelig ikke er helt præcist, men jeg bruger det bevidst til at fokusere specifikt på de økonomiske og organisatoriske komponenter i privat psykoanalytisk praksis? Disse problemer løses på den ene eller anden måde af hver af os individuelt i overensstemmelse med din viden, evner og erfaring. Men alligevel er der en vis specificitet ved den psykoanalytiske kontekst, som vi efter min mening bør diskutere yderligere. Indbyggede modsætninger. Jeg vil starte med de modsætninger, der er en integreret del af en privat specialists arbejde. Disse modsætninger kan ikke løses fuldstændigt, og det er netop denne uopløselighed, der gør den private praksis af vores allerede (minde om Freuds berømte udsagn) "umulige profession" "umulig" vs. offentlighed Vores profession i sig selv indebærer ensomhed, privatliv og et minimum af kontakter. Følgelig deltager den af ​​mennesker, der er komfortable med disse parametre og svarer til deres personlige struktur, forsvarsmønster og neurotiske kompensationer. I det store og hele er dette faglige felt for mange af os et tilflugtssted, hvor vi kan gemme os og på en eller anden måde lukke os for samfundet Som Harry Guntrip engang jokede i en samtale med Harold Davis, "Psykoanalyse er skizoiders profession for skizoider". citeret i [13]).Men, som du ved, er der i hver joke kun en brøkdel af netop denne joke... Selve det faktum at have en privat praksis betyder en eller anden form for udsagn om sig selv til samfundet, repræsentation i den, aktivitet og interaktion med en ubestemt kreds af mennesker for at løse forskellige problemstillinger, hvoraf kun nogle vedrører specifikt psykoanalysen og den analytiske situation. Og i denne situation bliver vi på den ene eller anden måde nødt til at gå ind i nye, muligvis ubehagelige aktivitetszoner fra en velkendt og behagelig professionel niche at formidle dets essens Inden for rammerne af vores profession fordyber vi os meget dybt i klienternes problemer, vi er vant til at "dykke" der og "svømme" der ved hjælp af visse komplekse psykoanalytiske teorier og begreber. Vi bruger specifik terminologi, vi er vant til det og til, at det er meget sværere at formidle meningen fuldt ud uden det. Men med vores potentielle kunder er dette kommunikationsniveau umuligt. Og en fuldstændig uopløselig modsigelse opstår - hvordan kan vi formidle betydningen af ​​vores aktivitet, dens essens i hvert enkelt tilfælde uden at miste dybden af ​​netop denne betydning. Desuden er det ikke bare ønskeligt, men nødvendigt, fordi vi har brug for klienter mindre, hvis ikke mere, hvad de er ved os Behovet for kunder vs modvilje mod at se "tilfældige mennesker" Vi kan godt lide at arbejde dybt, vi forstår kompleksiteten af ​​problemet, vi er klar til at arbejde med det. Men klienten er ikke altid klar til et sådant arbejde (endnu eller overhovedet). Og når han står over for vores tilgang, går (eller i øvrigt ikke kommer) - siger vi, at der er færre "vores" klienter, end vi gerne vil. Men vi har per definition brug for klienter, det er dem, der giver os mulighed for at være til stede i fag. Her er for eksempel Antonino Ferros mening: ”... analytikeren er meget mere afhængig af terapi end klienten. Hvis sidstnævnte har brug for tre eller fire sessioner om ugen, så har førstnævnte brug for fireogtredive” [16, s. 33]Forståelse for, at denne udtalelse er noget overdreven, er det umuligt at være uenig i det i det mindste delvist. Og her opstår før eller siden en ret subtil og ikke altid mærkbar dobbeltbesked - "Jeg venter på dig, og jeg er glad for at. vi ses, men kom venligst ikke, hvis du ikke er klar til at arbejde.” , som vi begynder at sende eksternt. Og nogle gange kan det kun ligne "kom ikke"... Ja, selvfølgelig er vores modalitet ikke universel, den passer ikke til alle, og det lader til, at det er derfor, der nogle gange opstår en sådan modsætning i praksis. Og når det ubevidst begynder at blive oversat som en overdreven holdning, kommer det i konflikt med målene for privat praksis som sådan aktivitet og analytikerens faglige position som en del af denne aktivitet er i uløselig modsætning til hinanden i deres individuelle aspekter. Privat praksis som iværksætteri Det ser ud til, at mange af os gerne vil se at arbejde med kunder som den vigtigste og meget behagelige type aktivitet, der kombinerer en interessant og nyttig forretning for mennesker og en god indkomst. Og dette er selvfølgelig forbundet med forretning, iværksætteraktivitet og at drive din egen virksomhed. Men en sådan aktivitet har per definition som hovedmål at skabe overskud og er derfor, ser det ud til, ikke helt forenelig med selve essensen. af psykologhjælp. Og alligevel, hvorfor bruger jeg netop dette udtryk? Jeg ser på vores aktiviteter fra dette synspunkt, fordi: Vi har brug for kunder til at holde os i faget , penge er ikke formålet med at udføre praksis, men de bliver et af dets vigtigste værktøjer, og hvis dette er tilfældet, så bliver spørgsmålene om udvikling og stabilisering af praksis fra et økonomisk synspunkt ikke mindre vigtige end indholdet af den. selve arbejdet og opnåelse af visse videnskabelige, forskningsmæssige, altruistiske og andre mål, som vi stræber efter i vores profession. Og det betyder blandt andet, at: Det bliver nødvendigt at formulere målindikatorer for vores aktiviteter i konkrete tal og fokusere på dem. i byggepraksis Det er nødvendigt at beregne indkomst, tilhørende udgifter, skatter, uarbejdsdygtighedsperioder og hvile, målrettet og metodisk at inkludere dem i sessionens omkostninger. Og analyser dette med jævne mellemrum, og tag det hele tiden i betragtning i dit arbejde. Ideelt set er det også nødvendigt at inkludere dannelsen af ​​en form for pensionskapital. Under alle omstændigheder er vi ikke truet med en pension, men i tilfælde af privat praksis bliver det bestemt ikke områder bliver en nødvendighed Tilstedeværelsen af ​​kompetencer inden for relaterede områder (eller muligheden for at uddelegere opgaver til specialiserede specialister) er derfor meget vigtig. Men først vil jeg gerne sige et par ord separat om et så vigtigt aspekt af praksis som niveauet af arbejdsbyrde og nødvendigheden af ​​dets målrettede optimering. Balance mellem arbejdsbyrde og indkomst I de indledende stadier af praksis, hvor den stadig er ved at blive dannet, er spørgsmål om en sådan balance irrelevante. Der er stadig få klienter; arbejdet med dem vækker entusiasme og aktiv interesse frem for træthed og overanstrengelse Efterhånden som praksis udvikler sig, og antallet af klienter vokser, begynder et sådant pres at mærkes mere og mere tydeligt og fører før eller siden til visse vanskeligheder. Jeg foreslår at overveje rækken af ​​sådanne vanskeligheder ved at bruge følgende diagram. Her overvejer vi mængden af ​​​​nettoindkomst fra specialistens arbejde analytikers aktivitet i sammenhængenfagene omfatter uddannelse, supervision, litteraturlæsning, kommunikation med kolleger, aktivitet i informationsrummet, spørgsmål om administration og udvikling af praksis som sådan, og selvfølgelig det faktiske arbejde med klienter. Vi er vant til at fokusere på mængden af ​​klienttimer, men det er vigtigt ikke at glemme, at dette stadig kun er en del af vores arbejdsbyrde i faget. At blive i yderstillingerne i hver af kvadranterne fører os til ophør med meningsfuld praksis. af en eller anden grund. Når der er lidt arbejde og ingen penge, glider vi uundgåeligt ud i fattigdom og manglende evne til at fungere i faget. Når der er meget arbejde, men indkomsten er utilfredsstillende, sætter udmattelsen ind, og arbejdet stopper på grund af utilstrækkelige ressourcer fra speciallægen Når indtægten fra praksis er betydelig, men opnås ved for meget arbejde, opstår der før eller siden udbrændthed - så er udmattelse ledsaget af et tab af motivation og interesse for faget generelt Den ekstreme position i den nederste højre, fjerde kvadrant (når der er meget lidt arbejde, men samtidig indbringer det ret mange penge. ) ser hypotetisk og urealistisk ud, men vi kan antage, at det mest negative resultat i dette tilfælde vil være manglende faglig udvikling. En oplagt mulighed for optimal positionering I dette koordinatsystem ligner zonen den, der er maksimalt fjern fra det ekstreme. point. Derfor er det tilrådeligt at stræbe efter at få og bevæge sig præcist inden for dette område af den optimale balance mellem disse parametre - niveauet af arbejdsbyrde og mængden af ​​indkomst. Denne ordning foregiver ikke at være enten fuldstændig eller absolut sandhed. men stadig, selv i en så overdrevet og abstrakt version, giver det dig mulighed for at se på problemstillingerne, der vurderer kvaliteten af ​​praksis fra et lidt andet perspektiv end blot mængden af ​​klienttimer. Når alt kommer til alt, betragtes denne indikator ofte som en integreret indikator, der gør det muligt at drage en konklusion om praksisens succes eller analytikerens professionalisme. Vores profession har indbyggede begrænsninger med hensyn til muligheden for indkomstvækst - det kan vi ikke arbejde ud over vores fysiske evner, vi kan ikke øge omkostningerne ved vores sessioner ud over et vist niveau, vi kan ikke uddelegere den væsentlige del af vores arbejde til nogen. Vores praksis er absolut ikke skalerbar, da den kun beskæftiger én person og fungerer som individ, og det betyder alt sammen, at det er umuligt at tjene nogen seriøst betydelige penge her. I denne situation bliver en bevidst tilgang til at balancere arbejdsbyrde og indtjening så meget desto vigtigere. Jeg vil afslutte denne blok med et citat fra en artikel af den amerikanske psykoterapeut David Norton, hvor han reflekterer over betaling for en psykoterapeuts arbejde, faktorer, der har indflydelse. indkomst og alle andre organisatoriske forhold. Blandt andet er der en vidunderlig sætning efter min mening: "Vi bliver måske ikke rige, men vi kan leve godt" [14] Det er, hvad jeg ønsker for os alle... Og lad os nu vende tilbage til emnet informationsaktivitet. Behovet for tilstedeværelse i informationsrummet I den moderne verden ligner betydningen af ​​en sådan tilstedeværelse en åbenlys og indiskutabel virkelighed. Selv for 10-15 år siden lød sætningen "hvis du ikke er på internettet, så eksisterer du ikke" som en slags overdrivelse, grotesk, der kun delvis afspejler behovet for at formidle information om dig selv til andre en eller anden form er simpelthen en ubestridt nødvendighed - flere og flere mennesker bruger netværket til at løse en række af deres problemer, og selvfølgelig er søgningen efter specialister i vores profil ingen undtagelse her. Ulempen ved den massive brug af digital kommunikation er overbelastningen af ​​information for alle deltagere, op til den alvorlige henkastning og støjende opfattelseskanaler. Dette skaber uundgåeligt vanskeligheder for os alle i gensidig søgning og opdagelse af hinanden. Og så bliver et vigtigt aspekt af en sådan interaktion søgningen og skabelsen af ​​muligheder, der tillader specialisten at overvinde denne informationsstøj og snavs, og klienten kan finde sin.psykolog. Jeg taler om aktivitet i at give information om sig selv og de metoder, hvormed dette opnås - reklame og promovering på internettet: stereotyper, angst og frygt Når vi behandler dette emne, står vi ofte over for angst og spændinger. Ved første øjekast er en sådan aktivitet fuldstændig i modstrid med både målene og arten af ​​vores aktiviteter. Derfor vil jeg gerne separat sige et par ord om disse vanskeligheder. For det første skal du til sådanne opgaver være aktiv, præsentere dig selv for samfundet og dermed forlade dit betingede professionelle tilflugtssted (og det er stadig ikke let for mange af os i. For det andet udløser dette automatisk angsten for at blive evalueret af kolleger - uanset om vi kan lide det eller ej, når vi positionerer os i faget (især på dannelsesstadiet), er vi afhængige af mere erfarne kolleger, vurderer vores præstationer ved at se på vores tætte kreds af faglige kontakter... Og da starten i vores fag er meget lang, resulterer stillingen som en nybegynder og derfor utilstrækkelig selvsikker specialist uundgåeligt i sårbarhed ud fra vurderinger fra repræsentanter for det faglige samfund. For det tredje er vi vant til at overveje klientens søgen og valg af en specialist gennem aktiviteten af ​​de ubevidste mekanismer i hans psyke, ofte overvurderer dette aspekt. De ubevidste aspekter af valg har bestemt betydning, men for at de kan fungere, skal der en form for ekstern ledetråd til – en hjemmeside, et visitkort, en profil på sociale medier. netværk osv. Ja, klienten kommer selvfølgelig for en overførsel, men for at denne overførsel skal ske, skal der i det mindste en form for støtte i virkeligheden til... For det fjerde, selve kendsgerningen, selve behovet for at komme ind i det generelle informationsrum sammen med forskellige slags pseudo-specialister, kan ikke andet end at afvise , og endda direkte charlataner, der arbejder inden for psykologisk bistand. Når alt kommer til alt, ønsker du kategorisk ikke at blive forbundet med dem, men det er ikke klart, hvordan du skal tage afstand fra dem, for at genopbygge dig selv. For det femte er mange afskrækket af selve tilgangen, selve terminologien i markedsføring. Alle disse mekanistiske "mærkepositionering", "portræt af målgruppen", "klientsmerter" og andre "salgstragte" ser dødeligt uforenelige med den livlige og dybe interesse, med den tætte personlige kontakt med klienten, som er essensen af Desuden ser det frastødende ud, når det udsendes og udbydes til mekanisk implementering af enorme masser af halvt underuddannede internetmarkedsførere. Faktisk er denne situation ret lig med kandidater fra de næste tre måneders onlinekurser for psykologer og konsulenter. Jeg kan sige følgende til dette. Vores professionelle fuglesprog med dets projektive identifikationer, overførsler og andre introjektioner ophæver ikke livligheden og vigtigheden af ​​menneskelig kommunikation, intimitet og kærlighed – vi bruger det og forbliver alligevel levende, føler mennesker, ikke på samme måde gør markedsføringsterminologi det ikke betyde en mekanistisk holdning til vores potentielle kunder (og endnu mere til vores faktiske kunder). Dette er blot terminologi - intet mere. Og lige så meget som psykoanalytisk terminologi er passende i en analytisk situation eller professionel kommunikation, er markedsføringskoncepter lige så passende i en "markedsføringssituation". Derudover er der stadig mange stereotyper i live med hensyn til reklamer: Annoncering er den irriterende påtvingelse af. unødvendige ting og behov; Annoncering inden for vores aktivitetsområde er uetisk. Sådanne aktiviteter kan forstyrre arbejdet med kunderne i princippet ikke dvæle ved en detaljeret analyse af disse misforståelser og stereotyper, især da jeg allerede delvist har skrevet om dette i min rapport om reklamer (se materialer på min personlige hjemmeside. Efter min oprigtige overbevisning er dette alt for overdrevet og kun i så ekstreme tilfælde). overdrevne versioner kan virkelig forstyrre arbejdet og skade kundernekan ikke kun påtvinge (som vi alle ikke kan lide, og som vi kategorisk ikke ønsker at være som), men det kan informere, bære en pædagogisk komponent, hjælpe med at opfylde sande behov, og så videre. Og hvis vi gør'. Hvis du ikke tager det til yderligheder og tager højde for vores fags særlige kendetegn, så kommer sådan informationsaktivitet alle til gode. Klienter leder jo virkelig efter kompetente, dybe specialister og tvinges i deres søgen til at vade gennem al den støj og skrald, som vores sfære i informationsrummet er så fyldt med. Hvorfor kan vi ikke tage et skridt fremad? Det er jo i gensidig interesse... Vi kan ikke kontrollere det ubevidste (især en andens). Og det eneste, der er tilbage for os, er at forsøge at påvirke virkeligheden gennem vores egen rationelle aktivitet. Giv klienten en chance - fortæl os om dig selv! Etik: klienter, kolleger, samfundet Der er et andet træk ved vores profession, som vi nogle gange ikke kan kontrollere fuldt ud. Mærkeligt nok taler jeg om etik, eller mere præcist, om dens stereotype anvendelse. Ved at være involveret i faget, arbejde dybt og med stor interesse, stræber vi naturligvis efter at opbygge alle aspekter af vores kontakt så effektivt. og korrekt som muligt. Reglerne for indstillingen, etiske standarder og restriktioner og fastheden i deres overholdelse bliver gradvist en del af vores personlighed og sætter deres præg på kommunikationsmetoderne og -formaterne uden for kontoret. Her er, hvad Marcus Fay skrev om dette træk ved professionen : ”Vi bliver selv lidt mærkelige. Vi udvikler en vis tilbageholdenhed, selvkontrol, samtidig med at vi gemmer vores sjæl i en beskyttende elastisk skal, for at undgå at blive eksponeret helt nøgne og forsvarsløse for patienternes ubevidste." [15] Selv når vi kommunikerer med kolleger, i en snæver faglig kreds, er vi forbeholdne, for ”... vi ved aldrig, hvem der er på hvis sofa, og hvem der fortæller hvad til hvem, vi skal være på vagt, og det er umuligt at udtrykke os frit” [ibid] det er sværere at gøre dette i det offentlige rum – etiske standarder begynder så at sige automatisk at blive transmitteret til at trænge ind i alle andre aspekter af kommunikation, overdrevent begrænse og maskulere dem. Selvom det virker klart og indlysende, at en klient kun er en person, der har deltaget i vores session mindst én gang, og ikke en tilfældig besøgende på en specialists personlige hjemmeside eller en kommentator på hans side på et socialt netværk... Derfor vil jeg gerne at registrere vigtigheden af ​​at forstå, at vores faglige etik, vores etiske standarder og regler for at arbejde med klienter ikke kan og bør oversættes til andre kommunikationsområder. Og da denne form for faglig deformation er uundgåelig, er det vigtigt målrettet at overvåge tilstrækkeligheden af denne parameter - vores udadrettede aktivitet er trods alt vigtig og uerstattelig, når man bygger og udvikler sin egen private praksis. Det er endnu mere værd at være opmærksom på i situationer, hvor den professionelle identitet tjener os som et tilflugtssted, beskyttelse fra samfundet - og vi. bruge denne shell, lukke os selv ude for direkte kontakt, selv hvor det er ret passende og ønskværdigt. Det forekommer mig, at det er præcis det, Antonino Ferro taler om: "Efter min mening ser psykoanalytikere sjove ud, når de prøver at virke som psykoanalytikere. og den eneste situation, hvor de ser alvorlige ud, er kontoret, patienten og omgivelserne” [16, s. 21]. Så er det et spil med psykoanalyse eller virkeligheden i forretningen I løbet af mere end hundrede års udvikling af psykoanalyse er der udviklet en enorm mængde teorier, modeller og tilgange. De er komplekse, omfangsrige og ofte modstridende Den manglende evne til fuldt ud at løse sådanne modsætninger, selv inden for rammerne af en specifik analytisk situation, inden for rammerne af en arbejdsalliance og rammerne for rammerne, er en integreret del af vores professionelle aktivitet vi vender blikket mod spørgsmålene om at opbygge en privat praksis, individuelle teoretiske konstruktioners uforenelighed med den ekstraanalytiske virkelighed vokser i endnu højere grad. Når alt kommer til alt, uanset hvor meget vi nogle gange vil, men miljøet omkring osvirkeligheden lever efter love og regler, der ligger langt fra psykoanalysen. Vi kan forklare og begrebsliggøre denne virkelighed inden for rammerne af vores professionelle opfattelse, men dette vil ikke være andet end en beskrivelse, ufuldstændig pr. definition. Som illustration til ovenstående kan jeg citere den mening, som kollegerne [17] har givet udtryk for om en tilsyneladende. praktisk problemstilling: enig eller uenig i denne mening både fra psykoanalytikerens selv og fra det praktiske synspunkt, men det ser ud til, at denne udtalelse meget tydeligt illustrerer denne form for forsøg på at absolutisere betydningen af ​​rent faglige aspekter, uanset af den fysiske og økonomiske virkelighed, der ændrer sig omkring os alle. For eksempel ville det modsatte yderpunkt af kombinationen af ​​teori og praktisk aktivitet være konstruktionen af ​​privat praksis som en virksomhed i sin reneste form. Det vil sige profittens forrang over alle væsentlige aspekter af opbygningen af ​​en fungerende alliance, rammerne for rammerne, indholdet og målene for terapien som sådan. Det er klart, at sandheden (eller, hvis du vil, et kompromis) er et sted i midt mellem disse to poler. Og som en metafor til at beskrive denne situation, kan vi tilbyde Donald Winnicotts begreb om et overgangsobjekt Privat praksis er en slags meget zone af direkte erfaring, om hvilken Winnicott siger følgende: ”Denne zones eksistens er ikke bestridt, eftersom. den erklærer ikke andre funktioner end det, der er en "hvilezone" for det individ, der er involveret i menneskets evige opgave - adskillelsen af ​​indre og ydre virkeligheder, som er indbyrdes forbundne." [18, s. 11] Hvis vi fortsætter denne analogi, er privat praksis for en psykoanalytiker en erfaringszone, hvor spørgsmålet om at adskille vores professions betingede indre, psykoanalytiske virkelighed fra den ydre, fysiske virkelighed i dens økonomiske og entreprenørielle kontekst er løst. I øvrigt, ved at drage en analogi mellem den private praksis og begrebet Winnicotts overgangsobjekt, kan der siges endnu et træk, der følger af denne sammenligning. Nemlig det unikke ved skabelsesprocessen (opdagelse, brug, interaktion) af et sådant overgangsobjekt af hver af specialisterne. Kort sagt, privat praksis, dens skabelse, indhold, udvikling og funktion som helhed er en unik vej for hver af os, og den (denne vej) kan ikke mekanisk reproduceres af en anden specialist. Disse paralleller er selvfølgelig meget betingede, men alligevel hovedessensen er den mellemliggende position og modstridende aspekter af en privat specialists virke i skæringspunktet mellem psykoanalyse og forretning synes at være en fuldstændig vellykket metafor, der beskriver hovedmodsigelsen i disse "virkeligheder". Mellemkonklusioner Ved at opsummere alt, der er sagt i denne del, kan vi formulere følgende: Privat psykoanalytisk praksis er ikke kun at arbejde med klienter, den løser også en masse problemstillinger, der slet ikke er relateret til psykoanalyse. De skal løses systematisk, konsekvent og regelmæssigt, målrettet tildeling af tid til dette, penge og andre ressourcer. Kvaliteten af ​​at løse alle problemer vil i sidste ende bestemme effektiviteten af ​​at arbejde med kunder, bæredygtigheden og succesen af ​​praksis som helhed og genoverveje ikke-adaptive personlige begrænsninger og professionelle holdninger. Modsigelser mellem professionelle holdninger og økonomiske krav er ikke fuldstændigt løselige, men uden at opbygge en balance mellem dem og finde (opdage og skabe) en eller anden ligestillet position, privat praksis som en bæredygtig og succesfuld; aktivitet bliver umulig. Tættere på efterspørgslen. Kortvarig rådgivning som en nødvendighed I starten af ​​vores praksis leder vi efter svar på de evige spørgsmål "Hvem er vores klient?", "Hvor skal man lede efter ham?", "Hvordan kan vi se hinanden?" Spørgsmålet "Hvad skal man gøre med klienten?" lyder ikke. Når alt kommer til alt ser alt ud til at være klart og forståeligt - indledende konsultation, prøvemøder, indgåelse af en kontrakt og -lad os gå...Men her er der, som det skal være, nuancer. Efter at have været fascineret af psykoanalyse på et tidspunkt, er vi blevet trænet, har gennemgået vores egen analyse og ikke kun ved det teoretisk, men har fået bekræftelse fra vores egen. erfaring med dybden, effektiviteten og effektiviteten af ​​denne metode. Og selvfølgelig ønsker vi at se kunder, der er fokuseret på dybt arbejde, som er klar til gradvis og smidig udforskning og transformation af sig selv, som er klar til at dele denne interesse med os. I praksis kommer det før eller siden til forståelsen at der er meget få sådanne kunder. En sådan interesse omkring vores fag er ret logisk, men folk, der ikke var interesseret i psykologi indtil et vist tidspunkt, er helt uforberedte på længerevarende arbejde med det samme og vil helt naturligt have noget enklere, mere visuelt og hurtigt. Og ofte bliver de hurtigt skuffede og stopper det arbejde, vi tilbyder dem, med fokus på deres idé om vigtigheden af ​​dybdegående undersøgelse af problemet. I sådanne tilfælde siger vi, at det ikke er vores klient, at vi har måske ikke haft tid til at forstå noget og formidle til klienten, at vi på en eller anden måde ikke er klar til at arbejde med netop denne klient, at psykoanalyse er en elitær mulighed, der ikke er tilgængelig for alle, og så videre og så videre... Jeg foreslår man vender perspektivet lidt og ser på situationen fra den anden side: Ikke alle klienter er klar til langt arbejde. Og det er måske ikke nødvendigvis deres personlige karakteristika - der er mange meget specifikke objektive omstændigheder i øjeblikket, der kan hindre et sådant arbejde. Psykoanalyse og psykoanalytisk terapi er som sådan ikke egnet for alle. Af forskellige årsager...;Klienter forstår ikke (og er ikke forpligtet til) at forstå psykologi, når de skal vælge specialist og retning...;Ikke alle og har ikke altid brug for dybe forandringer. Det er måske trist, men det er også en kendsgerning. Og hvad betyder det i praksis, mere præcist i vores private praksis, og det betyder, at en væsentlig del af de primære klienter, der kom "fra gaden", hurtigt vil forlade arbejde de startede, ikke engang tæt på at nærme sig udforskningen af ​​dine dybe processer. Specifikt for os vil dette være en udfordring hver gang, skuffelse over os selv, stimulering af angst og andre ikke de mest glædelige følelser, der ofte følger med pludselige adskillelser med klienter. Og selvfølgelig vil dette også være en faktor for finansiel ustabilitet under hensyntagen til alle moderne tendenser, med aktiv fremme af aggregatorer og deres stimulering, herunder interesse for psykologi som et værktøj til at løse personlige problemer, på den ene side efterspørgslen. for psykologiske tjenester vil vokse. På den anden side vil det for det meste være uundgåeligt overfladisk, rettet mod hurtigt arbejde og hurtige resultater. Vi ønsker naturligvis ikke at deltage i alt dette, men hvordan vil de, der har brug for dybt arbejde, finde os? Især når man tænker på niveauet af informationsstøj generelt og i dette emne i særdeleshed... For mig er svaret dette. De første prøvemøder, de indledende faser af arbejdet, er uundgåeligt psykoterapi. Vi skal stadig leve for at se psykoanalyse i vores arbejdsalliance. I mellemtiden vil det uundgåeligt være en løsning på hverdagens problemer og bekymringer. Det betyder, at tilgange og metoder til korttidsterapi vil være mere effektive her. På den ene eller anden måde gør vi det faktisk i den indledende fase. Derfor er deres bevidste og målrettede udvikling og anvendelse, efter min mening, en uundgåelig nødvendighed for os alle. Hvis vi selvfølgelig er rettet mod at arbejde ikke kun med kolleger i samfundet eller mennesker, der er specifikt interesseret i psykoanalytisk forskning af dem selv... En række værktøjer, metoder til at arbejde med en klient, afhængigt af dennes problemer, evner og nuværende situation , bliver i stigende grad en nødvendighed i den moderne verden. Sådan udtrykte Marcus Fay det: ”Gode psykoanalytiske terapeuter har en stærk og tydelig psykoanalytisk identitet baseret på at arbejde med de grundlæggende principper om overførsel og modstand. De tænker psykoanalytisk og arbejder med eller uden brug af en sofa. DeDe engagerer sig i parterapi, rådgivning, coaching og kriseinterventioner. De tænker psykoanalytisk, og handler og udfører interventioner, måske suggestivt, direktivt. De kan skelne implicit fra eksplicit psykoanalytisk arbejde. De forklarer offentligheden, hvad psykoanalytisk terapi er, og de løser misforståelser på en venlig og tålmodig måde. De er diplomater af psykoanalytisk terapi, hvor end de er." [19]Og inden for rammerne af privat praksis (glem ikke den vinkel, hvorfra spørgsmålet overvejes), giver denne tilgang yderligere muligheder for at løse problemer med stabilitet, komfort og økonomisk levedygtighed af en sådan praksis. Generelle konklusioner Nå, lad os gå videre til konklusionerne fra alle ovenstående. For det første er det værd at huske kroppens og psykens uadskillelighed at være opmærksom på de mulige fysiologiske determinanter for visse psykologiske problemer hos klienter. Og da vi på trods af alt vores ønske om dybt arbejde med psyken ikke har opnået almagt (dette er ironisk, hvis noget), så bør vi ikke glemme hjælpen fra specialister på andre områder. Og disse vil ikke kun være de psykiatere, vi kender i denne sammenhæng. Og det betyder også behovet for en målrettet og bevidst afvisning af tanken om, at denne eller hin symptomatologi udelukkende er overbestemt af mentale processer. Det ser ud til, at vi er lidt tilbøjelige til at glemme dette, og dykker dybere og dybere ned i vores komplekse og sammenflettede teorier og begreber. For det andet skal risiciene ved vores egen somatisering selvfølgelig ikke overdrives, men det ville også være forkert at afvise. dem fuldstændigt. På den ene eller anden måde vil vi støde på dem - hvad enten det er som følge af overanstrengelse, udbrændthed eller den meget svære somatiske modoverførsel med en særlig vanskelig klient. Derfor er det at tage vare på dig selv på et fysisk plan, at korrigere og stabilisere dit eget fysiske helbred og harmonisere dit forhold til kroppen et vigtigt bidrag til at forebygge sådanne udskejelser eller i det mindste reducere intensiteten af ​​deres forekomst og alvoren af ​​konsekvenserne. . Tilstedeværelsen af ​​værktøjer og selvhjælpsfærdigheder på dette niveau af egenomsorg i en specialists arsenal er for det tredje en nødvendighed, når du bygger din egen private praksis, er det vigtigt at forstå, at dette vil kræve løsning af problemer inden for en række områder. ikke er relateret til selve arbejdet med klienten Kompetencer inden for disse relaterede områder kan kræve yderligere indsats og omkostninger, som måske ikke er indlysende i starten. Så meget desto vigtigere vil være evnen til at uddelegere sådanne opgaver til snævre specialister eller drage fordel af kollegernes erfaring i denne del. Samtidig er det grundlæggende vigtigt at adskille dine ideer og evner til interaktion med klienten fra alle andre kontakt- og aktivitetsområder i forbindelse med udvikling af privat praksis. Det vil sige, at det er vigtigt bevidst at adskille den analytiske situation fra "situationerne" med markedsføring, forretningsplanlægning, annoncering, social kommunikation og så videre. Og bland dem ikke med hinanden i din aktivitet. For det fjerde, på trods af vigtigheden af ​​de væsentlige aspekter af professionen, bør du ikke glemme behovet for at sikre din egen bæredygtighed i enhver betydning af ordet. Det betyder blandt andet, at den økonomiske levedygtighed og stabilitet af praksis ikke kun er et spørgsmål om personlig komfort for analytikeren, men også et nødvendigt aspekt af hans effektivitet i arbejdet med kunder. Derfor er det vigtigt at være opmærksom på dette problem systematisk og konsekvent fra dette synspunkt. For det femte, med al betydningen og vigtigheden af ​​dybe metoder til at arbejde med psyken, er det måske værd at erkende, at de ikke altid er passende og i. efterspørgsel. Det er paradoksalt, men i en situation med stigende popularitet for dette område af egenomsorg, kan den mere efterspurgte primære erfaring med sådant arbejde bare være mindre dybe og mere fokuserede metoder til at arbejde med et bestemt problem. Og det betyder, at vi har brug for færdigheder og kompetencer, der giver os mulighed for at imødekomme disse ønsker mere fuldt ud og hurtigere. Og for det sjette vil vi gerne.