Løsningsfokuseret selvkontroltræning for kroniske smerter: en pilotundersøgelse af Jay E. Valusek Colleagues, oversat en artikel af Jay Vasulek om brugen af ​​ORCT til behandling af kroniske smerter. Cirka hver tredje voksne i USA lider i dag af kroniske smerter. Af denne grund udgav den amerikanske regering for nylig National Pain Strategy, som blandt andet går ind for patientuddannelse i proaktive selvledelsesteknikker. For at evaluere effektiviteten af ​​Solution Focused Chronic Pain Management (SFCPM), et nyt ambulant psykoedukativt program baseret på Solution Focused Brief Therapy (SFBT), blev der udført en pilotundersøgelse i Longmont, Colorado. Fem selvevalueringer blev gennemført. På grund af den lille stikprøvestørrelse (n = 12) blev kun procentvise ændringer fra baseline til opfølgning beregnet. Der blev rapporteret forbedringer i livskvalitet (41,4 %), self-efficacy til smertebehandling (22 %), håb (16 %), mentalt velvære (9,3 %) og problemhåndtering (12,3 %). De første resultater tyder på, at en mere grundig undersøgelse kan være nødvendig. Den løsningsfokuserede model tilbyder et personligt, bemyndigende alternativ til mere problemfokuserede tilgange. I stedet for at fokusere på, hvad der er galt, fokuserer deltagerne på, hvad der er rigtigt i deres kroppe, sind og liv på trods af kronisk smerte, der påvirker cirka 100 millioner amerikanere, ifølge Institute of Medicine (Institute of Medicine, 2011). hver tredje voksen i USA i dag. Smerter anses generelt for at være kroniske, hvis de varer længere end tre til seks måneder, det forventede tidspunkt for normal heling (Mersky & Bogduk, 1994). Jo længere smerten varer ved, jo mere dominerer den en persons liv og bevidsthed. Dette underminerer ikke kun fysisk funktion, men også følelsesmæssigt, socialt og (ofte) økonomisk velvære (Foreman, 2014) afspejles i det medicinske samfunds voksende bevidsthed om, at behandling af kronisk smerte kræver mere holistisk, "biopsykosocial". tilgange (Gatchel et al., 2014; Moseley & Butler, 2015a; US Department of Health and Human Services [HHS], 2016). Hvorfor? For ifølge moderne smertevidenskabelig forskning har kronisk smerte i modsætning til akut smerte aldrig kun én årsag (Moseley & Butler, 2015b). Faktisk er det et meget komplekst fænomen med mange årsager og komponenter. Smerter er aldrig kun et fysiologisk problem. Biologiske, psykologiske, sociale, interpersonelle, økonomiske og endda eksistentielle faktorer kan både forværre og lindre smerte. Derfor skal de mest effektive løsninger være multimodale eller tværfaglige. Disse skal gå ud over ren medicinering og endda lægemiddelbehandling under hensyntagen til en bredere vifte af biopsykosociale faktorer og adfærd (se figur 1). Det ultimative mål er at behandle hele mennesket. Understøttelse af denne voksende bevidsthed offentliggjorde den amerikanske regering for nylig sin første nationale smertestrategi (HHS, 2016). Denne nye patientcentrerede strategi har til formål at bekæmpe epidemien af ​​kronisk smerte, som af nogle anses for at være en sygdom i sig selv, ved blandt andet at foreslå vedtagelsen af ​​tværfaglige eller biopsykosociale plejemodeller. Tværfaglig pleje kombinerer typisk en eller anden form for biologisk behandling (såsom træning eller fysioterapi og sædvanligvis medicin) med psykologisk behandling (såsom meditation eller psykoterapi), ofte i et socialt støttende gruppemiljø, der involverer flere sundhedsudbydere og andre patienter eller deltagere. selv familiemedlemmer eller venner. Endelig sigter disse biopsykosociale programmer påat lære patienterne proaktive selvhåndteringsteknikker Hovedmålet med smerte-selvhåndtering er ikke så meget at fjerne smerte, men at udvikle personens evne til at leve et bedre liv, selvom smerten aldrig forsvinder (Simm et al., 2014). ; LeFort et al., 2014). al., 2015). Tilgange til selvledelse fokuserer på, hvad mennesker, der lider af kroniske smerter, kan gøre for sig selv (De Silva, 2011) - mellem lægebesøg. Som sådan er enhver form for selvledelse et supplement til, ikke et alternativ til, traditionel lægebehandling. Den biopsykosociale smertemodel tager højde for indflydelsen af ​​psykologiske (mentale, følelsesmæssige, eksistentielle) og sociale (interpersonelle, økonomiske, kulturelle) faktorer og adfærd, såvel som biologiske årsager og symptomer. Biopsykosocial pleje har til formål at behandle hele mennesket, ikke kun kroppen. Pain Self-Management-programmer I Nordamerika er der dukket flere psykoedukative træningskurser om smerte-selvhåndtering op i de seneste årtier, sammen med rent medicinske interventioner. Disse omfatter Chronic Pain Self-Management Program (CPSMP) udviklet af Stanford University (LeFort et al., 1998) og kurset Mindfulness-Based Stress Reduction (MBSR) udviklet ved University of Massachusetts Medical School (Kabat-Zinn, 1990) ). og Mindfulness-Based Chronic Pain Management Program (MBCPM), udviklet på et hospital i Ontario, Canada (Gardner-Nix & Costin-Hall, 2009). For næsten 15 år siden begyndte UK National Health Service (NHS) at udvikle sine egne smertebehandlingsprogrammer baseret på veletablerede psykologiske interventioner såsom kognitiv adfærdsterapi (CBT) og accept and commitment therapy (ACT) (Simm et al., 2014) ). Det britiske sundhedsministerium har offentliggjort en ny vision for 'ekspertpatienten' for det 21. århundrede. Han gik ind for indførelsen af ​​mere patientcentrerede selvledelsesprogrammer i National Health Service, der ville tage højde for "viden og erfaring hos patienter, som for længe har været en uudnyttet ressource" (UK Department of Health, 2001, s. 5). Den amerikanske nationale smertestrategi gentager denne tilgang. De få eksisterende psykoedukative selvledelsesprogrammer behandler faktisk patienter, der lider af kroniske smerter, som "eksperter" i deres egen ret. I stedet opfattes de ofte som kar, der skal fyldes af specialister – medicinske, mentale sundheds- og meditationseksperter – som tror, ​​de ved, hvad folk bør gøre, tænke eller lære. Som følge heraf fokuserer de fleste programmer på at give ekspertrådgivning og træning i færdigheder, information og viden, som de mener, at patienter mangler i øjeblikket. Sådanne tilgange er i vid udstrækning underskudsbaserede forandringsmodeller, beslægtet med den almindelige medicinske model (Simm et al., 2014) Som et alternativ besluttede UK National Health Service-klinikere at evaluere en væsentlig anderledes tilgang til smerte-selvhåndtering, der kræver hårdt. -vandt smerte alvorligt, patientvisdom, eksisterende ressourcer og implicit kompetence (Simm et al., 2014; Dargan). et al., 2014). De udviklede et innovativt "løsningsfokuseret" smertebehandlingsprogram baseret primært på principperne og teknikkerne for løsningsfokuseret kort terapi (SFBT). SFBT er en evidensbaseret model for forandring udviklet i 1980'erne af Steve de Shazer, Insoo Kim Berg og deres medarbejdere ved Brief Family Therapy Center i Milwaukee, Wisconsin (Franklin et al., 2012). Dels på grund af deres enkelhed og anvendelighed på en bred vifte af eksisterende problemer (De Jong & Berg, 2008), har løsningsorienterede værktøjer og teknikker spredt sig ud over rådgivning ogpsykoterapi på andre områder, herunder business coaching (Berg & Szabo, 2005; Szabo & Meier, 2009; Iveson et al., 2012), ledelses- og organisatorisk rådgivning (Jackson & McKergow, 2007), uddannelse (Ajmal, 2018) og mere for nylig sundhedspleje (Franklin et al., 2012; Carr et al., 2014; Burns, 2016). ; Zhang et al., 2018). Begrebet "løsningsorienteret" er beregnet til at adskille denne tilgang fra de traditionelle "problemorienterede" og ekspertdrevne modeller, der fortsætter med at dominere psykologi, medicin og forretning i stedet for at lære patienterne, hvad "eksperter" mener, "de skal kender eller gør, giver en løsningsfokuseret tilgang til selvhåndtering af smerte patienter – gennem en dynamisk proces – at finde (med hjælp fra eksperter) deres egne, ofte helt unikke løsninger på de komplekse biopsykosociale udfordringer ved at leve med kroniske smerter. 2). Det repræsenterer således en styrkebaseret forandringsmodel. Den løsningsfokuserede forandringsmodel tager opmærksomheden væk fra problemet (i dette tilfælde kronisk smerte) og placerer patientens "foretrukne fremtid" i centrum af en dynamisk, iterativ proces. Ved at udforske livserfaringer (fortid) og undtagelser fra problemer (nutid), session for session, begynder folk at huske, opdage eller blot lægge mærke til deres egne unikke, effektive løsninger. Ved at brainstorme nye ideer, eksperimentere og tage små skridt en dag ad gangen, bevæger de sig gradvist mod en fremtid, der er værd at leve på trods af kronisk smerte. al., 2014) - det første psykoedukative program af sin art i verden - omfattede 85 patienter i alderen 28 til 83 år, som blev diagnosticeret med forskellige kroniske smertesyndromer. Fra prætest til posttest oplevede deltagerne i dette otte ugers program en gennemsnitlig forbedring på 22 % i mentalt og følelsesmæssigt velvære og en stigning på 47 % i smerte-selveffektivitet eller tro på deres evne til at leve, arbejde. og fungere effektivt på trods af tilstedeværelsen af ​​kroniske smerter. NHS-programmet var en ægte multidisciplinær service leveret af læger, psykologer, fysioterapeuter og ergoterapeuter, der krævede over 125 kliniske timer pr. kursus og kostede ca. US$500 pr programmet er proprietær National Health Service (R. Simm, personlig kommunikation, 29. januar 2016). Derfor er den eneste måde at tilbyde et lignende løsningsorienteret program på i det væsentlige at genopfinde hjulet baseret på den samme grundlæggende SFBT-model. Efter korrespondance med en ledende psykolog om det britiske program og en litteratursøgning om forskning og brug af SFBT til kroniske smerter (Cockburn et al., 1997; Berg & Dolan, 2001; Johnson & Webster, 2002; Nichols et al., 2011) . ; Carr et al., 2014; Franklin et al., 2012; Simm et al., 2014; Dargan et al., 2014; Bray et al., 2015). pilotundersøgelse beskrevet her. Det er det første voksenuddannelses- og træningsprogram i Nordamerika, der specifikt fokuserer på selvbehandling af kronisk smerte. Mål for undersøgelsen. Målet med undersøgelsen var at teste et nyt ambulant psykoedukativt program kaldet Solution Focused Chronic Pain Management (SFCPM) rettet mod. styrke voksne til at forbedre deres generelle livskvalitet – fysiologisk, psykologisk og socialt – på trods af kroniske smerter. Som nævnt ovenfor, i modsætning til medicinske tilgange til smertebehandling, var målet ikke nødvendigvis at reducere sværhedsgraden, hyppigheden eller varigheden af ​​faktiske smertefornemmelser (selvom døren var åben for denne mulighed, fordi programmets design var det).ny og forsøgte at integrere en løsningsfokuseret model for forandring med en biopsykosocial smertemodel, var det overordnede mål med undersøgelsen blot at indsamle foreløbige kvantitative data om dens effektivitet for at demonstrere proof of concept. Fem målbare mål blev identificeret: (1) forbedre livskvaliteten som nævnt ovenfor, (2) forbedre mentalt og følelsesmæssigt velvære, (3) øge håbet for fremtiden, (4) forbedre selveffektiviteten til smertebehandling. og (5) flytte deltagernes opmærksomhed fra det, der er forkert (“problemorienteret tænkning”) til det, der er rigtigt med deres krop, sind og liv (“løsningsorienteret tænkning” Hypotesen i denne pilotundersøgelse var, at deltagerne). vil begynde at opleve mindst små forbedringer på hvert af disse områder inden for fem uger. Håbet var, at de i løbet af denne tid ville få tilstrækkelig fart til at fortsætte på vejen til større biopsykosocialt velvære på lang sigt. Fem baseline selvrapporteringsforanstaltninger blev administreret i begyndelsen af ​​den første session. Post-interventionsforanstaltninger blev indsamlet i slutningen af ​​den femte session. Til sidst skrev deltagerne også anonyme svar på to åbne evalueringsspørgsmål: (1) Hvad finder du mest nyttigt eller givende ved dette program? og (2) Hvad fandt du mest svært eller udfordrende ved dette program? Der var ingen kontrolgruppe. Andre smerte-selvbehandlingskurser kørte typisk ugentligt i seks, otte eller op til 13 uger i tre timer pr. Denne mængde tid og energi virkede som noget af en forpligtelse for mennesker, der kæmper med kroniske smerter. SFCPM-pilotprogrammet kørte således i alt fem uger med to timer pr. session, med undtagelse af den første session, som varede 2,5 timer. Sessionsemner og aktiviteter omfattede korte præsentationer af den løsningsorienterede forandringsmodel og den biopsykosociale model af smerte og velvære, spørgsmål til refleksion og diskussioner, skriveøvelser, målsætning, handlingsplanlægning og lektieanalyse. I modsætning til det britiske modelprogram inkluderede SFCPM-pilotstudiet ikke nogen fysisk træning, udover hvad deltagerne valgte at lave uden for klassen. Derudover blev der ikke givet nogen "ekspertrådgivning". Dette adskilte sig fra det britiske program ved, at en vis mængde ekspertrådgivning blev tilbudt, dog mest 'efter invitation' (Simm et al., 2014, s. 52. I overensstemmelse med den løsningsfokuserede metode var SFCPM-træning mere samtale). , end oplysende. Det fokuserede på at fremkalde deltagernes iboende oplevelser gennem en valideret række af "bedragerisk simple" (Grant et al., 2012, s. 334) spørgsmål (Bannik, 2006) Følgende er kernekomponenterne i SFBT (Franklin et al., 2012) ; Pichot & Dolan, 2003) var en del af programmets udvikling: • Minimum diskussion af spørgsmål. At bevare et dominerende fokus på "hvad er rigtigt" (f.eks. "hvad hjælper, hvad virker, hvad er bedst?") frem for at klage eller diagnosticere "hvad er galt."• Undtagelser. Leder efter "undtagelser" til udfordringerne ved at leve med kroniske smerter, det vil sige perioder, hvor fysiske, psykiske eller sociale problemer er fraværende eller endda lidt mindre alvorlige. Ved at bruge et "mirakel"-spørgsmål (f.eks. "Hvis der skete et mirakel, hvad ville du gøre anderledes?") og andre fremtidsorienterede spørgsmål, der sigter mod at præsentere en "foretrukken fremtid" at stræbe efter, en tid, hvor kroniske smerter ikke længere vil underminere livskvalitet.• Spørgsmål om forskelligheder og relationer. Stil "forskel"-spørgsmål (f.eks. "Hvilken positiv forskel ville det gøre at gøre eller ændre X?") og "forhold"-spørgsmål (f.eks. "Hvem ellers forholder sig til din smerte? Hvordan? Og hvad vil de se dig gøre?"anderledes? ") for at uddybe indledende svar og perspektiver.• Eksisterende erfaring. Identificering af potentielle "løsninger" - eksisterende, men oversete, undervurderede eller glemte selvledelsesevner, viden, strategier og mestringsmekanismer (f.eks. "Hvad ved du allerede? Hvad virker, selv lidt?").• Mål og baby trin. Sæt små mål, brainstormer (f.eks. "Hvis det du gør tydeligvis ikke virker, hvad kunne du gøre anderledes?"), laver lektier på egen hånd og tager små skridt.• Vægten. Brug af en skala fra 0 til 10 (hvor 0 = dårligst og 10 = bedst) til at evaluere fremskridt mod mål og foretrukken fremtid.• Komplimenter. Læg mærke til, reflekter og "ros" deltagerne for deres åbenlyse styrker, ressourcer og eksisterende kompetencer. Deltagerne i pilotundersøgelsen blev rekrutteret gennem flyers udsendt på offentlige områder, mails til sundhedsudbydere, en pressemeddelelse i en lokal avis og henvisninger. fra Longmont United Hospitals personale. Tilfældig stikprøve blev ikke brugt. Tretten personer tilmeldte sig det fem-ugers program, og én faldt fra på den tredje session, så dataene nedenfor er kun for dem, der gennemførte det (n = 12 Der var ni kvinder (75%) og tre mænd (25%). i alderen mellem 41 og 73 år, gennemsnitlig 59 år. Syv deltagere (58 %) arbejdede stadig på fuld tid eller deltid, og fem (42 %) var pensionerede, arbejdsløse eller modtog invalideydelser fra det offentlige. Beskæftigelser omfattede: akupunktør, elektroingeniør, vikar, fysioterapeut, pensioneret hundefrisør, pensioneret sygeplejerske, sælger, lærer og møbelpolstrer Varigheden af ​​kroniske smerter varierede fra omkring to år til mere end 25 år, med et gennemsnit på omkring 11 år. Typer af kroniske tilstande: Gigt, kronisk træthed, kompressionsfrakturer, fibromyalgi, generel muskel- og knoglesmerter, forhøjet blodtryk, borreliose, lymfødem, myelom, migræne, neuropatier (perifer og uspecificeret), fedme, postmastektomi-smerter, sprængte diskus. , skoliose og virusinfektion. Deltagerne oplevede kroniske smerter i hovedet, bihulerne, nakke, skuldre, øvre og nedre ryg, rygsøjle, brystvæg, mave, mave, bækken, hofter, arme, knæ, ben og "hele kroppen" Bedømmelseskriterier det fem uger lange program blev fem selvrapporteringsinstrumenter administreret før og efter. I overensstemmelse med den løsningsorienterede model, som bevidst afleder opmærksomheden væk fra det, der er galt (problemet), er der ikke gjort forsøg på at måle selve smerten på en almindeligt accepteret skala fra 0 til 10. Nogle undersøgelser tyder på, at konstant fokus på smertefulde fornemmelser kan gavne patienter oplever mere skade end gavn (Bray et al., 2015), måske fordi det, der måles, uundgåeligt kommer til at dominere sindet. Hvert af de resultatmål, der blev udvalgt til denne undersøgelse, blev valgt for deres overordnede "pasning" med en løsningsfokuseret tilgang, som er mere optaget af at dyrke velvære end at reducere negative symptomer (Simm et al., 2014). Derudover blev hvert instrument udvalgt baseret på testdata for at sikre tilstrækkelig pålidelighed og validitet. Deltagerne gennemførte følgende vurderinger:1. Ensartet livskvalitetsskala (Sloan, 2005) er en skala med ét element fra 0 til 10 (stort set identisk med en konventionel smerteskala, men hvor 10 er "så godt som muligt"), der måler en persons samlede (eller gennemsnit) livskvalitet den sidste uge. Løsningsfokuserede praktiserende læger har brugt lignende skalaer fra 0 til 10 i årtier. Denne særlige individuelle skala opstod fra adskillige undersøgelser af cancerpatienter (Frost & Sloan, 2002; Qi et al., 2009), der viser, at kortere vurderinger var lige så effektive , som er længere bestående afflere spørgeskemapunkter for at identificere klinisk signifikante ændringer i livskvalitet. Fordi det primære mål med selvbehandling af kronisk smerte er at forbedre livskvaliteten, kan denne skala ses som et løsningsorienteret alternativ til den traditionelle problemorienterede smerteskala.2. Pain Self-Efficacy Questionnaire (PSEQ) (Nicholas, 2007) er et 10-element mål bestående af 0-6 Likert-skalaer, der måler deltagerens tro på hans eller hendes evne til at udføre rutineopgaver og engagere sig i positive aktiviteter. på trods af tilstedeværelsen af ​​smerte. Dette instrument blev valgt, fordi det var et af instrumenterne, der blev brugt i UK Solution Focused Pain Management Program (Simm et al., 2014), som inspirerede til denne fem uger lange pilotundersøgelse. Eksempler: "Jeg kan have det sjovt på trods af smerter", "Jeg kan klare de fleste huslige pligter (rengøring, opvask, vasketøj osv.) på trods af smerter," og "Jeg kan arbejde (betalt)." eller gratis), på trods af smerten.”3. Warwick-Edinburgh Mental Well-Being Scale (WEBWBS) (Tennant et al., 2007) er en 14-punkts vurdering bestående af 1-5 Likert-skalaer, der måler subjektivt mentalt og følelsesmæssigt velbefindende ved hjælp af positivt formulerede udsagn. Dette værktøj blev også valgt, fordi det blev brugt i et britisk løsningsfokuseret smertehåndteringsprogram, og fordi brugere i NHS angav, at de foretrak dette positive resultatmål frem for traditionelle værktøjer (Simm et al., 2014), der fokuserer på negativt humør og følelser . såsom depression eller angst. Eksempler på spørgsmål omfatter: "Jeg følte mig afslappet," "Jeg tænkte klart," og jeg var interesseret i nye ting."4. State Hope Scale (Snyder et al., 1996) er et 6-element mål bestående af 1-8 Likert-skalaer, der måler en deltagers fremtidsorientering eller målrettede tænkning på et bestemt tidspunkt. Den har to underskalaer og en håbefuldhed. En underskala måler "agentur"-tænkning, hvilket betyder, at en person mener, at han eller hun har en vis evne til at påvirke fremtidige resultater. En anden underskala måler vejtænkning, hvilket betyder, at en person kan generere alternative veje til et mål, især når de står over for forhindringer eller tilbageslag. Evnen til at opdage en stigning i håbet er afgørende for mennesker, der lider af kroniske smerter, eller som måske mangler tilstrækkelig motivation til at udføre det hårde arbejde med adfærdsændring.5. The Solution Focused Inventory (Grant et al., 2012) er et 12-element mål bestående af 1-6 Likert-skalaer designet til at spore ændringer i løsningsfokuseret (versus problemfokuseret) tænkning, mens deltagerne deltager i en fokuseret coaching eller terapeutisk træningsprogram. Den har tre underskalaer: problemfrigørelse (PD), målorientering (GO) og ressourceaktivering (RA). PD refererer til evnen til ikke at blive viklet ind i negative tanker og grublerier om problemer. GO refererer til evnen til at være klar over mål, skabe handlingsplaner for at nå dem og spore fremskridt. RA refererer til bevidstheden om og anvendelsen af ​​egne styrker og ressourcer. Resultater Primært på grund af den lille stikprøvestørrelse (n = 12) og manglende adgang til eller erfaring med SPSS og lignende software, blev der ikke udført statistisk analyse af rådata. Kun procentvise ændringer fra baseline til opfølgning blev beregnet. Derfor er de kvantitative data, der præsenteres her, i vid udstrækning af rådgivende karakter. Tabel 1 viser midlerne og procentvise ændringer fra før- til post-test af den fem-ugers SFCPM-pilotundersøgelse. Positive ændringerblev fundet for livskvalitet, self-efficacy for smerte, mentalt velvære, håb (agency, pathways og total score) og problem-detachment (PD) subskalaen af ​​løsningsorienteret tænkning. Der blev fundet negative ændringer i underskalaerne for målsætning og ressourceaktivering samt i den overordnede løsningsorienterede tankescore. kronisk smerte baseret på løsningsorienteret kort terapi og emergent biopsykosocial model for smerte og velvære. Selvom stikprøvestørrelsen ikke var stor nok til at bestemme statistisk signifikans, kan flere observationer være relevante. Baseret på procentvise ændringer og skriftlig feedback fra deltagerne (anonyme kommentarer i slutningen af ​​den femte session) blev alle fem indledende mål for pilotstudiet nået, i hvert fald i princippet på en et-punkts skala fra 0 til 10 (hvor 10 er "så godt som det er muligt", og 0 - "så dårligt som muligt"), varierede deltagernes prætestsvar fra 1 til 7 med et gennemsnit på 4,42. Post-test-svar varierede fra 3 til 9 med et gennemsnit på 6,25. Dette repræsenterer en gennemsnitlig forbedring på 41,4 % i livskvalitet på trods af tilstedeværelsen og vedvarende smerte. Feedback fra deltagerne bekræftede denne observation:• "Jeg føler mig lidt mere som mit gamle jeg, før livets tæppe blev trukket ud under mig."• "Jeg fandt, at dette var en positiv ny metode til at arbejde med min egen smertebehandling. "• "Det virkede for mig." at vide, at jeg allerede har det overraskende godt med mit liv på trods af kroniske smerter." -orienteret tænkning, fra prætest til posttest efter fem uger (n = 12). Smertedeltagernes opfattede evne til at leve, arbejde og fungere normalt på trods af kroniske smerter blev i gennemsnit forbedret med 22% fra før- til post-test. Husk, at disse forbedringer ikke kom fra ekspertrådgivning eller behandling, men fra deltagere, der anvendte den løsningsfokuserede proces på deres egne erfaringer og eksperimenter. Feedback fra deltagerne understøttede også denne observation:• "At lære at lægge mærke til "undtagelserne" - øjeblikke, hvor der er ingen eller mindre smerte - og at fokusere på, hvad jeg gør i disse øjeblikke, har været nyttigt."• "Jeg lærer, at der er små trin, hvad kan jeg gøre for at ændre mit liv. Så jeg føler, at jeg har mere kontrol.”• “Jeg har et nyt sæt værktøjer, som jeg kan bruge til at klare min smerte og et helt nyt syn på mit liv.” Mentalt og følelsesmæssigt velvære På trods af mange års lidelser af kroniske smerter og alle de medfølgende stemninger og følelser, forbedredes deltagernes mentale og følelsesmæssige velvære med gennemsnitligt 9,3 % fra før til efter test. Denne stigning kan virke beskeden, men i betragtning af rækken af ​​psykologiske problemer, som deltagerne bragte til programmet, herunder sorg, vrede, frustration, angst, frygt, depression, skyld, fortrydelse, skam, lavt selvværd, håbløshed og meningsløshed, kan det muligvis repræsenterer en lovende stigning i den rigtige retning. • “Noget af det vigtigste, jeg lærer, er tålmodighed. Psykologisk tog det mig år at nå dertil, hvor jeg er nu, så dette vil ikke blive løst fra den ene dag til den anden eller endda om et par uger eller måneder."• "Jeg er nået til den konklusion, at forandring er godt, accept er godt, og at nyde øjeblikket er en god ting.”• “Da jeg kom her for fem uger siden, var jeg så deprimeret. Det føltes som om jeg havde mistet kontrollen. Nu føler jeg, at jeg kan klare enhver udfordring, verden kaster på mig. Mig igentil fods. Jeg har genopbygget mit liv.” Hope: Agency and Pathways Mens begge underskalaer af State Hope Scale (Snyder et al., 1996) viste positive forbedringer fra prætest til posttest, agency – tro på ens evne til at have noget indflydelse på fremtiden – steget mest: i gennemsnit 24,6 %. Ligesom smerte-self-efficacy repræsenterer det et internt skift i selvtillid på trods af den konstante tilstedeværelse af smerte, forhindringer eller svigt. Håb er afgørende for den motivation, der skal til for at holde ud i, hvad der kan blive en lang og svær rejse til bedre sundhed og velvære. Deltagernes kommentarer omfattede:• “Der var et tidspunkt i den første uge, hvor jeg virkelig bemærkede, at jeg ikke havde ondt. Det var forbløffende. Måske skete dette før, men jeg lagde bare ikke mærke til det. Jeg føler håb nu - og det har alt været siden det øjeblik."• "Jeg har nydt at søge efter min foretrukne fremtid."• "Denne proces vil give mig mulighed for at finde og huske, hvad der virker og anvende det som en livsstilsændring - ikke kun for den næste uge eller næste måned, men for altid." Målorientering (GO) faldt i gennemsnit med 11,6 %, og ressourceaktivering (RA) faldt med 2,7 %. Hvorfor? Man kan kun gætte. Men flere faktorer kan have været på spil. For det første har nogle deltagere måske indset, at alt er fint her og nu. Andre kæmpede tydeligvis for at forestille sig eller definere personlige mål og "foretrukne fremtider". Mennesker, der lider af kroniske smerter i lang tid (i dette tilfælde i gennemsnit 11 år), er ofte mindre fremtidsorienterede end blot at "komme igennem" dag for dag. Men uden en overbevisende vision for fremtiden kan det være skræmmende at skabe konkrete handlingsplaner, samle tilsyneladende knappe ressourcer og spore trinvise fremskridt hver uge – alle aspekter af GO og RA. En anden faktor kan have været programmets korthed, som ganske vist var kortere end andre smerte-selvhåndteringskurser. Feedback fra deltagerne bekræftede disse observationer:• "Jeg fandt det svært at sætte mål og tage små skridt hen imod dem."• "Kurset var for kort til virkelig at se forandring. To uger inden for hvert af de tre [biopsykosociale] områder kan have været bedre." I mellemtiden blev resultaterne på underskalaen Problem Disengagement (PD) forbedret med 12,3%. Dette tyder på, at deltagerne i løbet af det fem uger lange program faktisk begyndte at flytte deres fokus fra at tænke på "hvad der er galt" (smerte og problemer), til at opdage og lægge mærke til "hvad der er rigtigt" (undtagelser og løsninger), hvilket faktisk var et af målene med denne undersøgelse: • "Ændringen i perspektiv har været et af de mest nyttige aspekter af programmet."• "Det har hjulpet mig med at flytte mit fokus fra at tænke på, hvor mange dårlige dage jeg har, og fokusere mere på, hvor mange gode - eller fantastiske dage - Jeg har.”• “Læring At se på problemer forbundet med kronisk smerte fra et positivt snarere end et negativt perspektiv var nyttigt.” Social forbindelse og støtte Et andet positivt resultat af SFCPM-pilotundersøgelsen var en klar stigning i social forbindelse, engagement og støtte. Alt for ofte ledsager social isolation og ensomhed kronisk smerte (LeFort et al., 2015 Den biopsykosociale model understreger, at sociale såvel som fysiske, psykologiske og endda spirituelle faktorer bidrager til den samlede subjektive oplevelse af smerte (Bray et al.). ., 2015). Derudover undersøger den løsningsfokuserede model, som opstod inden for familieterapi, rutinemæssigt indflydelsen af ​​relationer, social kontekst og andre menneskers perspektiver (Pichot & Dolan, 2003 Selvom der ikke er brugt noget instrument specifikt til).måling af oplevede ændringer i socialt velvære, to punkter fra Pain Self-Efficacy Questionnaire ("Jeg kan kommunikere med venner eller familie lige så ofte som før på trods af smerten" og "Jeg kan udføre ethvert arbejde (betalt eller ulønnet) trods smerte" ) og tre scorer fra Mental Well-Being Scale ("Jeg viste interesse for andre mennesker," "Jeg følte mig tæt på andre mennesker," "Jeg følte mig elsket") omhandlede de sociale konsekvenser af kroniske smerter. Svar på disse fem sociale spørgsmål viste en gennemsnitlig stigning på kun 6,4 % fra prætest til posttest. På trods af denne tilsyneladende lille ændring bemærkede deltagerne forskellige sociale fordele, de modtog ved at mødes og arbejde sammen:• "Det var nyttigt at finde, hvad der virker for mig og arbejde på mål i en støttende gruppe."• "Gruppen var et følelsesmæssigt sikkert sted, hvor Jeg kunne blive set og accepteret.”• “Den lille klassestørrelse, deling af personlige historier og gruppediskussion hjalp mig alt sammen.”• “Det var terapeutisk at være sammen med andre i gruppen, som alle stod over for begrænsningerne ved kronisk smerte. At lytte til andre sætte sig mål og se dem tage små skridt var en meget nyttig rollemodel for mig."• "De sociale aspekter af kurset får dig til at føle, at du ikke er alene om dette."Styrker og begrænsningerEn særlig styrke ved SFCPM-piloten undersøgelsen gik ud på, at den, i modsætning til sin britiske forgænger, vurderede en ny løsningsfokuseret tilgang til selvhåndtering af kroniske smerter, som ikke tilbød ekspertrådgivning eller træning (ud over selve metoden). Det betyder, at eventuelle forbedringer, der observeres efter interventionen, afspejler deltagernes oplevelse og initiativ, og ikke facilitatorens eller andres handlinger eller erfaringer. Sammenfattende ser dette ud til at være verdens første løsningsfokuserede psykoedukative smertehåndteringsprogram, der ikke forsøger at udfylde huller i deltagernes viden, færdigheder eller erfaring. Dette krævede, at facilitatoren havde fuld tillid til både den underliggende model og menneskers iboende evne til at finde deres egne løsninger. ægte biopsykosocial tilgang til en brøkdel af den kliniske investering. Det er imidlertid klart, at pilotstudiet led af forskellige metodiske begrænsninger, herunder en lille stikprøvestørrelse, mangel på en tilfældig stikprøve eller kontrolgruppe, mangel på langsgående opfølgning. og mangel på statistisk ekspertise og analyser. Derudover blev alle data indsamlet og rapporteret af den samme person, som foretog træningen. Social ønskværdighedsbias fra deltagernes side kan således ikke udelukkes. Hovedårsagen til disse begrænsninger var, at der ikke var finansiering, og kun begrænsede institutionelle ressourcer og bistand var til rådighed. Forfatteren, hovedsponsor og facilitator, var en løsningsorienteret solo-praktiker med et meget beskedent budget. Medsponsorat fra Longmont United Hospital omfattede moralsk støtte, tilladelse til at bruge hospitalets navn, distribution af flyers, anbefalinger og brug af konferencelokalet til nogle programmøder Der blev foretaget ændringer for at forbedre både designet og implementeringen af ​​læseplanen for løsningsfokuseret kronisk smertebehandling. På trods af undersøgelsens begrænsninger virker forbedringer i alle fem af dets oprindelige målbare mål, såvel som stigninger i social støtte, meget lovende eller i det mindste suggestive. Foreløbige resultater, herunder åben feedback fra deltagerne om de fordele, de.