Om den psykogene karakter af forstoppelse og tilbageholdelse af fækal inkontinens hos børn Udgivet i SAMLINGEN AF MATERIALER fra den XVII ALLE-RUSSISKE VIDENSKABELIGE VIDENSKAB. ST. PETERSBURG – 2024”Shishkov V.V.1, Sushko I.V.2, Bezrukova A.V.31 – Professorial Clinic ODA, St. Petersburg2 – LLC “System-vector psychology”, Moskva3 – Russian State Pedagogical University opkaldt efter. A.I. Herzen, Skt. Petersborg Sammendrag: Forstoppelse hos børn, ligesom tilbageholdende fækal inkontinens, er i 90-95% af tilfældene af funktionel karakter, og de opstår netop i løbet af pottetræningsperioden for barnet. De fleste forfattere anser hovedårsagen til disse fænomener for at være smerte, som udløser en ond cirkel af psykologisk forstoppelse, og som følge heraf tilbageholdende fækal inkontinens. Men fra positionen af ​​psykens otte-dimensionalitet har dette problem dybere psykologiske rødder, kun ved at indse, hvilke forældre til unge patienter, der er i stand til at forhindre dette problem, og hvis det allerede er opstået, håndtere det mere effektivt. Nøgleord: funktionel obstipation hos børn; retentiv enkoprese hos børn; smerter under afføring; begrebet psykens ottedimensionalitet; anal vektor; udskydende smerte Sammenfatning: Forstoppelse hos børn, ligesom tilbageholdende fækal inkontinens, er i 90-95 % af tilfældene af funktionel karakter, og opstår specifikt i den periode, hvor et barn bliver pottetrænet. De fleste forfattere anser smerte, som starter en ond cirkel af psykologisk forstoppelse og efterfølgende tilbageholdende fækal inkontinens, for at være hovedårsagen til disse fænomener. Men fra perspektivet af psykens otte-dimensionalitet har dette problem dybere psykologiske rødder, som, når det først er forstået, giver forældre til unge patienter mulighed for at forhindre dette problem eller, hvis det allerede er opstået, at håndtere det mere effektivt .Nøgleord: funktionel obstipation hos børn; retentiv enkoprese hos børn; smerte under afføring; begrebet psykens ottedimensionalitet; anal vektor; udsættelse af smerte Indledning: Forstoppelse, samt retentiv fækal inkontinens hos børn, kan skyldes forskellige faktorer, både biologiske og psykosociale. En række indenlandske forfattere påpeger også det overvældende antal tilfælde af funktionel obstipation - 90-95% - i deres reviewstudier [6,7,8,9,10,11,12,17,20,21]. Hverken børnelæger eller forældre til patienter benægter disse fænomeners psykogene natur. Ifølge amerikanske og canadiske forfattere associerede 30% af forældrene således disse problemer med den såkaldte frygt for potten og 14% med pottetræningsprocessen for deres barn [34,27]. Undersøgelser fra andre forfattere viser en sammenhæng mellem afføringsforstyrrelser og for tidlig, op til 24 måneder, pottetræning af et barn [29], selvom kinesiske og canadiske forskere understreger, at i centralnervesystemet er det højeste niveau af kontrol af afføring dannet i et barn efter 1,5 år [26,27]. De [29] bemærkede, at fire-årige børn med såkaldt frygt for potten havde tættere afføring. Amerikanske børnelæger skriver om den maksimale forekomst af forstoppelse i den periode, hvor et barn pottetræner [25]. Det samme aspekt diskuteres indgående af indenlandske forfattere [11], der også forbinder begyndelsen af ​​forstoppelse med ukorrekt tidligt at lægge et barn på potten eller omvendt med en forsinkelse i at lære denne hygiejniske færdighed. De, ligesom canadiske forfattere [27], bemærker med rette, at overdreven pres på et barn, der anvendes med henblik på pottetræning, såvel som straf i forbindelse med denne proces, også ofte fører til, at barnet nægter at bruge potten, dannelsen af obstipation, encopresis og enuresis. Forekomsten af ​​klager over forstoppelse kan hænge sammen med, at barnet flytter til et andet sted, og i endnu højere grad med dets tvangsindlæggelse, og kan også være et resultat af børnemishandling. Amerikanske forskere fastslår med rette, at funktionel forstoppelse oftest forudgås af gentagne forsøg på bevidst at tilbageholde afføring af et barn,som på denne måde forsøger at udholde (undgå) en ubehagelig proces, frygtede forekomsten af ​​smertefulde fornemmelser forbundet med afføring [11,31]. Han føler trangen til at gøre afføring, men modstår det bevidst og forsøger at udholde (udsætte på ubestemt tid!) afføringshandlingen. Et bevis på dette er de karakteristiske positurer eller ritualer beskrevet af forældrene: barnet krydser benene, knytter sig, sidder på hælene, gemmer sig bag gardinet. Hovedårsagerne til, at et barn bevidst holder en afføring, set fra forfattere fra forskellige lande [10,11,17,30,31], kan være smerter eller ubehag under den tidligere afføring, hvilket er rimeligt, men er af forfatterne udelukkende forbundet med forbigående organiske problemer (perianale fissurer eller hæmorider), ubehagelige eller ukendte omgivelser (f.eks. åbne båse i en børnehave eller skoletoilet), hvilket gælder for sensitive og følelsesmæssigt labile børn; og depression eller andre følelsesmæssige problemer. Andre udenlandske forskere skriver om den samme bevidste undertrykkelse af trangen til at gøre afføring fra et barns side [28], og bemærker blandt de sandsynlige årsager, ud over alt det ovenstående, at et sådant barn kan have så travlt, at hans dag bogstaveligt talt er planlagt minut. efter minut. Uden at benægte muligheden for en sådan udvikling af begivenheder beskrevet af forfatteren [9], bemærker vi, at dette efter vores mening [10,20,21] oftere observeres i neurose-lignende enkoprese, når et hyperaktivt barn simpelthen har ingen tid til at gå på toilettet på grund af mange distraherende stimuli. Og alligevel er det smerten under afføringen, der udløser en ond cirkel, når barnet bevidst begynder at holde afføringen tilbage af frygt for en gentagelse af smerten. Jo længere tid barnet kan udholde trangen til at gå på toilettet, jo tykkere og tættere bliver afføringen, og derfor, jo stærkere er smerten, som barnet oplever, næste gang barnet bliver tvunget til at gå på toilettet. Fra børnelægers og gastroenterologers synspunkt skal denne onde cirkel, som almindeligvis kaldes psykologisk obstipation, bestemt afbrydes [12] Men hvordan kan dette gøres uden at indse de underliggende psykologiske problemer ved dette fænomen?! Gælder dette for alle børn?! Hvilket barn er mest sårbart under pottetræning?! Hvilke psykologiske karakteristika ved en voksen personlighed er forbundet med dette?! Materialer og metoder: Fra vores synspunkt besvares disse spørgsmål bedst af den relativt unge teori om psykens ottedimensionalitet, forankret i psykoanalysen [14,22] (Y.I. Burlan, 2017, 2004-2024; V.K. Tolkachev, 1999, 2008; V.A. Ganzen, 1984, 1995) [2,3,4,5,13,14,32,33], fra det synspunkt, psykosomatiske lidelser er resultatet af forsinket psyko-seksuel udvikling og/ eller frustrationer i den ene eller anden retning, og kan derfor elimineres af patientens (og i forbindelse med denne artikel, primært forældre til unge patienter) bevidsthed om dette forhold. For første gang, korrelationen af ​​karaktertræk med anal erogen zone blev bemærket af S. Freud [16] og antydede tilstedeværelsen af ​​andre erogene zoner og tilhørende karakterer; Denne hypotese er udviklet af V.K. Tolkachev under ledelse af V.A. Hansen [5]. En udviklet og realiseret ejer af den anale vektor husker og værdsætter fortidens traditioner, det er ekstremt værdifuldt for ham. Han har været flittig siden barndommen, studerer godt, elsker bøger, analyserer og systematiserer information omhyggeligt, organiserer den erfaring, der er akkumuleret af generationer; har en fænomenal hukommelse; seriøs, rolig, ren, lydig, hengiven, ærlig, kan ikke lyve, perfektionist, holder altid sit ord. Hans psyke kan karakteriseres som stiv, ufleksibel, ligetil. Han husker godt og ondt og stræber efter at give det tilbage – for at takke eller tage hævn. Et barn med en analvektor taler langsomt og detaljeret og bliver meget ked af det, når det afbrydes, og starter forfra. Han er et hjemmemenneske, der ikke kan lide forandring; en vidunderlig ejer, en omsorgsfuld og trofast ægtemand, en fremragende far (og stedfar); grundigi gerninger og i tale; værdsætter familie, hjem og respekt mere end penge; en professionel, der gør alting effektivt; en god lærer, mester, historiker, arkæolog, ekspertkritiker. En fysisk stærk person med "gyldne hænder" og en stærk vilje. Konventionelt er 20% af mennesker født med den anale vektor [3]. De vigtige principper i det overvejede koncept er medfødtheden af ​​vektorsættet og behovet for at udvikle medfødte tilbøjeligheder. Det er umuligt i sig selv at udvikle egenskaberne af vektorer, der ikke er givet fra fødslen. Men selv medfødte egenskaber under ugunstige omstændigheder kan forblive uudviklede [3,33]. Udviklingen af ​​egenskaber (vektor) sker i perioden før pubertetens afslutning, dvs. op til 16-17 år inklusive, når en persons psyke modnes til det punkt, at den fuldt ud tager ansvar for sit liv. Ved slutningen af ​​puberteten kan en person befinde sig i en tilstand af delvis forsinkelse i psykoseksuel udvikling eller fuldstændig neurose (i terminologien af ​​begrebet psykens otte-dimensionalitet) [3,32]. I forbindelse med det undersøgte problem betragtes hyppig eller kronisk forstoppelse hos et barn fra synspunktet om begrebet otte-dimensionalitet som de første ydre tegn på en vedvarende forsinkelse i udviklingen af ​​de mentale egenskaber i analen. barn. Heraf følger, at når dette problem er identificeret, er det nødvendigt at træffe foranstaltninger så hurtigt som muligt for at normalisere barnets psykologiske tilstand. Et andet væsentligt princip til forebyggelse af børns psykologiske og psykosomatiske problemer er behovet for at tage hensyn til den udtalte afhængighed. af barnets psykiske tilstand på moderens tilstand, især i barnets alder op til 6 år. Dette betyder, at for ethvert tegn på et barns psykiske lidelse, er moderens psykoterapi, rettet mod forståelse og ideelt set, en dyb bevidsthed om oprindelsen af ​​hendes barns problemer, først nødvendig. Resultater: Et analt barn bør overhovedet ikke forhastes. Du kan ikke skubbe ham videre, endsige afbryde ham, ikke kun i erhvervslivet, men også i tale, dette er fyldt med udviklingen af ​​stammen. Processen med afføring (rensning) er meget vigtig for ham, perioden med pottetræning for et sådant barn skal afsluttes med den største nænsomhed, bør han under ingen omstændigheder trækkes ud af potten, uanset hvor hurtigt du skynder dig - dette fører til udvikling af forstoppelse [16], en paradoksal fækal inkontinens [10,20,21], mavesmerter Og virkningsmekanismen her - set fra det overvejede begreb om psykens ottedimensionalitet -. er som følger: det anale (langsomme) barn sidder længe på potten og nyder den (ifølge S. Freud [15 ] – fornøjelse) af at rense. Med en helt anden vektor afbryder den hurtige og forhastede mor (ejeren af ​​hudvektoren - i terminologien af ​​begrebet psykens ottedimensionalitet) denne handling med at modtage nydelse og opfordrer den til. Barnet oplever spændinger, hvilket fører til forstoppelse. Forstoppelse, som forstået og beskrevet i ovenstående litteratur, forårsager smerte under efterfølgende afføring; Af denne grund går barnet ikke på toilettet, for indtil det går, vil det ikke opleve smerte. Det resulterer i, at han udsætter toiletbesøget til sidste øjeblik og udsætter dermed smerten. Og det viser sig, at i stedet for at få glæde af at rense tarmene, lærer han at få glæde af at udskyde denne udrensning, altså at udsætte smerte. Således lærer barnet gennem tarmretention grundlæggende at nyde enhver forsinkelse, hvilket er, hvad forfatterne af begrebet psykens ottedimensionalitet ser som oprindelsen til dannelsen af ​​det forsinkede livssyndrom (udsættelse). Men alligevel går han en dag på toilettet gennem smerter, men efter det får han lindring/nydelse. Det betyder, fra hans synspunkt, for at modtage og derfor - fra hans synspunkt at give nydelse - først skal påføres smerte, hvori forfatterne af dette begreb med rette sporer sadismens rødder. I fremtiden vil en sådan uudviklet ejer af analvektoren lindre enhver stress ved at forsinke handling. Desuden vil han i forventning om stress udvikle diarré forbundet med denne vektors karakteristikafrygt for skændsel; under og efter en stressende begivenhed vil han opleve forstoppelse, som igen set fra dette koncepts synspunkt er de psykogene rødder til irritabel tyktarm. De beskrevne psykologiske mekanismer for dannelsen af ​​afføringsforstyrrelser vedrører desværre ikke kun fysiologi. Psykologisk, en person med en uudviklet eller frustreret anal vektor: hævngerrig, følsom, hævngerrig; gidsel for dårlige oplevelser; patologisk ude af stand til at træffe et valg, lider af udsættelse, tilbøjelig til kritik og overdreven brug af toiletordforråd; indenlandsk sadist, fysisk eller verbal, tilbøjelig til voldelige og seksuelle forbrydelser, herunder pædofili. Ifølge litteraturen når et sundt barn den nødvendige fysiologiske modenhed til pottetræning mellem 18 og 24 måneders alderen. For tidlig dannelse af toiletfærdigheder, som ikke tager hensyn til graden af ​​modenhed af muskler og nervesystem; samt en forsinkelse i denne proces, kan føre til udvikling af funktionel forstoppelse. En vigtig metode til at forebygge forstoppelse hos små børn er toilettræning, som anbefaler at sætte barnet på potten 2-3 gange om dagen fra halvandet år efter måltider. Potten skal være smuk og behagelig, barnet kan tage legetøj med på toilettet; forælderen kan være til stede i nærheden for første gang og endda holde barnets hænder; Du kan tænde for båndoptageren med behagelig musik eller et ikke-uhyggeligt eventyr. Den mest fysiologiske anses for at være afføring om morgenen efter morgenmaden, som lettes af udviklingen af ​​den gastrokolytiske refleks, som øger tarmmotiliteten på grund af strækning af maven med mad [8,11,18,23,24]. Barnet må under ingen omstændigheder forhastes og endnu mindre trækkes af potten. Dette, samt voldsom (konflikt) pottetræning, hvor der bruges pres og straf, kan føre til afføringsforstyrrelser, forstoppelse, enkoprese og afvisning af at bruge potten [1,6,11,18,19]. Forældres forsøg på at forhaste et barn, der sidder på potten, langt mindre trækker ham af potten; såvel som i princippet at opfordre og afbryde et barn med et langsomt temperament (analt - i terminologien af ​​begrebet psykens ottedimensionalitet), kan føre ikke kun til de ovennævnte alvorlige fysiologiske problemer, men også til dannelsen af ​​en stamme, såvel som til den ovennævnte alvorlige forsinkelse i den psykoseksuelle udvikling af et sådant barn. enten forekommer slet ikke, eller er forbigående i naturen og er løst, så snart barnet bliver overbevist om, at afføring ikke vil blive ledsaget af smerter. Barn, startende fra 18 måneder, allerede i stand til at holde afføring, hvilket betyder, at han kan og bør bruge potten, og efterfølgende toilettet. Processen med potte/toilettræning for ethvert barn tager lang tid og går ikke altid glat, men for et barn, der har en anal vektor, får den særlig betydning, og ikke kun i fysiologisk henseende (for at undgå dannelsen af ​​frygt af afføring, forstoppelse og retentiv encopresis), men også med hensyn til dannelsen af ​​en sundt udviklet psyke Forældre og omsorgspersoner bør kende disse funktioner for at forhindre udviklingen af ​​både fysiologiske og psykologiske problemer hos barnet og sikre dets harmoniske udvikling. , og efterfølgende hans erkendelse Referencer: 1 . Belmer SV, Khavkin AI, Pechkurov DV. Funktionelle lidelser i fordøjelsessystemet hos børn. Principper for diagnose og behandling (i lyset af Rom IV-kriterierne). - M.: GEOTAR-Media, 2018. - 170 s.2. Burlan Yu. Online foredrag. [Elektronisk ressource] 3. Burlan Yu System-vektorpsykologi. Otte mål af det ubevidste. - Moskva: MBA Publishing House, 2017. - 452 s. 4. Ganzen V.A. Systembeskrivelser i psykologi. - L.: Forlaget Leningr. Universitet, 1984. - 176 s. 5. Ganzen V.A., Tolkachev V.K. Luksusen ved systemtænkning:En praktisk guide til at udvikle tænkning. - Skt. Petersborg: Center for Praktisk Psykologi "Empati", 1995. - 304 s.6. Gribakin S.G., Khasanov I.A., Lavrova T.E. Funktionelle lidelser i fordøjelsessystemet hos børn: aktuelle problemer og langsigtede konsekvenser. Spørgsmål om børns diætetik. - 2020.-Nr.3.-P.82–90. DOI: 10.20953/1727-5784-2020-3-82-907. Zakharova I. N., Sugyan N. G., Maykova I. D., Berezhnaya I. V., Kolobashkina I. M. Forstoppelse hos børn: at hjælpe børnelægen. Udgaver af moderne pædiatri - 2015. - Nr. 3. - S. 380–386. doi: 10.15690/vsp.v14i3.13748. Kamalova A. A., Shakirova A. R. Funktionel forstoppelse hos små børn: diagnose og terapi i praksis. Russian Bulletin of Perinatology and Pediatrics -2016.-Nr. 4.-6 s.9. Kornienko E.A. Funktionel obstipation hos børn.-pharmateka.--2011.- nr. 1.-6 s.10. Nakhimovsky A.I., Shishkov V.V. Praktisk psykoterapi af børn og unge. Ser. Moderne lærebog - Sankt Petersborg, 2003. - 383 s.11. Pakhomovskaya N.L., Tatyanina O.F., Lazareva T.Yu. Funktionel obstipation hos børn. Medicinsk rådgivning. - 2022.-No.1-P.106–113.12. Safina A.I. Forstoppelse hos børn i praksis af en børnelæge. Medicinsk rådgivning. - 2022.-№12.P.50–57. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-12-50-57.13. Tolkachev V.K. Luksusen ved systemisk selverkendelse: grundlaget for system-vektor psykoanalyse. - St. Petersborg: V.K Tolkachev Academy of Systems Thinking, 2008. - 392 s.14. Tolkachev V.K. Systemtænkningens luksus: en praktisk guide til udvikling af tænkning / V.K. Tolkachev. - Sankt Petersborg: Empathy, 1999. - 348 s.15. Freud Z. Bestemmelse om to principper for mental aktivitet. [elektronisk ressource] Adgangstilstand: https://psychic.ru/articles/classic14.htm?ysclid=lhkn9nbm6d51481716816. Freud Z. Karakter og anal erotik. [elektronisk ressource] 17. Funktionelle tarmlidelser hos børn [Tekst]: lærebog. godtgørelse / L. E. Safronova, G. V. Fedotova, I. V. Vakhlova.-Ekaterinburg: Forlag af USMU.- 2016.-64 s.18. Khavkin AI, Belmer SV, Gorelov AV, Zvyagin AA, Kornienko EA, Nizhevich AA, etc. Konsensusprojekt for samfundet af pædiatriske gastroenterologer "Diagnostik og behandling af funktionel forstoppelse hos børn." Spørgsmål om pædiatrisk diætologi.- 2013-No.6-S.51-59.19. Sharkov S., Studenikin V., Akoev Y., Yatsyk S. Anbefalinger til pottetræning: data fra American Academy of Pediatrics. Pædiatrisk farmakologi. - 2010.-No.2-P.151–156.20. Shishkov V.V. Psykoterapi af funktionelle lidelser. Pocket opslagsbog for læger og psykologer / V.V Shishkov - St. Petersburg: Publishing and Trading House "Skifia", 2013. - 496 s.21. Shishkov V.V. Psykoterapi af funktionelle lidelser. Pocket opslagsbog for læger og psykologer / V. V. Shishkov. Ed. 2., ident. - Sankt Petersborg: Forlags- og handelshuset "Skifia", 2023. - 496 s.22. Jung Carl-Gustav. Arketyper og det kollektive ubevidste / Carl Gustav Jung [oversættelse af A. Chechina]. - Moskva: AST Publishing House, 2019. - 496 s. 23. American Academy of Pediatrics. Guide til toilettræning. -2003.- 224s.24. Brazelton TB, Sparrow JD Toilettræning på Brazeltone-måden. Cambridge (MA). de Capo Press.- 2004s.25. Burgers R., Levin AD, Di Lorenzo C., Dijkgraaf MG, Benninga MA Funktionelle afføringsforstyrrelser hos børn: sammenligning af Rom II med Rom III-kriterierne. J Pædiatr. - 2012.-No.4-P.615–620.26. Cheng C, Chan AO, Hui WM, et al. Mestringsstrategier, sygdomsopfattelse, angst og depression hos patienter med idiopatisk forstoppelse: en befolkningsbaseret undersøgelse. Aliment Pharmacol Ther.-2003. nr. 18-P.19–26.27. Clifford C., Gorodzinsky F. Canadian Pediatric Society, Community Paediatrics Committee. Toulet learning: Foregribende vejledning med en børneorienteret tilgang. Pædiatr Child Health.- 2000.-Nr. 6.-P. 333-5,28. Loening-Baucke V. Chronic constipation in chidren.- Gastroenterology.- 1993.-№105.-P.1557–64.29. Mota DM, Barros AJD, Santos I., Matijasevich A. Karakteristiske e-rist ics af tarmvaner hos børn yngre end 4 år: påvisning af forstoppelse. J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr.- 2012.-Nr. 4.-P.451–456.30. Poddar U. tilgang til forstoppelse hos børn. Indisk Pædiatr.. 277–282.