Del autor: El artículo examina las razones del rechazo de una madre hacia su hijo, hasta los intentos de matarlo, utilizando un ejemplo clínico de la experiencia con un cliente con patología mental. . El caso clínico fue descrito como parte de un proyecto de graduación, supervisado y presentado para defensa en el Instituto de Psicoanálisis de Europa del Este, Rama del Lejano Oriente, en 2003. La información personal del cliente ha sido modificada. El artículo analiza los conceptos de: S. Freud, A. Freud, K. Horney, M. Klein, H. Kogut, O. Kernberg, M. Mahler, D. Winnicott, H. Spotnitz, fuentes literarias y artículos de D. Pines, Mack -Williams, Stolorow, Brandshavt, Sokolova E.T., Sokolov S.E. “El narcisismo primario es una etapa hipotética del desarrollo psicosexual en la primera infancia, cuando el propio cuerpo y yo del niño son los únicos objetos a los que se catectiza (dirige) la energía libidinal. Genéticamente el narcisismo primario está relacionado con el esquizofrénico, y el predominio de esta forma de narcisismo en las relaciones con las personas es característico de los individuos esquizoides. El narcisismo secundario consiste en la capacidad de reservar una cierta cantidad de energía libidinal para mantener una estructura estable del Yo, independientemente. del nivel de desarrollo y el grado de intensidad de las relaciones con otras personas. Narcisismo normal, que asciende a la etapa temprana (narcisista) del desarrollo mental, en la que el individuo combina en un todo deseos sexuales que funcionan de forma autoerótica para lograr el objeto de su objetivo. El amor, su propio cuerpo, y solo entonces pasa de él a elegir a otra persona como objeto, se manifiesta como una preocupación natural por la importancia personal, la necesidad de aprobación y respeto de los demás por el comportamiento y la personalidad de uno. El narcisismo patológico es más frecuente. asociado con una falta de autoestima y baja autoestima. Debido a un superyó demasiado exigente o a una identidad dañada, estas personas no sólo se sienten no amadas y solas, sino que también no merecen amor y atención, y experimentan una necesidad constante de confirmar su propia importancia. Por otro lado, la devaluación proyectiva de los demás como individuos fríos e insensibles que no merecen confianza y amor, la idealización de uno mismo y el sentimiento de la propia grandeza y superioridad conduce a la formación de un yo grandioso, cuya valoración más elevada seguirá siendo insuficiente. Estas personas se distinguen por una pronunciada ambivalencia en la imagen de sí mismas. “Central y constitutiva en el síndrome de la personalidad narcisista” es una estructura especial de la autoconciencia, llamada por diferentes autores “yo dividido”, yo frágil, la autoconciencia dividida se compone de dos yoes: externo – idealizado defensivamente. , falso, grandioso y profundo: vacío, subdesarrollado, ineficaz”. “Las emociones están dominadas por la hostilidad, la envidia, el vacío y el aburrimiento, surgiendo permanentemente la rabia y el odio como un estilo estable de respuesta emocional a la frustración de las necesidades del yo grandioso”. .” Su capacidad para experimentar empatía es extremadamente limitada, y los mecanismos de defensa predominantes en estos pacientes son las mismas defensas primitivas características de la organización de personalidad límite" (Sokolova E.T.). Quienes los rodean están interesados ​​en la personalidad narcisista como objetos del Self, cuyas funciones son expandir la personalidad narcisista". Los objetos del self son personas del entorno inmediato del niño (la mayoría de las veces la madre y el padre) que satisfacen sus necesidades de crecimiento personal. Según Kohut, hay tres de esas necesidades: grandiosa-exhibicionista (la el deseo del bebé de sentir su grandeza y perfección, la necesidad de que los padres “reflejen” esta grandeza como en un espejo, admirando al niño, enfatizando que es el mejor, el más inteligente, el más bello y, en general, la necesidad de; una imago ideal (una imagen paterna idealizada, omnipotente y nunca padre y madre que no se equivocan) y la necesidad de un alter ego (ser como los demás, ser similar);con otros). En la primera infancia, el desarrollo normal sólo puede ser asegurado por buenos objetos del yo, es decir, padres que satisfagan las necesidades de crecimiento personal enumeradas anteriormente. Estos objetos se denominan infantiles o arcaicos, lo que enfatiza la naturaleza primitiva de las relaciones objetales del niño. La frustración de las tres necesidades básicas del yo, según Kohut, conduce a graves trastornos de la personalidad (autotrastornos, “yo desordenado”), pero si al menos uno de ellos está suficientemente satisfecho, entonces la persona tiene la posibilidad de compensación” ( Kalina) Reich estuvo involucrada en la investigación de patologías narcisistas en algunas mujeres y descubrió su dependencia de los demás, su selección de objetos narcisistas y el uso de estas conexiones patológicas para superar el daño a su autoestima. Vínculo patológico preedípico madre-hija. Esta patología interfiere con el desarrollo del Superyó. Chasseguet-Smirgel considera patología narcisista en la mujer en relación con la rebelión de la hija contra la madre omnipotente, que provoca frecuentes comparaciones con otros niños que no lo son. El favor de la niña por parte de la madre, el control estricto y una actitud enojada hacia las manifestaciones de la individualidad del niño conducen a sentimientos de rechazo y devastación. De ahí el desacuerdo entre control y competencia, basado no en experiencias edípicas, sino en la comparación narcisista. La belleza femenina, es la más dolorosa y destruye la intimidad con la madre. “Las mujeres con un tipo de personalidad narcisista pueden expresar su patología en las relaciones con los niños. Algunas mujeres se muestran reacias a tener un hijo por miedo a que él dependa de ellos, lo que inconscientemente sería percibido como codicioso, explotador y limitante. Otras aman a sus hijos sólo así. durante mucho tiempo, mientras dependen completamente de ellos; en otras palabras, mientras constituyen una extensión narcisista del cuerpo o la personalidad de la madre, o la madre puede estar obsesionada con el extraordinario atractivo del niño, que evoca la admiración de otras personas, al mismo tiempo que lo es. prácticamente no está interesada en su vida interior. Una madre así contribuye a la transferencia de la patología narcisista de generación en generación" (Stolorow, Brandschavt). Normalmente, la actitud de una madre hacia su propio hijo es una reevaluación narcisista, una proyección de su propio ideal del yo. sobre él, la manifestación de sentimientos de apego, investidura libidinal, es decir, invertir en el niño aquellos sentimientos de amor que se dirigen hacia uno mismo. En el caso del narcisismo maligno de la madre, ella no es capaz de catectizar la libido, ya que en su desarrollo se interrumpió la transición del narcisismo primario al amor objetal. En la historia personal de una madre así: frustración de las necesidades básicas (la necesidad de un reflejo idealizado, la necesidad de una imagen ideal de los padres, la necesidad de un alter ego); autoestima deteriorada, distorsionada por defensas narcisistas asociadas con decepciones en el ideal del yo materno. La madre de una hija así, por regla general, tiene una patología similar en la estructura de la personalidad. Presentación de un caso clínico. Como ilustración de mi trabajo, presento una descripción del curso de una terapia psicoanalítica de corta duración (20 sesiones). de 30-40 minutos cada uno) con una paciente en el departamento de mujeres del Centro de Salud Mental Paciente (datos personales modificados), 30 años, rusa, educación secundaria especializada, casada, tiene tres hijos. Dio a luz a su último hijo, una niña, tres meses antes de ser ingresada en la clínica. Después del nacimiento de la niña, intentó repetidamente ahogar a su hija en la bañera, los intentos fueron detenidos por el marido de la paciente. Diagnóstico al ingreso: psicosis posparto. En el momento del ingreso en el departamento de psiquiatría, se encontraba en un estado de ansiedad. Tenía miedo, pensaba que la querían envenenar, no quería tomar medicamentos, tenía miedo de salir a la calle, no podía quedarse quieta. Hubo alucinaciones auditivas: las voces le decían que matara a su hija y a ella misma. Antes de comenzar a trabajar con la paciente, se fijaron los siguientes objetivos. 1.Investigación: recopilación de información sobre el paciente y su entorno. 2. Diagnóstico: identificar los motivos del rechazo del niño, rasgos patológicos de personalidad que influyen en este proceso.3. Psicoterapéutico: ayuda y apoyo psicológico, fortalecimiento del Yo y defensas, orientación transferencial.4. Psicocorreccional: enseñar a la paciente cómo controlar los impulsos destructivos, tomar conciencia de su comportamiento. En la primera reunión, la paciente se mostró tranquila, amigable, habló de buena gana sobre su familia y también sobre cómo quería envenenar primero con difenhidramina y luego ahogar a sus tres. Hija de meses en la bañera. Cuando se le preguntó sobre el motivo de su ingreso al departamento, respondió que fueron sus compañeros de trabajo y su esposo quienes la enviaron al hospital (habló en el trabajo sobre sus intentos de suicidio), no se consideraba enferma. Mostró críticas por su comportamiento hacia su hija; no entendía por qué quería matarla a ella y a ella misma, se arrepintió, dijo que “un demonio se había apoderado de ella”, le preocupaba si su hija sería “normal” y sana. Durante las primeras sesiones, la condición de la paciente fue diagnosticada como límite con un trastorno depresivo; durante el análisis, se confirmaron las suposiciones sobre el trastorno de personalidad narcisista de la paciente. Durante la entrevista inicial, la paciente contó la siguiente información sobre sí misma. Es la hija mediana de cuatro hermanas del primer matrimonio de su madre. Su propio padre murió cuando ella era un bebé. Hay dos hermanos del segundo matrimonio de la madre. Ella caracterizó a su padrastro como dominante y cruel: “Mi padre a menudo golpeaba, maldecía y castigaba más que a nadie, yo siempre tenía miedo de abrir la boca”. La madre la describe como tranquila, débil, subordinada a su padrastro. De niña era insegura, tímida, se consideraba inferior, “peor que sus hermanas”. Tenía miedo de los profesores. Vivió con su abuela hasta los 7 años. Su relación con su marido era “normal”. Los hijos mayores tienen 11 y 13 años. Ella cree que después del nacimiento de su hija, su marido cambió su actitud hacia sus hijos: se volvió más duro con ellos, se interesó menos por ellos y prestó más atención a su hija. Cuando se enteró de que había intentado matar a su hija, la golpeó. Ella describe positivamente el período inmediatamente posterior al parto; sintió amor por su hija, pero pronto cambió su actitud hacia ella. Intentó explicar su comportamiento diciendo que tenía miedo de que no hubiera suficiente dinero para mantener a su familia: “Siento pena por el dinero”. Cuando escuché los gritos de mi hija sentí el deseo de deshacerme de ella: “entregársela a alguien, envenenarla y enterrarla. En la primera etapa del trabajo con la paciente, era necesario crear un ambiente de confianza”. y seguridad, una alianza de trabajo. Por lo tanto, se utilizaron tácticas de escucha activa y de reflexión. Se acordó con la paciente la regularidad de las reuniones; de acuerdo con las reglas de la terapia con pacientes psicóticos, se acordó que podía abandonar la sesión si se cansaba. Además, se especificaron los objetivos y la importancia del trabajo en equipo, la necesidad de expresar todos los pensamientos, asociaciones, sueños, recuerdos durante el proceso analítico y fuera del análisis. Las sesiones se realizaron personalmente. En la segunda sesión, el paciente contó un sueño: “Una gran tienda, muchas cosas. Compro vestidos para mi hija, globos y bolsos para niños mayores. Me compro una camisa y me voy. Mi marido y yo nos escondemos de alguien. Regreso a la tienda. Vacío, ruinas. Nos encontramos de nuevo en la tienda: las camisas ya no están, las han desarmado”. Le pido que me explique qué piensa sobre este sueño, qué asociaciones tiene. “La tienda” evocaba asociaciones: situación financiera; Le encanta comprarse ropa y se siente más segura con ropa bonita. Las conexiones asociativas también condujeron a recuerdos de la infancia. Siempre sentí miedo de mi padre, lo odié por su egoísmo: “él se compraba cosas, pero a nosotros no nos compraba nada, él escogía su propia comida y teníamos que pedir permiso para comer algo”. Describe su condición: miedo e incertidumbre como en la infancia frente a su padre, se siente como una niña de 4-5 años, débil de espíritu, porque nació prematura (según las historias de su madre). Interpretación del sueño Probablemente, el sueño revela identificación con el padrastro.el deseo de ser tan omnipotente como él. El deseo de embellecerse, es decir. esconde tu inferioridad. Los niños en los sueños reflejan las partes de sí mismos para las que se compran regalos, evitando el sentimiento de culpa por la extravagancia. Si al comienzo del análisis supuse que la paciente percibía a su hija como una rival en la lucha por el amor de su marido, ahora así es. Quedó claro que la hija fue rechazada como reflejo de su imagen distorsionada, continuación narcisista del I. Es decir. En la hija se proyectaron partes negativas de la propia personalidad, devaluadas y negadas. Las suposiciones fueron confirmadas en la tercera sesión. La paciente habló de sus experiencias durante el tratamiento del parto en el departamento. En presencia de personas con enfermedades mentales, experimentó el miedo de “ser igual a ellos”, “no soy tan débil de espíritu como ellos”. “Tú y yo somos personas normales”. Durante el resto del tiempo, la paciente enumeró los signos de su “normalidad”, es decir, Síntomas de su “recuperación”: dejó de caminar todo el tiempo por la habitación, pensando en la muerte, pensando que el hospital quería envenenarla. Al mismo tiempo, notó que tenía un carácter insoportable y que se le debía erigir un monumento a su marido por haberla tolerado. Por lo tanto, hay signos de división del Yo en el "yo bueno", el "yo malo". ” - se revelaron débiles mentales, enfermos. Además, el paciente descubrió la transferencia narcisista, identificándose con el analista como una persona “normal”. En la cuarta sesión, el paciente llegó muy animado, sonriendo y diciendo: “Pensé que nunca volvería a sonreír”. El ritmo del habla se acelera, habla sin parar. Habla de cómo quiere mudarse con su hermana al pueblo para recibir apoyo, amabilidad, comprensión, “ser escuchado y comprendido”. Le pregunto por qué no puede obtener este apoyo de sus amigos, de su marido. Dice que no tiene amigos íntimos y considera insuficiente el apoyo de su marido. El sueño dice: “Un bosque caducifolio, un bosque de abedules. Estoy caminando buscando a alguien. Encuentro una cerda con lechones. Miro al cerdito, creo que necesito llevarlo a alguna parte y me llevo un cerdo con lechones. Pienso: ¿por qué la arrastro conmigo? Le explico que el sueño repite su deseo de moverse. Aclaro hasta qué punto la paciente comprende la realidad de la mudanza, adónde ir, la oportunidad de conseguir trabajo en un nuevo lugar y el consentimiento de su marido para la mudanza. Nadezhda comprende que todas estas cuestiones aún no se han resuelto. Enfoco su atención en un pasaje de su sueño cuando se hace la pregunta: “¿Por qué los arrastro conmigo?” y ofrecemos la siguiente interpretación. R: El inconsciente te ofrece resolver el problema del movimiento. Realmente necesita el apoyo de sus seres queridos, pero no es necesario que se mude a un nuevo lugar para ello. El sueño muestra que al salir es necesario llevarse a toda la familia (sembrar con lechones), lo que a su vez generará muchos problemas. Por lo tanto, es suficiente acudir de vez en cuando a sus familiares en busca de apoyo y no causar molestias a su familia. La paciente reaccionó favorablemente a esta interpretación y estuvo de acuerdo conmigo. En la quinta reunión llegó deprimida y con un estado de ánimo. expresión triste y ofendida. Explicó su condición diciendo que estaba molesta porque no le daban el alta del hospital. Ella se negó a hablar conmigo, expresando así su decepción hacia el analista (devaluación). En la octava sesión, se le pidió a la paciente que dibujara “Mi familia”, “Casa, árbol, persona”, habiendo explicado previamente que dibujar ayudaría. entenderemos mejor la situación actual. El paciente eligió “Casa, árbol, persona”. El dibujo le evocó una serie de recuerdos a la paciente. Ella dijo que cuando era niña tenía muchas responsabilidades en la casa y cuidaba a su hermano y hermana menores, y no tenía suficiente tiempo para ella misma. Los padres exigieron asumir la responsabilidad del hogar. “No eran nuestros padres los que éramos nuestros padres, sino nosotros los que éramos sus padres”. Mi padrastro prohibió traer amigos a la casa. Discutieron con las hermanas cómo envenenarlo. Entonces surgió una suposición sobre de dónde procedían los delirios de envenenamiento del paciente: una proyección de los suyos.deseos destructivos se dirigieron hacia ella y hacia su hija, lo que provocó el peligro de apoderarse de todo su tiempo libre y, por tanto, crear una situación infantil de mayor responsabilidad, lo que provocó deseos destructivos en la paciente. El paciente leyó el libro de Winnicott “Conversación con los padres”. Ella tomó el libro y en reuniones posteriores me agradeció y expresó sus impresiones sobre lo que había leído, pero pronto lo devolvió, explicando que el libro le evocaba recuerdos desagradables en los que no quería pensar. R: Recordar experiencias desagradables. Es parte de nuestro trabajo compartido, es necesario descubrir qué hay de desagradable en estos recuerdos. La paciente vuelve a hablar de la actitud cruel de su padrastro hacia ella, añadiendo aquí recuerdos de su marido. R: ¿Encuentra algo en común entre su padrastro? y tu marido? P: Sí, tu marido es el mismo que mi padrastro no me permitió continuar mis estudios en el instituto y dijo que “una esposa no debe ser más inteligente que su marido”. Desde el principio de nuestra Evidentemente, en algún momento había unido a su marido con su padrastro, y esto la asustó. Los encuentros posteriores con la paciente fueron observados como "resistencia" y trabajo con transferencia negativa. Quizás la resistencia de la paciente fue provocada por un. acción errónea del analista en una de las sesiones. En la décima sesión, la paciente llegó deprimida, dijo que se sentía mal, se quejaba de distracción, olvido y vacío en su cabeza. Informó que recibió fotografías de niños de su marido, que le causaron una fuerte impresión. Ella lloró y dijo que quería irse. La dejé ir y le dije que podía volver después de un tiempo si quería. Mi error fue dejarla ir en ese momento y, con ello, excluirme de la presencia empática. Después de un tiempo regresó y expresó su deseo de continuar el análisis. R: ¿Por qué decidiste regresar? P: Me deseas lo mejor, me siento mejor después de hablar contigo A: ¿Te recuerdo a alguien? P: (pausa) No. No eres ni un amigo ni una persona cercana. A: ¿Estás diciendo que no confías en mí? P: No puedes confiar completamente en nadie. ¿Confías en todos? R: Tengo mi propio analista en quien confío. P: Sabes, puede que no me enferme. R: ¿Qué quieres decir con esto? P: Otras personas tienen la culpa de que me haya enfermado. A: ¿Quién tiene la culpa? P: La madre tiene la culpa de algo, el marido tiene la culpa de algo, pero eso no te lo puedo decir. Así, la paciente desarrolló resistencia en forma de desconfianza. En la duodécima reunión, lamentó que su hermana mayor no estuviera en mi lugar. En relación con la hermana mediana, ella siente desconfianza, “una brecha entre nosotros”. A: ¿También hay una brecha entre tú y yo? P: Sí, somos extraños. A: ¿Por qué me confiaste la información que tú? ¿Intentó matar a su hija? P: Se lo conté a todos. R: ¿Por qué? P: Quería asegurarme de que todo estaría bien con la salud de mi hija. Obviamente, la paciente me transfirió la imagen de la hermana mediana. la relación con quien era formal y no particularmente emocional. La enfermera intermedia, desde el punto de vista de la paciente, le dio una valoración inadecuada, dijo que era más fuerte de lo que quería parecer. R: ¿Qué significa “ser fuerte” P: Esto significa mirar los problemas “a través del ojo”. dedos.” A: ¿A quién puedes llamar a tus seres queridos una persona “fuerte”? P: Hermana mayor. Mi madre es débil y mi marido me quita la energía. R: ¿Hubo situaciones en tu vida en las que eras fuerte? P: Sí (pausa) No lo recuerdo... Tengo mala memoria y voluntad débil. No puedo distraerme de los malos pensamientos. Anteriormente, por consejo de amigos, corrí al cerro para calmarme, pero no sirvió de nada, mis pensamientos se juntaron en una “bola de nieve”, todos me ofendieron. Ahora puedo distraerme. R: ¿Te sientes más fuerte ahora? P: Las personas fuertes nacen fuertes por naturaleza. R: Esto no es del todo cierto, el niño está influenciado por las condiciones externas y la educación. pero ¿por qué entonces mis hermanas crecieron conmigo, pero más fuertes que yo? R: Es difícil decirlo, sé muy poco sobre la dependencia del paciente de los demás.