Fra forfatteren: Denne tekst er et af de første eksempler på at beskrive emneområdet Livskvalitetsrekonstruktion. Det vil formentlig være interessant for gestaltister, der er interesseret i rådgivnings- og psykoterapiens metodologi, praktisk psykologi, for alle dem, der bekymrer sig om livskvalitet OM GRÆNSERNE FOR ANVENDELSE AF ARNOLD BEISSERS PARADOKSE FORANDRINGSTEORI I PRAKSIS FOR GENOPBYGNING AF LIVSKVALITETEN Konstantin Vitalievich Pavlov, Ph.D., direktør for East-E European Gestalt Institute (VEGI) Medlem af bestyrelsen for Russian Psychotherapeutic Association (RPA) Denne artikel er viet til at beskrive og tydeliggøre anvendelsesområdet for Arnold Beissers Paradoxical Theory of Change (1970). Traditionelle ideer om karakteren og forandringsmekanismerne i psykiatrisk, psykoterapeutisk og konsulent (psykologisk rådgivning, organisationsudvikling, coaching) praksis gennemgås og diskuteres. En ny model til at vælge en acceptabel ændringsalgoritme foreslås afhængigt af vurderingen af ​​klientens niveau af selvforsørgelse. Den grundlæggende kategori "Right to Be" diskuteres, forbundet med niveauet af selvforsørgelse. "Self-Support Continuum"-modellen foreslås som et koordinatsystem, der gør det muligt at navigere i det acceptable udvalg af interventioner og vælge den førende forandringsmodel, der er mest effektiv for en bestemt klient. Nøgleord: paradoksal forandringsteori; selvbærende kontinuum; Gestt tilgang; ændringer i levende systemer; systemteori; feltteori; vilje; Ret til at være. 1. Paradoksal forandringsteori (PTI). Nøglepunkter Virkelig fantastisk! Der er sandsynligvis ikke noget resultat af handlinger fra nogen specialist inden for feltet med at hjælpe professioner, der er mere ønskværdige for praksis end FORANDRING! Kunder af alle racer, i alle lande i verden viser en misundelsesværdig enstemmighed: mænd og kvinder, unge og gamle, rige og fattige, bliver aldrig trætte af at sætte deres håb om den ønskede forandring på arbejdet hos konsulenter, terapeuter, coaches eller lignende . Samtidig er der ubetydelig opmærksomhed på diskussionen af ​​forandringsmekanismerne og forandringsteorien sammenlignet med andre relevante emner. Google returnerer således 903.000 links som svar på forespørgslen "psykoanalyse". "Theory of Lies" - 635.000 Emnet "terapi af depression" får 140.000 links. Og "teorien om forandring i psykoterapi og rådgivning" er kun 12.600! Hvad der også er bemærkelsesværdigt er, at i toplisten (top 40) af links om emnet "teori om forandring" citerer ikke mindre end 40 % direkte A. Beissers og/eller Kurt Lewins Paradoxical Theory of Change (PTC). og ikke mindre end 60% appellerer til teorikatastrofer, synergetik og feltteori. Er det ikke overraskende: skrevet for fyrre (!) år siden, er den fire (!) siders artikel [1] den hyppigst citerede kilde til forandringsteorien! Hvad der også er imponerende er den ekstreme enkelhed af hovedideen, der er indeholdt i A. Beissers artikel: ”Forandring sker, når en person bliver den, han virkelig er, og ikke når han forsøger at blive, hvad han ikke er. Forandring sker ikke gennem et bevidst forsøg på at ændre sig selv eller nogen andre, men sker, når en person forsøger at være den, han virkelig er – at være fuldt ud involveret i nuet. Ved at afvise rollen som forandringsagent sikrer vi, at der kan ske meningsfuld forandring." Det er bemærkelsesværdigt, at A. Beissers artikel helt baseret på feltbegreberne i Gestalt-tilgangen, som i høj grad forklarer interventionsstrategierne i Fritz Perls' personlige psykoterapeutiske praksis, blev et "manifest" og "trosartikel" for de fleste repræsentanter for det humanistiske og systemiske tendenser både inden for psykoterapi og og i organisationsudvikling. (Fænomenet med utilstrækkelig anerkendelse af gestaltteoriens åbenlyse prioriteringer af repræsentanter for beslægtede skoler fortjener særskilt diskussion og analyse. A. Beissers arbejde citeres uden særlig at bekymre sig om at nævne gestaltbaserne. Martins ideerBubers idé om dialog som grundlag for en terapeutisk relation er heller ikke altid forbundet med gestalttilgangen. Forslaget om enhed af det, vi stadig fejlagtigt kalder "emotio" og "ratio" i erfaring - utvivlsomt tilhørende Gestalt fra selve metodens oprindelse - kommer først nu som en slags "opdagelse" til de kognitive og adfærdsmæssige skoler , at finde eksperimentel bekræftelse i neurovidenskab (Damasio). Fokus på "her-og-nu" - Gestalt-mærket, om man vil - selv i den klassiske litteratur om gruppeterapi [2] er givet uden ordentlig henvisning til idéens kilde. Osv.) Pointen her ligger tilsyneladende ikke kun i den høje grad af paradoks (eller "nonsens" med prof. V.M. Allakherdovs [3] ord i mange bestemmelser i feltteori og gestalt generelt, men også i den udtalte modstand i lejren af ​​gestaltister selv til skriftlig videnskabelig kreativitet og mangel på detaljerede eksperimenter. Retfærdigvis skal det bemærkes, at der er opstået en positiv tendens i denne sag organiserer og udfører seriøs forskning og er inkluderet i de styrende organer for repræsentative videnskabelige og professionelle psykoterapeutiske og konsulentsamfund, for eksempel blev den første kliniske afhandling i Rusland forsvaret om brugen af ​​Gestalt-tilgangen til behandling af depressive lidelser [4]. Hvorfor er den paradoksale forandringsteori den mest citerede i dag. Hvilke andre modeller og teorier om forandring findes der? Hvad kan det betyde for praksis? Denne artikel er viet til disse og nogle relaterede spørgsmål. 2. Rekonstruktion af livskvalitet (QL). Definition af "Selvstøtte" i gestalttilgangen. Kontinuum af selvforsørgelse (CS) Vi mener, at for at forstå forskellige psykoterapeutiske og rådgivningsskolers plads i en række hjælpeprofessioner, at bestemme grænserne for anvendeligheden af ​​praktiske metoder og teknikker udviklet af menneskeheden i dag, og desuden at udvikle en samlet tilgang til forskellige teorier og modeller ændringer, bliver vi nødt til at gå ud over de fænomener, der overvejes og bruge en form for meta-model. Som sådan en metamodel foreslår vi at bruge Self-Support Continuum (CS)-modellen, som vi bruger i praksisserne for Quality of Life Reconstruction (QL) [5]. I akademisk psykologisk litteratur bruges udtrykket "selvforsørgelse" oftest sammen med begreber som "værdighedsfølelse", "selvværd", "selvkoncept", "selvbillede". Dahls, Ushakovs og TSB's ordbøger giver ikke deres egen forståelse af dette udtryk. Inden for praktisk psykologi, psykoterapi og rådgivning, måske begyndende med Laura Perls [6], bruges dette udtryk ganske udbredt. Næsten alle praktiserende repræsentanter for hjælpeprofessionerne har en "intuitiv" forståelse af, hvad "selvforsørgelse" betyder. Under alle omstændigheder forstås "selvforsørgelse" som noget, der "ville være rart at udvikle i din klient"! Udviklingen af ​​selvforsørgelse vil helt sikkert give større frihed, evnen til at være uafhængig, autonomi og mindre afhængighed af klienten. Situationer med at søge psykoterapeutisk hjælp, såvel som anden hjælp, betragtes i denne sammenhæng som at søge "miljøstøtte" (Environmental Support, ES), hvilket ideelt set ville være rart at lære at omsætte til selvforsørgelse (SS). Begreberne "selvorganisering" og "selvregulering" har samme betydning. Selvorganisering er en proces, hvor organiseringen af ​​et komplekst dynamisk system skabes, reproduceres eller forbedres. Selvorganiseringsprocesser kan kun finde sted i systemer med et højt kompleksitetsniveau og et stort antal elementer (TSE). Selvregulering er biologiske systemers egenskab til automatisk at etablere og vedligeholde visse fysiologiske eller andre biologiske indikatorer (BSE) på et vist, relativt konstant niveau.Vi forstår ved selvstøtte ikke kun organismens (et åbent system) uafhængige evne til at udvikle sig, kreativt tilpasse sig (tilpasning) til konstant skiftende miljøforhold, opretholde sin egen strukturelle integritet og konstante opfattelse af sit eget "jeg", men også evnen til selvstændigt bevidst at tilfredsstille bevidst valgte behov i en bevidst sekvens. Ved at bruge udtrykket "Organisme" i denne definition følger vi gestalttraditionen, idet vi understreger menneskets biologiske natur og samtidig implicerer et specifikt feltbegreb om Organismens grænser, som ikke fuldstændigt og ikke altid falder sammen med grænserne. af den fysiske krop. Organismen i dette tilfælde forstås i snæver forstand som et "behovssubjekt", det vil sige en bestemt enhed, der besidder et sæt af dynamisk indbyrdes forbundne behov. (Her bør vi ikke glemme, at begrebet "Organisme" i gestalttilgangen er anvendeligt på en metaforisk måde for organisationer, fællesskaber, grupper og andre sociale objekter, der har deres egne grænser). Når vi taler om "uafhængighed" i denne definition, glemmer vi på ingen måde den vigtigste position af kontinuummet for "organisme/miljø"-feltet og den grundlæggende umulighed af at forstå essensen af ​​et fænomen uden kontekst. Vi lægger kun vægt på Organismens aktive subjektive rolle i denne kreative proces med udvikling, tilpasning og behovstilfredsstillelse. "Kreativ tilpasning" er også et velkendt gestaltbegreb [7], hvilket betyder evnen til at forholde sig til den øjeblikkelige oplevelse af at leve sit liv på en ny, frisk måde, ikke kun på baggrund af introjekter, aktivt, reflekterende, åbent, bevidst og kreativt. Omtalen af ​​kontinuiteten af ​​miljøændringer er et særligt tilfælde af anvendelsen af ​​en af ​​hovedbestemmelserne i feltteorien - princippet om forandringsprocessen. Malcolm Parlett, en klassisk forsker inden for feltteori, skriver: "Dette princip gælder for et felt, der er under konstant forandring: "du kan ikke træde ind i den samme flod to gange." Princippet om forandringsproces postulerer, at erfaring er midlertidig snarere end permanent. Intet er fast eller helt statisk. Selv for det samme individ er feltet nybygget til hvert tidspunkt. Vi kan ikke have nøjagtig den samme oplevelse to gange. Som William James (1905) bemærkede: ”Det er indlysende og indlysende, at vores bevidsthedstilstand aldrig er den samme... Når en identisk kendsgerning gentages igen, er vi tvunget til at se på den med friske øjne, for at se den fra en lidt anden vinkel, for at forstå det i relation, forskellig fra dem, hvor han sidst optrådte" [8]. Når vi taler om vigtigheden af ​​at bevare ens egen strukturelle integritet, udvider vi anvendelsesområdet for denne definition, herunder de traditionelt "medicinske", "fysiologiske" og "morfologiske" realiteter i organismens liv. Ved at nævne vigtigheden af ​​en konstant opfattelse af sit eget "jeg" mener vi en klar mangel på selvbærende mekanismer hos patienter med fx psykotiske lidelser. Ved tre gange at understrege vigtigheden af ​​bevidsthed i stadierne af behovstilfredsstillelse fra valg, gennem beslutningen om rækkefølgen af ​​tilfredsstillelse til den faktiske handling at implementere tilfredshed, hylder vi den centrale "humanistiske" faktor, der er til stede i gestaltteorien. Denne vægt på bevidsthed fornægter naturligvis ikke muligheden for ubevidst at tilfredsstille nogle af organismens behov, som også kan være delvist adaptive. Men i sidste ende overvejer vi det grundlæggende spørgsmål om den mest fuldstændige bevidsthed (ikke at forveksle med forståelse!) og tilegnelsen af ​​ens egen erfaring, herunder alle nuancerne i at vælge måder at tilfredsstille behov for realisering af en fri og ansvarlig, subjektiv og personlig udlevelse af sit eget liv. Således antyder vi den biopsykosociale karakter af det beskrevne fænomen uden at inkludere vurderingselementer i denne definitionmental sundhed (såsom den berømte freudianske standard: "evnen til at elske og arbejde"). Vi antager, at denne definition er acceptabel for repræsentanter for en bred vifte af skoler for hjælpeprofessioner. I en tidligere publiceret artikel [5] foreslog jeg at overveje ideen om selvforsørgelse i dynamik og bruge konceptet "Continuum of Self-Support" Citat: Zone 1 Zone 2 Zone 3 "rød" "blå" "grøn" Der er (kan skelnes) tre zoner af kontinuummet af genopbygningspraksis Livskvalitet afhængigt af forsøgspersonens evne til selvforsørgelse. Zone 1 (markeret med rødt i figuren) er en zone med ekstremt lav evne til selvregulering og selvstøtte. I denne zone er der mennesker i terminale tilstande, tilstande af uklar (overskyet) bevidsthed, der lider af psykotiske lidelser osv. Det er helt klart, at de vigtigste effektive metoder til korrektion (rekonstruktion) af QoL i disse tilfælde afhænger ekstremt lidt af "bevidst deltagelse og assistance" fra den lidende subjekts side, som har en ekstremt lav evne til selvforsørgelse. Hovedarbejdet udføres af specialister (genoplivningslæger, psykiatere osv.) Stilling i to: "læge - patient". Rollen af ​​værdidomme rettet mod patienten (diagnose) er ekstremt høj. En fejl i diagnosen kan resultere i døden. I zone 2 ("blå") er der alle sager, der typisk hører til bispedømmet i kontinuummet "grænsepsykiatri - mindre psykiatri - klinisk psykoterapi og psykosomatisk medicin - psykologisk psykoterapi og psykokorrektion - personlig væksttræning." Det er væsentligt oftere "klienter", som ikke er parate og uvillige til at blive ringet op og være "patienter". Denne forandring er netop forbundet med den øgede evne til at foretage selvstændige forandringer, til selvregulering og en aktiv position i genopbygningen af ​​kvaliteten af ​​ens eget liv. Klienten er allerede et ligeværdigt væsen i samspil med enhver specialist i hjælpefaget. Vægten i aktivitet og valg skifter til emnet forandring - klienten. Det er klienten, der bestemmer, hvad og hvordan han ønsker at ændre i sit eget liv, og uanset hvad ekspertrådet mener, er det i alle moderne samfund klienten (det lettere lidende subjekt), der tildeles den afgørende rolle i beslutningstagningen. vedrørende visse RQL-metoder. (Lad os huske, hvor utrolig en sådan "aktiv" stilling var for en patient på intensivafdelingen, for hvem ALLE beslutninger træffes af læger!) Ifølge vores ideer er i den "grønne" zone de mennesker, der kan kaldes patienter ikke oftere end den gennemsnitlige raske person. Det vil sige, at de ikke går til læger oftere end andre raske mennesker. Deres evne til selvregulering er meget høj. De realiserer med succes deres egne drømme, klarer livets vanskeligheder uden psykologiske og psykosomatiske dekompensationer. De er dog også præget af psykiske kriser. Og de har (som alle andre!) en tendens til at opleve vanskeligheder, skændes med sine nærmeste, oplever perioder med lavt humør og svigt og reagerer smerteligt på kritik fra ledere og kolleger. Og disse mennesker er også hyppige kunder hos RQL-specialisten. Oftest fremsætter de en anmodning om "forbedring". De bliver også ofte i klasseværelset efter træning organiseret af ledere på arbejdet. De bliver for at stille "et par spørgsmål" til oplægsholderen. Og der er mere end to spørgsmål. Nogle gange opdager sådanne klienter nogle "skeletter i skabet" i deres arbejde i form af uoplevede konfliktsituationer fra fortiden, nogle "blinde vinkler" af kommunikationskarakter. Hovedsageligt i forhold til kære og pårørende (det sværeste og mest smertefulde område for alle mennesker!). Disse klienter efterspørger dog typisk ikke psykoterapi, men noget som Coaching. Målene for vores arbejde omfatter ikke analyse af specifikkerådgivningsstil kaldet coaching. Det er kun værd at bemærke, at disse mennesker på den ene side er meget mere åbne over for at modtage direkte rådgivning (mere selvforsørgelse og evne til at fordøje!), men ikke desto mindre er de meget mindre tilbøjelige til at indgå i enhver form for samarbejde med repræsentant for en hjælpende profession end EQUAL! De ønsker at få hjælp ved at kommunikere som ligeværdige. Selvfølgelig fejler den medicinske model meget ofte i sådanne tilfælde. Disse mennesker ønsker selv at træffe beslutninger om, hvilke råd de skal følge, hvilke opgaver der skal udføres osv. De bliver mere interesserede i praksis om vilje, om kontrollerede fantasier, om syn osv. [5]. 3. Funktioner i den "blå" zone i Self-Support Continuum. PTI zone. Begrænset selvforsørgelse. En udtømmelig ressource for anvendelse af vilje. Baseret på denne beskrivelse og ved at bruge A. Beissers originale ideer om den paradoksale teori om forandring, ser vi, at praktisk erfaring klart indikerer, at det typiske "sted" for frugtbar anvendelse af bestemmelserne i PTI er den "blå" zone i Self-Support Continuum. Lad os prøve at argumentere for denne idé og analysere arten af ​​dette hypotetiske mønster. Vi kalder den "blå" zone af Self-Support Continuum - zonen med begrænset selvforsørgelse. Det betyder, at selvom klienter, der tilhører denne zone, bestemt har en eller anden selvforsørgende ressource, er denne ressource tydeligvis ikke nok til bæredygtigt at sikre en målrettet proces med at forbedre livskvaliteten, restitution, komme af med problemer osv. Også signifikant er det almindeligt observerede fænomen i klinisk erfaring med misforholdet mellem forventninger fra sig selv og de faktiske evner til selvstændig forandring blandt repræsentanter for denne zone. Klienten (patienten) i en sådan tilstand forsøger igen og igen forgæves at "tage sig sammen", "at klare", "at løse problemet", generelt at gøre en indsats og ændre. Og oftest, desværre, fører disse forsøg kun til øgede smertefulde manifestationer, en stigning i følelsen af ​​ens egen hjælpeløshed og værdiløshed, depression og asteni. En metafor for denne tilstand er den "syge lommelygte", hvor en jævnstrømskilde (batteri, batteri) lukkes med en ret tyk kobber i stedet for en elektrisk pære med en tynd wolframglødetråd, der øjeblikkeligt lyser og producerer synligt lys. ledning til det samme "gode" formål at oplyse det omgivende rum. Som alle, der engang har studeret otte grader af fysik, forstår, er der ikke det mindste lys, og batteriet mister hurtigt opladningen, afladet, som de siger, "løber tør". Udtømningen af ​​ressourcen til at bruge klientens frivillige indsats rettet mod direkte forandring i disse tilfælde er indlysende. Ved bevidst at ty til en ekstremt forenklet beskrivelse af hele spektret af smertefulde tilstande, der hører til zonen med begrænset selvforsørgelse, stræber vi efter kun at understrege de mest generelle mekanismer for de processer, der forekommer i dette område. En detaljeret differentieret analyse af klinisk fænomenologi og taksonomi af lidelser på dette område kræver uden tvivl en separat undersøgelse. Den revolutionære karakter af den paradoksale teori om forandring lå netop i den enkle og tilsyneladende absolut logiske og endda indlysende nødvendige kendsgerning at vende indsatsen fra specialister i at arbejde med klienter "180 grader". Arnold Beisser skriver: "Gestaltterapeuten afviser rollen som en slags "forandringsspecialist", da hans strategi er at opmuntre eller endda insistere på, at patienten skal være den, han virkelig er. Han mener, at forandring ikke sker gennem bevidst forsøg, tvang eller overtalelse, eller gennem indsigt, fortolkning eller noget lignende i betydning. Forandring kan snarere ske, når patienten giver op, i det mindste for et stykke tid, at forsøge at blive det, han ønsker at blive, og forsøger at være den, han virkelig er. Udgangspunktet er, at en person skal stoppe ét sted for athar en eller anden (lille) støtte til bevægelse, og det er svært eller umuligt for ham at bevæge sig uden en sådan støtte” [1]. Ja, ja, det er den "lille support", så nødvendig og ønsket, som vores klient får som følge af at bruge denne "teknologi". Selvforsørgelse er der, hvor klientens sandhed er. Klientens sandhed betyder præcis, hvad den er nu. I det passende udtryk af Robert Resnick [9]: "Hvis du er i Chicago, så kan du simpelthen ikke ringe til mig fra andre steder end fra Chicago!" I nutidens praksis, i erkendelse af behovet for at tydeliggøre og detaljere vores forståelse af mekanismerne bag skiftende påvirkninger, acceptere vigtigheden af ​​optimalt at skabe en "trin-for-trin"-arbejdsmodel, ser vi et nøglested for PTI i en af de tidlige stadier af genopbygningen af ​​livskvaliteten. Nemlig umiddelbart efter at have erkendt eksistensen af ​​kvaliteten af ​​ens eget liv, forudsat at subjektiviteten er tilstrækkeligt udviklet (chancen for at tage en aktiv, bevidst position i eget liv), begynder det nødvendige stadie med at tilegne sig "det der er" naturligvis , i processen forståelse af denne sætning [5]. Vi vil dog overlade dette mest interessante område af teknologi med skiftende indflydelse til fremtidige teoretiske og praktiske publikationer. I dag – det samlede billede i store strøg. 4. Spørgsmålet om retten til at være er nøglen til den blå zone i Self-Support Continuum. PTI er en teknologi, der direkte appellerer til retten til at være For at forstå mekanismerne for selvforsørgelse i den blå zone, bør der lægges særlig vægt på et andet vigtigt fænomen: dynamikken i retten til at være. Retten til at være er et fænomen, der kaldes anderledes i litteraturen af ​​emnet ubetinget accept af sine egne karakteristika og i sidste ende retten til at eksistere. De taler om retten til at være, når de overvejer begrebet vital selvidentitet. G.Yu. Platonov, der beskriver fremkomsten af ​​hvis-betingelser i ontogenese [10], skriver: "For den lille mand er den symbolske trussel mod hans vitalitet og den fysiske trussel mod hans vitalitet identiske med hensyn til personlig erfaring." Og videre: “Hvis en sådan (tilstedeværelsen af ​​trusler mod vital selvidentitet, forfatterens note. K.P.) akutte situation [7] bliver kronisk, så kan denne situation eller konteksten, hvori en sådan situation realiseres, blive til en “hvis- betingelse” for eksistensen af ​​en livsvigtig selvidentitet hos Den Lille Mand, som vil være alternativ til situationen med den ubetingede ret til at være. Det kan beskrives som følger: Du eksisterer hvis... Hvis du adlyder mig, hvis du ikke irriterer mig, hvis du udtrykker hengivenhed og kærlighed til mig... Vi kalder dette betinget vitalitet eller hvis - betingelsen for eksistensen af vital selvidentitet. Sammenlign: Du eksisterer. Ubetinget eksistens, retten til at være en lille mand uden betingelser. Et ekstremt udtryk for retten til at eksistere. Overførsel af respekt for tilværelsen" [10]. I denne artikel er vi ikke så meget interesserede i betingelserne for dannelsen af ​​en frustreret, krænket Right to Be, men derimod i konsekvenserne for klienter, der befinder sig i den "blå" zone af Self-Support Continuum i voksenalderen. Vi mener, at det netop er den utilstrækkeligt udviklede Right to Be, der ofte forudbestemmer den onde cirkel af udtømte selvforsørgelsesressourcer i sådanne tilfælde. Følgende sker: 1. En klient, der ikke har en stærk nok ret til at være, som har indført (ikke bevidst nok, automatisk accepteret) et bestemt sæt "hvis-betingelser", "absorberet" negative vurderinger og de nødvendige betingelser for at acceptere sin egen værdi fra væsentlige mennesker, ikke fuldt ud accepterer sig selv som han er/ men er. 2. Denne situation fører logisk til udviklingen af ​​"psykologiske problemer", alle slags symptomer og komplekser, på den ene eller anden måde relateret til generel utilfredshed med verden og sig selv. Rollen af ​​en bestemt personlig karakteristik (frustreret Right to Be), som forudbestemmer subjektets holdning til en bestemt situation, er helt indlysende. (Alle kender maksimerne om forskellen mellem en person, der ser glasset som halvt fyldt, og en anden, der er sikker på, at det samme glas er halvt tomt).3. At finde ud af, at "noget i livet ikke går godt"så,” gør klienten forsøg på at ændre verden omkring ham og/eller sig selv.4. Det er væsentligt, at tilstedeværelsen af ​​en frustreret ret til at være forudbestemmer disse forsøgs strategiske fiasko. Uanset hvad der præcist ændrer sig som følge af klientens aktiviteter, kan han/hun i alle tilfælde være utilfreds med de opnåede resultater. Desværre er der masser af eksempler på dette fænomen i moderne psykoterapeutisk praksis. Skønheder, der har gennemgået snesevis af plastikoperationer og alligevel er "for tykke" i deres egne øjne. Forretningsfolk, der længe pålideligt har leveret ikke kun tilfredsstillelse af basale behov, men også tænkelige luksus, lider under plagene ved at sammenligne deres egne karrierer med karrieren for en af ​​Abramovichs. Der er kendte tilfælde af en "kæde" af lige så mislykkede ægteskaber eller ændringer i seksuelle partnere. Ikke mindre typiske er tilfælde af såkaldt ukontrollabel "shopaholisme", hvis omfang varierer fra banalt tøj til dyre biler, øer i havet og supersoniske krigere. Det eneste, der forbliver konstant, er en meget hurtig skuffelse i hver af de købte genstande. Klinisk forskning i den projektive mekanisme af disse skuffelser er ofte en direkte vej til den frustrerede ret til at være og fænomenet utilstrækkeligt selvværd – utilstrækkelig selvforsørgelse. Forskning i narcissistisk personlighed er blevet udført i mange år i alle lande i verden. Der er en enorm mængde litteratur viet til dette spørgsmål [11], [12], [13].5. At indrømme "svigt" i ens egne forsøg på at ændre noget fører til et yderligere fald i ret til at være ressource: "Jeg er en ikke-entitet! Hun er ikke i stand til noget!"6. Et vedvarende, udtalt symptomkompleks dannes: lavt humør, dysfori, anfald af irritabilitet til et raseri, perioder med udmattelse, en følelse af afvisning af andre gennem en projektiv mekanisme (symptomer kan variere over et meget bredt spektrum). Som "kompenserende mekanismer" udvikles ofte mestringsstrategier for undgåelse, undertrykkelse, forskellige afbøjninger og patologiske afhængigheder (alkoholisme, passion for ekstremsport, brug af psykoaktive stoffer, stimulanser og/eller beroligende midler, promiskuitet).7. I øjeblikke af "op" gøres yderligere frugtesløse forsøg på at ændre noget. Cirklen er lukket. Det er klart, at direkte intervention - fremme af mindfulness - givet ret til at være underskud, kan være en kilde til utålelig psykisk smerte for sådanne klienter. Klienten er måske simpelthen ikke i stand til at blive i terapi, har ikke ressourcen til at acceptere sine egne karakteristika, broderparten af ​​hans vitale energi er rettet mod at ændre eller undgå dem. Ude af stand til at acceptere sig selv, som han er, risikerer klienten som følge heraf at opleve et angreb af selvbebrejdelse og selvpjæling, tortur med skam. Storstilede undersøgelser foretaget af repræsentanter for næsten alle seriøse skoler for psykoterapi og rådgivning er også afsat til studiet af skam og frygt for skam. [14]. Under hensyntagen til dynamikken i de tilstande, vi beskrev ovenfor, kommer vi tæt på at retfærdiggøre anvendeligheden af ​​A. Beissers Paradoxical Theory of Change. Det er selvfølgelig den paradoksale tilgang, der gør det muligt for klienten mest direkte at adressere den mest frustrerede del af sin egen tilværelse. Dette er den mest barmhjertige og mest effektive taktik, som involverer at acceptere sig selv som et første skridt, derefter, hvis man vil, at tilgive sig selv, og senere fjerne spørgsmålet om behovet for at tilgive sig selv og nå et ikke-dømmende niveau af selvaccept . Tørsten efter hvile er stor for den rejsende, udmattet af en månederlang rejse gennem den varmetørrede ørken, drevet af sit eget ubønhørlige indre imperativ. Det er rart, og nogle gange livsvigtigt, at møde en klog i en oase, som stille og roligt vil sige: "Sid, hvil, vask dine ømme fødder, drik te, eller bliv måske! Du kom!" Og i praksis vil det første skridt være at indrømme, at "Jeg ser ud til at være meget hård ved mig selv, af en eller anden grund kører jeg mig selv et sted hen uden hvile, og tror, ​​at det er -frem. Jeg er meget træt. Min krop gør fysisk ondt. Min sjæl græder. Jeg er ikke tilbøjelig til at tilgive mig selv for mine svagheder. Jeg er utilfreds med mig selv og vil gerne ændre meget. Jeg har prøvet at gøre det i lang tid, og det lykkes ikke. Det her er en blindgyde." Flere måneder, og nogle gange endda år, kan kræve den praktiske anvendelse af principperne for PTI for at danne et stabilt grundlag for genopbygningen af ​​Retten til at være. I den humanistiske tradition for psykoterapi i det 20. århundrede blev denne proces beskrevet omtrent som følger: “Transformation kan forekomme på mange forskellige måder. Det mest almindelige tilfælde er gennem et forhold til en livsvigtigt sund person, dvs. en person, der er væsentligt fri af systemet med hvis-betingelser. I vores tilfælde er der tale om en konsulent, som har gennemgået en særlig uddannelse. Det er lige meget hvilken metode en bestemt specialist bruger, et vigtigt og helende princip er hans vitale frihed. Dette øjeblik kan kun beskrives modelmæssigt - med ordene "udviklet personlighed", "autentisk personlighed", "sund personlighed" og lignende I næsten enhver tilgang kan den terapeutiske proces betragtes som en transformation af vital selvidentitet . Som allerede nævnt, på det proceduremæssige niveau, kan dette møde finde sted inden for ethvert system for personlig eller spirituel udvikling, ethvert rådgivningssystem (i ordets brede betydning). Det hele afhænger af den specifikke transportør, som en person, der tørster efter lindring og bedring (og i vores tilfælde udtrykket klient er passende) møder. Forvandlingsprocessen kan opdeles i flere faser. Det første trin er, når konsulenten og klienten stifter bekendtskab med og diskuterer problemet med hensyn til social fingerfærdighed, personlige oplevelser og ubehag hos klienten. På dette stadie formidler klienten og konsulenten information, der er betydningsfuld for hinanden. Den anden fase er, når klienten og terapeuten bliver følelsesmæssigt betydningsfulde for hinanden. Ganske ofte stopper klienten og terapeuten på dette udviklingsniveau af forholdets dybde. I dette tilfælde udvikler klienten i et modelforhold til konsulenten sin evne til at tilpasse sig og forsvare sig. Det tredje trin - terapeuten træder ind i klientens livsvigtige miljø, og i denne nærhed reproduceres situationen med dannelse, eller bedre sagt, gendannelse af et system af hvis-betingelser. Kontaktgrænsen bliver "ur" som i spædbarnet. I dette øjeblik spiller al uddannelse, social status og præstationer af konsulenten ikke en rolle. Det, der er vigtigt, er hans vitale frihed og dygtighed til at opretholde dybden af ​​kontakten. Og ofte er det ligegyldigt, hvordan dette sker, om der bliver sagt nogle ord eller ej. Én ting er vigtig – i denne kontakt opnår klienten en ubetinget ret til at være, en ubetinget ret til kærlighed og respekt. De beskrevne begivenheder kan opstå i et individuelt møde eller i en gruppe, mellem en professionel konsulent og hans klient, mellem en spirituel mentor og hans elev, eller endda blot mellem to mennesker, der har risikeret at være meget tæt på hinanden” [10]. Eller igen, mere stringent og præcist: ”En meget vigtig idé for terapeuter udspringer af erkendelsen af, at terapeuten ved at ændre sig selv er med til at ændre klienten. Da der er et samskabt mødefelt, der er lige så meget en funktion af, hvad terapeuten kommer med, som af det, klienten kommer med, vil ændringer i den måde, terapeuten forholder sig til og føler for klienten, uundgåeligt påvirke feltet "mellem" og som følge heraf på klienten. Selvfølgelig er det en meget vanskelig opgave at vurdere omfanget og globaliteten af ​​dette forhold. Men denne refleksion forstærker klart vigtigheden af ​​langsigtet supervision og daglig opmærksomhed på "kvaliteten af ​​klientparathed" af hensyn til succesfuld praksis For at blive gode terapeuter er vi nødt til at blive mere involverede – ikke bare mere bevidste, ikke bare mere bevidste om mekanismerne for, hvordan vi ikke gør Vi er nogle gange opmærksomme på noget, men lader, som Yontef siger, den grundlæggende og fænomenologiske oplevelse trænge ind i det almindelige liv, som at være-i-verden. [8] 5. Moderne teorierændringer. Ekspert: kognitiv adfærd, hypnose, medicinsk (psykiatri), psykoanalyse. Selvforsørgelseskontinuummet er en metamodel til vurdering af tilstrækkeligheden af ​​anvendelsen af ​​en bestemt forandringsteori. Lad os overveje mere detaljeret de teorier om forandring, der bruges i praksis, der eksisterer i dag sammen med teorien om A. Beisser-K. Først vil vi fokusere på "aktiv-ekspert" eller "autokratiske" modeller, som påtager sig den aktive rolle som terapeuten (konsulenten) i forandringsprocessen og dennes ekspertposition i forhold til Klienten. En af de mest berømte modeller i verden - kognitiv-adfærdsmæssig - antager, at det er fundamentalt vigtigt at opnå forandring, inkorporeret i adfærd, og resten er ikke så vigtigt. A. Ellis, skaberen af ​​Rational Emotive Therapy (RET), skriver: "For at hjælpe en person med at ændre sig, har han ofte brug for at blive skubbet, skubbet og skubbet. Uden at bruge kraften i din personlighed, uden at skubbe, vil du ikke være i stand til at hjælpe dem, der presser af al deres magt i den forkerte retning." og lidt tidligere, "...hvis de (klienter) ikke bliver skubbet, men kælet, vil de have det godt, men vil ikke forsøge at ændre sig." En slående forskel fra PTI, er det ikke? Kort fortalt er RET-teknikken i forhold til for eksempel skamproblematikken, som vi diskuterede ovenfor, som følger: ”Mange mennesker føler sig værdiløse, hvis de gør noget forkert og dumt foran vidner. Øvelsen for at bekæmpe skam udføres offentligt. Du gør noget, som du synes er skammeligt. Øvelsen skal gentages, indtil følelsen af ​​skam forsvinder. Gå for eksempel på et apotek, når der er mange kunder, og henvend dig højlydt til apotekeren (helst en kvinde): "Jeg vil gerne købe et parti kondomer i engrossalg med rabat, da jeg bruger dem i store mængder" [15] . Denne teknologi med opnåede ændringer ledsages af aktiv kritik af de såkaldte "irrationelle overbevisninger", som fører til, at klienten, der opfatter verden for hårdt, lider af oppustede krav og urealistiske forventninger. Til dato, efter at have gennemgået betydelige ændringer, har modellen for kognitiv adfærdsterapi dog bibeholdt den grundlæggende "stemning" og "ånd", som blev fastlagt af grundlæggerne i begyndelsen af ​​det 20. århundrede: "Vi er ikke så meget interesserede i at studere mekanismerne for dannelse og udvikling af problemer på det personlige plan, hvor meget – i den faktiske ændring i symptomer på adfærdsmæssigt niveau.” For en hypnoterapeut opstår spørgsmålet om klientens ret til at være slet ikke. "Når du tæller til 10, vil du åbne dine øjne og aldrig ryge igen!" "Synet af ølflasker og selv omtalen af ​​alkoholholdige drikkevarer vil give dig en uimodståelig afsky." Selve resultatet er vigtigt. Lave om. Blødere, mindre retningsgivende hypnosemetoder gør i det væsentlige det samme. Kun metoden til at forberede klienten på opfattelsen af ​​suggestion - at fremkalde en trance - ændrer sig. "Jeg vil sprede smerten med mine hænder" - og i dag forbliver i det store og hele det eneste motto for hypnoterapeuter over hele verden. Den medicinske model, implementeret i psykiatrien og i Rusland - i modsætning til de fleste lande i verden - i udelukkende "medicinsk psykoterapi", antager, at kun en korrekt uddannet specialist - en psykiater - har ekspertise vedrørende klientens helbredstilstand. Der findes en ret udførligt beskrevet model for psykisk sygdom (meget løs, i øvrigt hurtigt under forandring efter ændringer i verdensbilledet i samfundet, med en endnu mere vag model for mental sundhed!), ifølge hvilken en uddannet ekspert vurderer (diagnosticerer) den kliniske situation (i det væsentlige patientens liv med unikke vanskeligheder og smertefulde oplevelser af problemer) og ordinerer passende behandling. Officielt postulerer psykiatrisk psykoterapi en biopsykosocial behandlingsmodel, som involverer ergoterapi, fysioterapi og alle former forpsykoterapeutiske teknikker, og inddragelse af socialrådgivere. Men den mest almindelige metode til indflydelse i praksis, især uden for megabyer, er i dag utvivlsomt farmakoterapi - ordination af psykotrope lægemidler. Der er blevet sagt og skrevet meget om den psykoanalytiske model. Om denne metodes ekspertise i at arbejde med ikke-psykotiske patienter, siger J. F. Masterson f.eks.: ”Terapeuten er den eneste person, der er i stand til at vurdere, hvad der er bedst for patienten. Det kan patienten ikke, det kan familien heller ikke. Kun terapeutens position tillader ham at gøre dette. Det er det, de betaler dig for” [16]. A. Beisser skrev selv under hensyntagen til forskellene mellem PTI og andre psykoterapimetoder: ”I modsætning hertil bruger analytikeren værktøjer som at arbejde med drømme, frie associationer, overførsel og fortolkning for at opnå indsigt, hvilket igen kan føre til ændringer. En adfærdsterapeut arbejder ved at bruge straf og belønning til at ændre adfærd. Gestaltterapeuten tror på at opmuntre patienten til at være hvem de er, hvem de end er i nuet. Han mener, ifølge Proust, at "for at helbrede lidelse er det nødvendigt at opleve den fuldstændigt" [1]. Den sædvanlige måde at diskutere de forskelle, vi har påvist ovenfor blandt psykoterapeuter, er en dialog, der i indhold ligner en samtale mellem to døve og stumme mennesker, der voksede op i helt forskellige kulturer i flersprogede lande: "Du tager fejl! Ja, ja, det er rigtigt - du tager fejl!" Det er ikke tilfældigt, at følgende ikke-fiktive dialoger fandt sted på den store internationale konference dedikeret til udviklingen af ​​psykoterapi i slutningen af ​​forrige århundrede: - S. Minukhin: Jeg tror, ​​at Dr. Ellis ikke besvarede dette spørgsmål. .. - A. Ellis: Jeg hørte ikke godt, hvad der blev sagt. Mit høreapparat virker ikke igen..-S Minukhin: Det er interessant, at jeg ikke kan høre Dr. Ellis' synspunkt, og han har svært ved at høre, hvad jeg siger. Det forekommer mig, at han og jeg spiller et fantastisk parallelspil. [17]Og så videre. Uden den mindste chance for gensidig forståelse. Indførelsen af ​​metamodellen af ​​Self-Support Continuum giver for første gang mulighed for seriøst at tænke over muligheden for at skabe et samlet grundlag for at forstå tilstrækkeligheden af ​​en bestemt forandringsteori afhængigt af den vurderede ressource til selvforsørgelse, som klient eller patient har i en given periode. Det er vores opfattelse, at tilstrækkeligheden af ​​at bruge "aktive ekspert"-modeller for forandring i praksis bør vurderes udelukkende under hensyntagen til vurderingen af ​​klientens tilstand i henhold til parametrene for den selvforsørgende ressource. Fra dette synspunkt er zonen for tilstrækkelig anvendelse af den autokratiske tilgang til at inducere ændringer i klientens system de situationer, hvor klienten (patienten) ikke er i stand til at tage vare på sig selv. Når selvforsørgelse ikke er nok "modulært". Vi anser den eksklusive brug af en ekspertposition for utilstrækkelig i tilfælde, hvor klienten er klar til frivilligt at tjene som objekt for manipulation, når underdanige tendenser er fuldt ud manifesteret (den såkaldte "Maso-pol", reduceret subjektivitet). "Giv mig hypnose og plastikkirurgi. Og giv mig piller, der hjælper dig med at vågne op om morgenen og falde i søvn om aftenen." Desværre møder man ofte en sådan kultur for at danne en anmodning selv i vor tid i en storby, hvor der ikke mangler information om psykoterapi og rådgivning... Selvfølgelig spørgsmål om karakteren af ​​udviklingen af ​​alle former for afhængige tilstande , samt procedurer og algoritmer til tilstrækkelig vurdering af den selvforsørgende ressource kræver yderligere omhyggelig analyse og beskrivelse, hvilket ligger uden for rammerne af denne oversigtsartikel. 6. Forandringsteorier af den "demokratisk-humanistiske" serie, partnerskab. A) "systemisk" - symptomet tilhører systemet. Paradoksale indgreb, komplikation af systemet. Selvorganisering. Vi danser. En fundamentalt anderledes klasse af forandringsteorier (TC) er de såkaldte "partnerskab" eller "demokratiske" teorier. I denne TI-gruppe antages det grundlæggendeDet vigtige er universel ligestilling (ikke at forveksle med professionel ligestilling!) mellem klient og behandler. Ingen af ​​parret hævder at have en klart dominerende rolle. Det forventes at diskutere det terapeutiske samspilsprojekt med forpligtende hensyntagen til klientens ønsker og vision, og ofte med denne visions dominerende rolle. "Terapeuten er ekspert i processen, og klienten er ekspert i sin egen fænomenologi," dette er et velkendt udsagn, der tilhører GATLAs coachingteam [18], som allerede er blevet et almindeligt sted i mange "processer". "terapier. Den første "underklasse" af dette afsnit af teorier om forandring kan betragtes som en gruppe af såkaldte "systemiske" terapier, født i midten af ​​det 20. århundrede. Repræsentanter for denne retning opererer aktivt med noget forenklede begreber om generel systemteori og ekstrapolerer dens tilpassede bestemmelser til området praktisk psykologi og menneskelige samfund (systemisk familieterapi, systemisk rådgivning). "Systemteorien tillader os ikke længere at tro, at alkoholisk A eller skizofren X kom fra forældrene til Z og R eller et stof kaldet vodka. Alkoholisk A er et produkt af mange indbyrdes forbundne faktorer: 1. Genetisk disposition L 2. Livsforhold M, J, B3. Zeitgeist S4. Arvelig alkoholisme K5. Andre faktorer E6. Afhængighedsniveau V Disse forhold er ikke altid ækvivalente, sammenlignelige eller afhængige af hinanden. Livets omstændigheder og begivenhedernes udvikling hænger ikke sammen langs én linje eller i rækkefølge, idet de bevæger sig fra punkt A til punkt B. Efterhånden begynder vi at forstå de komplekse strukturer af små og store systemer, hvad end det er - en familie eller en stor virksomhed. Og så mister sådanne meningsfulde udtryk som "skizofren moder" eller "kriminel familie" al mening," skriver J. Zinker [19] Selvfølgelig er dette afslutningen på den traditionelle "diagnose" og store vanskeligheder for den intervention, som er forudsagt resultat! Hvad skal man gøre? Hvad er forandringsmønstrene? Hvad er målene med terapien? ”Et af målene med terapi er at bringe familien til et stadium af frugtbar forvirring, hvor det, der blev opfattet som givet, skulle erstattes af en søgen efter nye veje. Ved at intensivere systemets udsving er det nødvendigt at opnå fleksibilitet fra familien, hvilket i sidste ende tvinger den til at bevæge sig i retning af et højere kompleksitetsniveau." S. Minukhin [20]. Selvfølgelig er terapeutens rolle og opgaver i denne model er helt anderledes end hvad der var i tilfældet med "ekspertskoler". Opgaven er at skabe forudsætninger for at øge systemets kompleksitetsniveau med forventning om selvorganisering i fremtiden. Under forudsætning af vigtigheden af ​​princippet om frihed i bygherresystemet, giver konsulenter i denne retning bygherresystemet størstedelen af ​​ansvaret for disse ændringer, uden på nogen måde at hævde at være kontrollerbare i forandringsprocessen. "Hvis familien betragtes som et selvregulerende system, og symptomet som en reguleringsmekanisme, så hvis symptomet er elimineret, vil hele systemet være midlertidigt ureguleret. Systemmæssigt er forandring ikke den eneste løsning på et enkelt problem, men et dilemma, der skal løses. Dette vil være sandt, uanset hvad systemet er: biologisk, økologisk, psykologisk, socialt eller politisk. Hver ændring har sin pris og rejser spørgsmålet om, hvad konsekvenserne vil være for resten af ​​systemet... At løse et øjeblikkeligt problem fører ofte til et problem i en endnu større miljømæssig skala... Erfarne familieterapeuter har længe forstået dette, idet de observerer, hvordan det at slippe af med gamle problemer giver anledning til nye. Efter barnets symptomer forsvinder, vender forældrene tilbage,at sige: "Jane har det fint, men vi kan bare ikke komme overens med hende"; eller den optimistiske ægtefælle bliver mere og mere deprimeret, efterhånden som hans deprimerede halvdel bliver mere og mere optimistisk... Det betyder ikke, at folk ikke skal opnå deres elskede ønsker eller forandring, men kun at konsekvenserne af forandring er uforudsigelige, fulde af uventede vendinger og ironiske grimasser... Stabilitetsteorien eller homeostase bruges af os paradoksalt nok til at skabe forandring... Psykoterapeuten forbinder symptom og system for at vise, at man ikke kan ændre det ene uden at ændre det andet, og stiller over for familien sine eget dilemma. Dette forandringsdilemma og alle de problemstillinger, der er relateret til det, bliver fokus i terapiforløbet... Det centrale spørgsmål ved psykoterapi er ikke, hvordan man kan slippe af med symptomet, men hvad der vil ske, hvis man alligevel slipper af med det; Den terapeutiske debat skifter fra spørgsmål om, hvem der er bærer af dette symptom, hvad der forårsager det, og hvordan man kan slippe af med det, til spørgsmål om, hvordan familien vil fungere uden det, hvilken pris der skal betales for dets forsvinden, til hvem vil det ske, og er det prisen værd at klæde sig på..” Dette er stemmen til en af ​​forfatterne til den såkaldte "Paradoxical Family Therapy", Peggy Pepp [21]. Selvfølgelig tænker vi igen på systemets selvorganisering, på ukontrollerbarheden af ​​denne forandringsproces og erkender vigtigheden af ​​noget andet, som vi vil tale om lidt senere, når vi diskuterer feltperspektivet og bevidsthedsprincippet. Resten af ​​mit liv husker jeg talen på en af ​​statuskonferencerne for en berømt humanistisk orienteret psykoterapeut, en repræsentant for den systemiske metode, som klagede over den manglende gensidige forståelse mellem ham, hans psykologkolleger på den ene side og lægepersonalet på hospitalet, hvor han arbejdede, derimod. Til et spørgsmål fra salen: ”Hvordan forklarer du lægerne, hvad du præcis vil gøre med deres patienter? Hvor er garantierne for, at patienternes tilstand ikke forværres?” denne psykoterapeut svarede indigneret: “Hvilke garantier kan der være?! Psykoterapi er kreativitet! Vi danser"!" Denne sætning blev et slagord, og kom så ofte op, når det kom til lægers og psykologers gensidige forventninger. Er disse ideer korrekte? Eller har psykoanalytikere ikke desto mindre ret i at diagnosticere "borderline-personligheden" og i stigende grad præcist udvikle den eneste korrekte sekvens af subtile, langsigtede omhyggelige indgreb i retning af "blokken af ​​splittede objektrelationer"? Eller skal vi ikke bekymre os om dette, men blot skubbe, træne klienten og "fjerne symptomet", som adfærdsforskere foreslår? Men alt dette kan formentlig opnås ved at få en ny kemisk forbindelse, som, når den administreres intravenøst, for eksempel, helt sikkert vil medføre de ønskede forandringer inden for murene på et psykiatrisk hospital? Eller prøve hypnose? Anvendelsen af ​​metamodellen af ​​Self-Support Continuum hjælper med at forstå den tilsyneladende forskelligartede række af sådanne problemer. Meget groft, til en første tilnærmelse, som et muligt princip for en ikke-konkurrencedygtig, konsekvent vision af forskellige psykoterapeutiske og konsulterende metoders plads i systemet af hjælpeprofessioner: hvis dette er en patient i akut psykose, så er der sandsynligvis ingen, der vil risikerer at "komplicere organiseringen af ​​det ved hjælp af en paradoksal intervention og uden det komplekse system." Det ville nok være mere passende for ham at indgive lidt chlorpromazin, Quantum Satis! Hvis klientens lidelse efter kognitiv korrektion af fem eller seks symptomer i træk ikke er faldet, men det ser ud til, at der er noget "dybere", "på det personlige plan", der forhindrer personen i at være glad, er det sandsynligvis værd at prøve at behandle ham fra et klinisk perspektiv psykoanalyse. Og hvis din klient er træt af fortolkning og ønsker at deltage selvstændigt i diskussionen om "behandlingsplanen", hvorfor så ikke tænke på den humanistiske model og huske den paradoksale teori om forandring? 7. Teorier om forandring"demokratisk-humanistisk" serie, partnerskab. B) Felteori. Princippet om bevidsthed. Den ultimative mulighed er observation som intervention. Tilstedeværelse Den anden, mest komplekse og/men baseret på det mest moderne billede af verden, "underklasse" af den "demokratiske" eller "partnerskab" del af forandringsteorier er feltperspektivet. Repræsentanter for denne retning er afhængige af feltteori og bruger den snarere ikke som grundlag for at opnå den "korrekte algoritme eller liste over operationer", men som et vejledende princip, der kommer i spil på niveauet af verdensbillede, der bestemmer betydningen af ​​interventioner , samt miljømæssige og etiske komponenter i den daglige praksis for en terapeut og mere bredt en forandringsspecialist. Den mest fremtrædende repræsentant for denne gruppe af metoder er gestalttilgangen. ”Feltteoretiske kort gør et godt stykke arbejde med at beskrive folks territorium i kontekst, dvs. mennesker i deres relationer i samfundet. Essensen af ​​feltteori er, at et holistisk perspektiv i forhold til en person strækker sig til at omfatte miljøet, den sociale verden, organisationer og kultur. Jo mere flittigt vi bevæger os gennem feltteorikortene, jo mere sandsynligt er det, at vi virkelig opfatter og forstår menneskers uadskillelighed fra deres miljø og livssituationer. "Felteori kan næppe kaldes en teori i gængs forstand" (K. Levin). Det er derimod et sæt principper, en tilgang, en metode og en hel måde at tænke på, der relaterer sig til den intime forbindelse mellem begivenheder og de situationer, hvor disse begivenheder opstår. Så husk, at "teori" i dette tilfælde har en bred betydning, hvilket betyder en generel teoretisk tilgang eller måde at opfatte virkeligheden på. Ideen om et "felt" er genereret af ideen om et elektrisk eller magnetisk felt, som igen oprindeligt var en metafor. Hvad der sker med alt placeret i dette kraftfelt er en funktion af alle feltets egenskaber taget som en interaktiv dynamisk helhed. Feltet som helhed ændrer sig også som følge af inddragelsen af ​​noget nyt. Tidlige gestaltpsykologer brugte aktivt denne fysisk-videnskabelige metafor, da de på den ene side var bundet til perceptionsfænomenologien, på den anden side søgte de at blive anerkendt som "officiel" videnskab i en situation med intenst akademisk pres. De brugte metaforen om et elektrisk felt til for eksempel at forklare deres "graviditetslov (Pragnanz)." Dette mønster refererer til oplevelsen af ​​at observere, hvordan noget, der virker sjældent og ubetydeligt (f.eks. spredte pletter, farvehighlights) pludselig bliver til en betydningsfuld, genkendelig form (f.eks. et ansigtsmønster). "Låsning i stedet-effekten" forklares som en korrektion af "uligevægt", en ubalance i opfattelsen af ​​feltet: "en gruppering af visse kræfter virker på en given form og holder op med at transformere formen, når den er stabiliseret" ( Hartman, 1935, s. 48). Eller med andre ord, når Gestalt er afsluttet, dvs. bliver en velformet ”stærk” gestalt, kommer feltet i balance,” skriver Malcolm Parlett [8]. Under hensyntagen til feltteoriens vejledende princip i dens anvendelse i forhold til levende organismer, ikke at glemme, at denne, meget svære at forstå, teori snarere er en bestemt specifik måde at opfatte verden på, en bestemt kultur for at forstå den observerede virkelighed, vi Ikke desto mindre anser vi det for meget vigtigt kort at beskrive dets grundlæggende principper. Fem grundlæggende principper for feltteori (ifølge M. Parlett): Princippet om samtidighed (entydighedsprincippet) Princippet om mulig betydning. Organisationsprincip Malcolm Parlett siger: "Forståelse kommer fra at se på hele situationen, helheden af ​​sameksistensen af ​​fakta," yderligere citeret K. Lewin: "Om en bestemt type adfærd opstår eller ej afhænger ikke af tilstedeværelsen eller fraværet af en kendsgerning eller mange kendsgerninger betragtet separat, men kun i konstellationen (struktur og kræfter) af et særligt felt som helhed. "Betydning" af et enkelt faktumafhænger af hans position i feltet." For en praktiserende læge - en repræsentant for den humanistiske retning af rådgivning - huskes dette princip mest sandsynligt noget som dette: "Alt er forbundet med alting, og mening kommer fra hele den holistiske situation." Med andre ord, citeret af M. Parlett: ”...det giver næppe mening at tænke på genstandes egenskaber som noget stabilt og uforanderligt. Objekternes egenskaber er snarere bestemt af den generelle organisering af den overordnede betydning og betydning, som "lægger vægt" på visse specifikke træk. "Struktur" og "funktion" er ikke strengt adskilt, men tværtimod er begge forsøg på at udtrykke egenskaberne ved en indbyrdes forbundne helhed" [8]. Samtidighedsprincippet Dette princip peger på det faktum, at der er en gruppe faktorer i det nuværende felt, der bestemmer og "forklarer" adfærd på nuværende tidspunkt. Der er ingen særlig specifik sammenhæng med en begivenhed fra fortiden, som i mange andre systemer anses for at forudbestemme nutidens begivenheder. På samme måde bliver fremtidige begivenheder, som en person planlægger og fantaserer om, ikke tildelt den særlige status som et "mål" eller "motiv" for det, vi tror, ​​der sker i nuet. [8] M. Parlett, efter K. Levin, hævder, at "... situationens natur på et givet tidspunkt kan omfatte fortiden-erindret-nu eller fremtiden-forudset-nu, som udgør en del af forsøgsfeltet af personligheden i nuet. "Individet ser ikke kun sin nuværende situation, han har også visse forventninger, ønsker, frygt, drømme om fremtiden." Sådanne ideer udgør sammen med hans begreber om fortiden en del af hans nuværende virkelighed: ”... den psykologiske fortid og den psykologiske fremtid er samtidig komponenter af det psykologiske felt på et givet tidspunkt. Tidsperspektivet ændrer sig konstant. Baseret på feltteori afhænger enhver form for adfærd af hele feltet, inklusive tidsperspektivet på dette tidspunkt, på nuværende tidspunkt, men ikke på noget felt af fortiden eller fremtiden og deres tidsperspektiv. Tanken om, at ”... det ikke er de faktiske begivenheder i fortiden eller fremtiden, der forstyrrer og forstyrrer os, fordi betingelserne for fortidens felt ikke længere eksisterer, er stadig meget frisk. Tiden har ændret sig, og feltet har ændret sig" [8]. 3. Singularitetsprincippet Unikitetsprincippet (singularitet) er, at enhver situation, hver feltkonstellation er unik, unik. Faktisk, hvis vi tager højde for mangfoldigheden af ​​gensidige påvirkninger i feltet, såvel som den uundgåelige proces med variation, "fluiditet" af alting, bliver det krystalklart, at hver situation er unik, og dette er ikke en metafor. For praksis får den grundlæggende "beskedenhed", for ikke at sige "skepsis", vist af repræsentanter for feltets verdensbillede med hensyn til mulighederne for sammenligninger og generaliseringer i især videnskaben, central betydning. Fænomenologi og subjektivisme er de nærmeste afledte af dette princip, der opstår på vejen til dets (principielle) anvendelse i praksis. Vi anbefaler at læse specialiseret litteratur om fænomenologi og den korrekte forståelse af dens plads i moderne videnskab [22]. M. Parlett skriver: “... generaliseringer (generaliseringer) er unøjagtige. De bringer orden og forudsigelighed, som ofte fjerner opmærksomheden fra "det, der er." Generalisering (generalisering), som bringer den nødvendige "lighed" og "fællesskab", er vejen til for tidlig a priori strukturering af den oplevede virkelighed, som let kan føre til "opdagelsen" af det, forskeren leder efter. Jeg mener ikke, at der overhovedet ikke er nogen kontinuitet, lighed eller konstanthed. Jeg ønsker heller ikke at ignorere hele massen af ​​teoretiske generaliseringer, der findes i psykoterapi. Men hvis vi fokuserer på det "generelle", som det normalt er tilfældet, i et forsøg på at forklare noget i termertilsyneladende bekvem, legitim og sandfærdig, er relevansen af ​​den nuværende unikke situation måske ikke værdsat i dens specificitet. Som Lewin minder os om, har vi altid at gøre med "flere, sameksisterende, indbyrdes afhængige faktorer" såvel som "tilstande, der påvirker adfærd i den ene eller anden retning. Og vi har brug for en tilgang og en metode, der vil omfavne det "exceptionelle" såvel som det "almindelige tilfælde" [8]. 4. Princippet om en forandringsproces Feltet er i konstant forandring. “Intet er fast eller helt statisk. Selv for det samme individ er feltet nybygget til hvert tidspunkt. Vi kan ikke have nøjagtig den samme oplevelse to gange. Virkeligheden udfolder sig uforudsigeligt hver gang, og det, man med sikkerhed vidste, er måske ikke længere et aksiom. Der er en uundgåelig "intern" usikkerhed i, hvordan mennesker tilpasser sig nye omstændigheder, tilpasser sig ændringer i deres situation og lærer nye måder at håndtere nye problemer på. Hvis feltet er mobilt, hvis vores virkelighedsopfattelse hele tiden ændrer sig, er stabiliteten og balancen i feltet vil blive fornyet skabes trin for trin, der er åbenbart ingen absolutte diskontinuiteter (f.eks. "Her slutter perception og projektion begynder") eller faste og/eller dikotomier ("enten er du en selvhævdende person, eller også er du ikke" ). Hårde og hurtige forskelle opstår fra konceptualisering, klassificering; de er iboende i sprogets natur og ikke i selve den fænomenologiske oplevelse,” siger M. Parlett [8]. Denne argumentation er et metodisk grundlag for den processuelle undersøgelse af de entiteter, som i gårsdagens videnskab var sædvanlige at kalde navne, kategorisere og lade det ligge. Vi bruger i praksis i vid udstrækning proceduren med "at implementere diagnoser i processen." ”Lad os derfor undgå tendenserne til systematisering, skabelse af kategorier og fastsættelse af definitioner. Lad os samtidig også undgå at skabe en fast gestalt eller en ny dikotomi, hvor vi "aldrig bruger diagnostiske kategorier," opfordrer M. Parlett [8]." Faktisk ville et ret trist resultat af kampen for fænomenologi, processualitet og ikke-evaluering være genereringen af ​​endnu et "reaktivt kompleks", når ifølge prof. B.V. Ovchinnikova "Terapeuten står over for den åbenlyst umulige opgave at fuldstændig ikke-dømmende accept af klienten i form af en bogeyman" [23]. Konsekvent anvendelse af teorien om livskvalitetsrekonstruktion giver os mulighed for pålideligt at undgå dannelsen af ​​en sådan skævhed ved at finde "vores" passende plads til både eftertrykkeligt ikke-evaluerende praksis og yderst ekspertinterventioner, når lidt afhænger af klientens mening ( patient), og det fulde ansvar ligger hos eksperten (lægen, kriselederen osv.) 5. Princippet om mulig betydning Dette princip understreger den væsentlige betydning af hvert element i feltet for betydningsdannelsen i hvert øjeblik i tid. Detaljerne i hele billedet, som nogle gange virker rutineprægede, velkendte, uinteressante for os og simpelthen ikke bliver bemærket, kan være vigtige fra en vis vinkel. Denne tilgang til situationen giver dig mulighed for at bevare et frisk perspektiv, at se i situationen, hvad andre iagttagere ikke har bemærket i lang tid, og tage det som et velkendt fragment af en ubetydelig "baggrund". Således siger den berømte illusionist fra det 20. århundrede David Copperfield: "Jeg viser ikke bare tricks. Jeg styrer folks sind! Mens jeg distraherer folks opmærksomhed ved at spille med et spil kort eller slippe en flok paradisfugle ud af mit ærme, kan en levende elefant blive båret over scenen ubemærket på en platform!" Samtidig advarer M. Parlett: ”...åbenhed over for alt, hvad der findes på området, er ikke en opfordring til en grundig, kedelig undersøgelse af alle de faktorer, der påvirker en persons eller gruppes virkelighed. Dette er ikke en nødvendighed: feltet er organiseret på en bestemt måde, og det vigtigste og væsentligste dukker op og åbenbares i nuet. I stedet forgrundig udforskning af, hvad der er i feltet, bør opmærksomheden rettes mod, hvad der er interessant, hvad der huskes eller er mættet med energi nu. Dette vil være en indikator for, hvordan feltet er organiseret i øjeblikket. Pointen er, at for enhver del af feltet er princippet om mulig betydning bevaret” [8]. Denne advarsel har særlig betydning for specialister inden for ethvert område af arbejde med mennesker. Ved at acceptere sin egen ret til at tage stilling til, hvad der præcist er vigtigt for klienten, risikerer speciallægen at miste et andet, ekstremt vigtigt fragment af situationen – betydningen for klienten selv. Og sidstnævnte (klientens subjektive betydning) er ofte netop den anstødssten, som gentagne gange mislykkede forsøg på at hjælpe klienten brydes, hvilket tjener deres egen, men ikke hans/hendes (klientens) betydning! I dette tilfælde er taktikken med at bebrejde "dumme og uopmærksomme klienter, der ikke tager vores korrekte korrigerende instruktioner alvorligt" fuldstændig blindgyde. Du bliver enten nødt til at acceptere din egen manglende evne til at være nyttig for et vist antal mennesker, eller lære at respektere elementer af situationen, som virker ubetydelige for dig, og til tider hindre en succesfuld udvikling af konsulentalliancen. M. Parlett opsummerer: "De fem principper, der er skitseret ovenfor, overlapper delvist hinanden og er ikke diskrete. Tværtimod er de som fem vinduer, hvorigennem vi ser feltteori og udforsker dens plads i praksis." Og yderligere: "...selv om praktiserende terapeuter ikke var klar over før, at det, de gør og forstår, kan beskrives ud fra feltteori" [8] Gestaltisternes holdning til forandring er meget specifik! I erkendelse af den utvivlsomme praktiske prioritet bag ændringer, understreger den psykologisk forståelige betydning og ønskeligheden af ​​ændringer for klienten, er repræsentanter for gestalttilgangen for det meste enstemmige i at sige, at "Den eneste metode i gestalttilgangen er bevidsthed." Logikken i dette tilfælde er indlysende: På alle mulige måder (NB! Her er hele metodens teknologi!) Ved at fremme øget bevidsthed i klientsystemet støtter gestaltisten ligesom de tidligere nævnte systemspecialister princippet om organismisk selvregulering. Det vil sige, at han ikke på forhånd ønsker at forudsige de "mere eller mindre ønskværdige" muligheder for ændringer for klienten, idet han tror, ​​at med bevidsthed vil kroppen selv "beslutte" og implementere præcis det, der er nødvendigt. Særligt interessant er de praktiske konsekvenser, der følger af dette trossystem. For eksempel betragtes tilstedeværelse som den mest effektive intervention. Nærvær refererer til tilstedeværelsen af ​​et bevidst væsen i terapeut-klient-feltet. (Mere om tilstedeværelse - Zinker [19]) Ved optimal - lydløs. Generelt kræver fænomenet talegenerering i det terapeutiske system - en proces i sig selv, der er yderst interessant - yderligere omhyggelig opmærksomhed. For eksempel, ud fra et motivsynspunkt, under hensyntagen til det faktum, at det er sammensmeltningen af ​​"stilhed + opmærksomhed", der er "den bedste støtte til at tale." Udslagene af dette princip i praksis er lettere at se i en gruppesammenhæng. Min personlige erfaring med at eksistere i en gruppe på otteogtyve deltagere og seks (sic!) trænere på samme tid [24] vidner om en dramatisk stigning i intensiteten af ​​processer i gruppen i nærværelse af for det meste tavse ledere, antallet hvoraf (i den russiske erfaring!) er cirka seks gange (!) mere end nødvendigt! (Ikke at forveksle med gruppeanalyse! Udadtil får lignende interventioner en meget specifik betydning, idet der tages højde for væsentlige forskelle i metodiske grundlag!) En noget mindre effektiv, men meget oftere anvendt i praksis intervention er observation, som konsulenten selektivt deler med klienten. Observation forstås som konsulentens kommunikation af information, hovedsagelig givet i sansninger (syn, lugt, hørelse, berøring). For eksempel: "Jeg kan se, at tre personer i gruppen knytter næverne, når den fjerde taler." EnFordelen ved en sådan taktik er indlysende: det er selvfølgelig svært at protestere mod en sådan observation, hvis den ikke indeholder en skjult vurdering! Sådanne taktikker er baseret på troen på, at klientsystemet potentielt har tilstrækkelige ressourcer til at ændre sig i den nødvendige retning (hvis der generelt er behov for en ændring, et spørgsmål som kun klienten kan tage stilling til!). Ikke-indblanding af terapeuten (konsulenten) som det vigtigste redskab til at øge klientens ansvar for egen udvikling. Afvisning af ekstern kontrol for at katalysere interne selvstyreprocesser. Accept af den begrænsede evne til at forudsige udviklingsretningen for et levende system i stedet for at forsøge at "skubbe" til det ønskede resultat. Ledelse - som alternativ til ledelse. Det er klart, at denne taktik kræver en ret udviklet selvbærende ressource i klientsystemet. "Jeg tror," siger A. Beisser, "...at faktorer, der ændrer samfundet, gør det mest effektivt ved at handle på en sådan måde, at forandringen sker i etaper - i overensstemmelse med den dynamiske balance mellem faktorer både i og uden for organisationen. . Dette kræver, at systemet er følsomt over for sine egne, midlertidigt fremmedgjorte, fragmenter, så det bliver muligt at inddrage dem i funktionel aktivitet, svarende til identifikationsprocessen hos et individ. For det første er der en bevidsthed i systemet om, at det fremmedgjorte fragment eksisterer. For det andet accepteres dette fragment som et naturligt produkt af udviklingen af ​​et funktionelt behov, som bliver manifest og derefter modtager energi for at fungere som en åbenbar kraft. Dette fører igen til kommunikation med andre delsystemer og bidrager til en integreret harmonisk udvikling af hele systemet” [1]. 8. Vilje og forandring Vi er begyndt at skabe en ny model til at systematisere eksisterende forandringsmetoder. En model, der primært tager højde for den selvforsørgende ressource i klientsystemet. Fuldstændigheden af ​​analysen af ​​ansvar for forandring, som vi begyndte ovenfor, med en sammenlignende beskrivelse af "autokratiske", ekspertmodeller i modsætning til "demokratiske" modeller, kræver en uundværlig overvejelse af spørgsmålet om vilje i den røde zone selvbærende kontinuum kan mest passende beskrives som "viljen til at leve", som det Henri Bergson, der talte om teorien om kreativ evolution, kaldte "den vitale impuls" (l'élan vital). Den sande og originale virkelighed er ifølge Bergson livet som en metafysisk-kosmisk proces, kreativ evolution; dens struktur er varighed, kun forstået gennem intuition, forskellige aspekter af varighed - stof, bevidsthed, hukommelse, ånd. Universet lever, vokser i processen med kreativ bevidsthed og udvikler sig frit i overensstemmelse med dets iboende ønske om liv - l'élan vital [25] På det praktiske område er det absolut ingen tilfældighed, at Groulet, forfatteren til en af ​​de mest grundige klassiske manualer om klinisk psykiatri [26], bemærker en utvetydig positiv sammenhæng mellem overvejende hypomane varianter af forløbet af den posttraumatiske periode ved traumatiske hjerneskader med en positiv prognose vedrørende udsigterne til rehabilitering af denne kategori af patienter. Der er kendte tilfælde af frivillig "selvhelbredelse" af patienter med kræft, anerkendt af officiel medicin som uhelbredelig. Der er ingen tvivl om, at patienten kommer sig lige så meget, som han stræber efter at komme sig. Der er også tilfælde, hvor praktisk talt raske mennesker "forsvinder", for eksempel dem, der ikke er i stand til at overleve sorgen over at miste en betydelig elsket. Viljen til at leve kan være mere eller mindre "modulo". Forståelsen af ​​den paradoksale forandringsteori som en utvetydig opfordring til at opgive den viljebestræbelse, der er rettet mod forandring, bør anerkendes som forkert og flad! Moderne udvikling af viden inden for hjælpeprofessioner, erfaring oparbejdet i daglig konsulentpraksis, kan i væsentlig grad supplere og afklare denne position. På ingen måde en total afvisningønske om at ændre sit eget liv til det bedre, men at omdirigere frivillig indsats er forandringens vej i den blå zone af det selvbærende kontinuum. Når alt kommer til alt, er kendsgerningen om den grundlæggende nyhed i praksis med at acceptere sine egne tilstande for en person, der uden held har forsøgt at ændre sig selv i lang tid, ubestridelig. Viljestyrke kombineret med intellektuelt arbejde er netop det, der paradoksalt nok kræves for at anlægge en ny strategi – at acceptere sig selv! Og at sikre bæredygtigheden af ​​denne nyhed kræver utvivlsomt viljestærk støtte. Det vil sige, at klienten ikke giver op med foldede hænder, men tværtimod vælger en ny strategi med bevidst at hvile, acceptere det, der er. Denne accept er kundens opgave! Så et skib, der overvinder vindens kraft i et rasende hav, er tvunget til at slå, men ikke frontalt, til sit mål - en stille havn. Vi skrev tidligere om viljestyrkens rolle i den grønne zone [5]. I disse tilfælde, når man arbejder med praktisk talt raske klienter, øges viljens betydning markant. Enhver udøver, der arbejder med coaching, ledsager en organisation eller konsulterer dens ledere, har utvivlsomt hørt noget som dette: ”Det er selvfølgelig meget svært for mig i min alder at deltage i skimaraton på lige fod med betydeligt yngre atleter. Men jeg ved med sikkerhed, at denne succesoplevelse holder mig oven vande, giver mig styrke, lader mine batterier op, og derfor slæber jeg mig jævnligt til træning og konkurrencer, overvinder mig selv hver dag, og mærker uvægerligt en enorm bølge af styrke som følge af sådanne aktiviteter!” En slags "ækvivalent" til en sådan frivillig indsats udført af topledere eller ejere i praksis af konsulentorganisationer er de betydelige omkostninger ved dette arbejde. Når man beslutter sig for at påbegynde arbejdet med at konsultere og støtte aktiviteterne i sin egen organisation (eller blot sin karriere), viser en forretningsperson uden tvivl en betydelig vilje, der svarer til, og nogle gange overlegen, klientens viljestyrke i psykoterapi. Vilje er påkrævet ikke kun for at beslutte, at "vi har brug for ændringer", ikke kun for nøje at overveje, hvordan netop dette arbejde skal udføres, for at vælge konsulenter mv. I fremtiden vil der være behov for en viljestærk indsats på tidspunktet for at allokere en betydelig del af budgettet til at finansiere disse værker, såvel som (relevant i dag for Rusland og andre tredjeverdenslande) - for at overvinde den kulturelle kompleksitet ved at acceptere ens egen rolle som "person, der anmoder om hjælp". Tilsyneladende er det handlingen med at bringe en vis "assistent", "observatør" - en konsulent, coach, specialist i organisationsudvikling - ind i arbejdet, der netop er en af ​​de mest "viljestunge" handlinger i processen med at organisere rådgivning i erhvervslivet. En vis begrænsning i anvendelsesområdet for "Jeg er mig selv!"-modellen, som er velkendt for mange. kræver en frivillig indsats. Endnu et punkt angående vilje og dens specifikke betydning i forandringspraksis og især i kontinuummet af selvstøtte, i RQL. For at illustrere dette, foreslår vi grafisk at udtrykke forholdet "objektiv komponent af livskvalitet/subjektiv komponent af QoL." For den røde zone, hvor selve livet som sådan og, hvis man vil, "mængden af ​​vitalitet" er åbenlyse prioriteter, er værdien af ​​brøken ofte væsentligt større end én. I den blå zone er den subjektive komponent af overvejende betydning, hvilket forudbestemmer en så klar miljøvenlighed og bred anvendelighed af PTI i denne zone. Værdien af ​​brøken er lille, nogle gange så meget som ubetydelig. "Livets fakta" er ikke så vigtige som livets oplevelser. I den grønne zone, sammenlignet med den blå zone, er der igen, som i den røde zone, en væsentlig ændring i betydningsbalancen i forholdet i den konventionelle fraktion: ”objektiv komponent af livskvalitet/subjektiv komponent af livskvalitet. ” Her sker dog, i modsætning til den røde zone, stigningen i fraktionens absolutte værdi af lidt andre årsager. Den materielle komponent af livskvalitet får betydelig betydning. FaktumEn betydelig stigning i antallet af "materielle" anmodninger, når de arbejder med kunder fra den grønne zone, er kendt af enhver praktiserende læge, der arbejder i organisationer, gennemfører uddannelse eller ledsager lederes og lederes aktiviteter. "Vores overskud bør femdobles i løbet af det næste år," "Jeg vil have en krop som Yukio Mishima, før han døde," "Jeg vil opnå denne særlige mands gunst. Og for livet!” Eksternt kan denne anmodning praktisk talt ikke adskille sig fra anmodninger fra den blå zone, men praksis fører til identifikation af en grundlæggende forskel! En klient fra den blå zone erkender normalt, inden for to eller tre sessioner, ikke kun upraktiskheden af ​​en sådan anmodning i øjeblikket, men også dens (anmodnings) VIGTIGHED sammenlignet med den primære opgave - paradoksalt nok at øge retten til at være og selv- support. En klient fra den grønne zone opfører sig helt anderledes! Det er på ingen måde altid muligt for en specialist at argumentere for vigtigheden af ​​at "omformulere" en anmodning til en mere "subjektiv" version. Desuden, hvis en coach, rådgiver eller anden konsulent for tidligt insisterer på "betydningen af ​​at være opmærksom på sin egen personlighed, sine egne vanskeligheder", fører dette ofte til opsigelse af arbejdet. Lad os overlade spørgsmålet om at bestemme "sande" betydning (materiel eller åndelig, materiel eller subjektiv), som lugter af moralisering i hverdagen, først og fremmest til religioner og muligvis filosofi (selvom betydningen af ​​de senere års filosofiske resultater for menneskers liv er efter vores mening tvivlsomt, i stigende grad skilt fra kontekst af betydning [23] For en fænomenologisk orienteret konsulent, en specialist i QOL, er det uacceptabelt at mistro klientens værdisystem af hensyn til hans egne ideer om, hvad. er "virkelig" vigtigt. Derfor er taktikken i arbejdet i sådanne tilfælde (når værdien af ​​den objektive komponent af QOL overstiger beredskabet, som ofte sker i den grønne zone) ganske enkel: vi vælger at støtte klienten i hans/hendes værdisystem. Dette betyder naturligvis ikke, at vi som eksperter helt opgiver arbejdet med at identificere den nære udviklingszone, betyder ikke, at vi glemmer den subjektive naturs immanente betydning af enhver klients oplevelse af enhver oplevelse, som bestemmer vores bløde pædagogiske position i at informere om subjektivitetsprincipperne, i at være opmærksom på klientens egen oplevelse mv. Dette betyder kun, at vi anerkender vigtigheden for mange mennesker af materielle (objektive) sammenhænge af deres egen tilfredshed med livskvaliteten. Det betyder, at vi anerkender gyldigheden af ​​folks materielle ønsker, tilstedeværelsen af ​​drømme om en bestemt, speciel måde at leve på (for eksempel på deres egen lille ø i havet, så de kan gå eller svømme hver morgen og se ud solen om aftenen). Gennemførelsen af ​​sådanne projekter kræver betydelige og til tider enorme frivillige indsatser. Her er den paradoksale teori om forandring til hjælp hovedsageligt i perioder med "pusterum", når, i det figurative udtryk af Stephen Covey [27] ".. en af ​​de rejsende klatrer til toppen af ​​det højeste palmetræ for at bestemme om vi er i den rigtige jungle, er det her vi er på vej hen?” Når det drejer sig om høje præstationer, rapporterer mennesker med lignende erfaringer uvægerligt behovet for at holde ud. Så min svømmetræner, MSMK, EM-medaljevinder siger bogstaveligt følgende: "Og jeg mærkede slet ikke mine ben de sidste 500 meter, de gjorde ikke engang ondt mere." Lad os overlade spørgsmålet om rigtigheden af ​​valget af prioriteter og mål i livet til individuelle undersøgelser (hvis det overhovedet på dette område er nødvendigt at forsøge at komme til en form for generel mening, hvilket er tvivlsomt!) Her, afslutningsvis , vil vi kun sige, at i tilfælde af højeste præstationer, vil frivillig indsats markant fortrænger den faktiske bevidsthed om kvalitet, den vigtigste "ændrende" faktor. Særlig omtale ved drøftelse af viljespørgsmålet i forandringspraksis kræver en beskrivelse af konsulentens/behandlerens stilling. Konsulenten skal have et udtrykt vilje. Især viljen tilat være villig til at ændre med, og nogle gange før, klienten. A. Beisser skriver: ”Terapeuten selv er også en, der ikke søger forandringer, men forsøger at være den, han virkelig er. Patientens forsøg på at passe terapeuten ind i en af ​​hans stereotyper, såsom "hjælper" eller "tophund", skaber konflikt mellem dem. Løsningen opnås, når alle kan være sig selv og samtidig forblive i tæt kontakt med en anden person. Terapeuten ændrer sig også, når han forbliver sig selv med en anden person. Denne form for intim interaktion betyder, at terapeuten kan være mest effektiv, når han selv er i forandring på mange måder. Når en terapeut er åben for forandring, er det højst sandsynligt, at han har den største indflydelse på sin patient." Sådan kommer princippet om dialogisme til udtryk i en konsulent/behandlers arbejde. Terapeuten kræver viljen og viljen til at forandre sig sammen med sin klient. Forfatteren til verdens bestsellere inden for effektiv ledelse - gestaltister, en uddannet professionel - Stephen Covey instruerer direkte ledere: "Hvis du vil ændre mennesker, så vis dem først i praksis, at du er den første, der ændrer sig under deres indflydelse!" [27]. Hvad?! Covey selv kalder ubeskedent sit eget koncept for et "paradigmeskifte." Men hvorfor så ikke? Kan du forestille dig, HVOR MANGE kræfter det vil tage fra vores autoritære leder for overhovedet at tage denne undervisning alvorligt, endsige forsøge at omsætte den i praksis! 9. Grænser for IPT "Målet med terapi er ikke at udvikle en god fast karakter, men at hjælpe patienten med at blive i stand til at ændre sig, samtidig med at man bevarer en vis individuel stabilitet," skriver A. Beisser. Denne meget klare definition rummer efter vores mening en dyb mening. Bemærk venligst, at forfatteren taler om den fundamentale vigtighed af "at blive i stand til forandring", hvilket udvikler ideen om, at den vigtigste betingelse for en sådan "at blive i stand til forandring" er at lære at acceptere dig selv, som du er! Men det er ikke engang denne vægt, der tiltrækker vores hovedopmærksomhed, men tilstedeværelsen af ​​en dynamisk, polær, dyadisk komponent, der "erhverver evnen til at ændre sig - opretholder en vis individuel stabilitet." Den opmærksomme læser er naturligvis udmærket klar over, at et af de vigtigste kendetegn ved gestalttilgangen lige fra metodens begyndelse er den understregede processualitet kombineret med den udbredte brug af polaritetsmetoden, der til gengæld er baseret på Friedlanders ideer. om kreativ ligegyldighed. Og det er faktisk ikke systemet, hvor der "ingen problemer" er, der anses for "sundt" i Gestalt, men det, der er i stand til kreativ tilpasning, at vise fleksibilitet, ændre sig i feltet, opretholde den såkaldte ligevægt. Det er således nødvendigt at tænke på en dynamisk beskrivelse af forandrings-stabilitetsprocessen i klientsystemet, frem for at forsøge at skabe en "morfologisk" strukturel beskrivelse af det "rigtige" sæt af træk, komponenter eller karakteristika ved "sundhed". Ved at forstå selvet som en "kontaktgrænse i handling", inviterer gestaltister dig og mig på en endeløs rejse ind i en kontinuerlig balanceringsproces, der ligner den, en akrobat demonstrerer på den ustabile overflade af en pyramide i flere etager, bygget af ham selv af tønder, krukker, planker og kugler. Den eneste forskel er, at i vores tilfælde anses dette ustabile system for ikke at være blevet skabt af nogen, men simpelthen for altid at have eksisteret. "Og i forandring - i hvile!" Således skal vi tilsyneladende kun tale om graden eller omfanget af anvendeligheden af ​​principperne for den paradoksale teori om forandring i dette særlige tilfælde, men ikke om rigtigheden af ​​anvendelsen specifikt (eller kun!) af PTI. Vi har diskuteret mere detaljeret ovenfor karakteren af ​​det faktum, at den maksimale gældende PTI er for sager, der falder i den blå zone af selvforsørgelseskontinuummet. Der er dog ingen tvivl om, at der er mål for effektiv anvendelse i både den røde og den grønne zone.i praksis af Arnold Beissers ideer. For ”patient”-niveauet i den røde zone er der tale om en afslappet og meget omhyggelig opdyrkning af en kultur med ansvar for egen tilstand og sit liv generelt. Hvis du vil, kan denne praksis kaldes pædagogikken om en subjektiv holdning til ens eget liv. Med korrekt anvendelse af denne pædagogiske model danner styrkelse af subjektivitet grundlaget for selvforsørgelse. L, L, Tretyak skriver i en interessant problematisk artikel om klinisk beslutning [28]: “Alvorligt forstyrrede patienter med psykotiske og grænseoverskridende responsområder kan have behov for ledsagelse og blød, lavinvasiv støttende terapi med megen rationalisering, afklaring, følelsesmæssig indeslutning, stabile alliancegrænser ” og videre ”... arbejdes der rettet mod at øge motivationen for psykoterapi - afklare psykogenesen af ​​en neurotisk lidelse, psykologiske faktorers rolle, adfærd i dannelsen af ​​sygdommen, stedet for psykoterapi i almen behandling. På dette stadium er det meget vigtigt at opretholde en balance mellem støtte/frustration, da man ofte skal konfrontere nogle patienters devaluerende eller tvivlsomme holdning.” I den grønne zone, tværtimod, kan brugen af ​​PTI være en ret kompleks "tilbagevenden" til et muligvis ontogenetisk "bestået" og succesfuldt glemt udviklingsstadium - "selvaccept." Det, der selvfølgelig antydes, er vanskeligheden ved at acceptere sig selv med, hvad der betragtes som "svagheder og mangler". Vi har allerede talt om denne kompleksitet tidligere. Her er det på sin plads at nævne, at meget ofte den begrænsede brug af principperne i PTI, som garanterer væksten af ​​retten til at være, og i disse tilfælde er et meget pålideligt grundlag for den efterfølgende implementering af de næste "frivillige" stadier af rettet og planlagte ændringer. I praksis for klatrere, før de klatrer til en vanskelig top, planlægger de normalt et hvilested i en lejr ved foden. Så alle medlemmer af holdet, der stormer højden, får styrke og mod før en seriøs test. 10. Princippet om "vektorisering" af ændringer i zonen for proksimal udvikling. Når vi taler om teorier og praksis for forandring, ville det være en fejl ikke at nævne en af ​​de mest elegante og effektive modeller foreslået af geni af russisk psykologi - Lev Semenovich Vygotsky. Vi taler om begrebet "zonen for proksimal udvikling" [29]. Det er ingen hemmelighed, at inden for praktisk psykologi såvel som i videnskab generelt viser de modeller, der "virker" sig næsten altid at være "smukke" og samtidig ekstremt enkle. Efter at have hørt en kort beskrivelse af sådan en genial idé, vil en almindelig universitetsuddannet person slå sig i panden og sædvanligvis udbryde: "Virkelig! Men det ved jeg allerede!" A. Einstein sagde, at "... en god teori burde være sådan, at den kan forklares for et femårigt barn. Men det er ikke nemmere!" Selv ikke særlig flittige studerende lærer konceptet om zonen for proksimal udvikling fra universitetet. Ideen er enkel: menneskelig udvikling (ændring) er ikke mulig i store portioner og ikke i nogen retning, men forekommer i begrænsede mængder og i et bestemt område, som kaldes "zonen for proksimal udvikling." Denne idé falder sammen med den velkendte taoistiske visdom om at bevæge sig med "musetrin" og er beskrevet i en lignelse om, hvordan man spiser en elefant. På trods af ideens distinkte enkelhed som helhed, står praktikeren over for taktiske spørgsmål af meget høj grad af betydning: "Hvordan bestemmer man zonen for proksimal udvikling?", "Hvem er eksperten i denne sag?" og yderligere: "Hvordan skal man helt præcist gå videre, når først ZPD er blevet fastlagt?" Vi mener, at anvendelsen af ​​begrebet selvforsørgelseskontinuum gør det muligt for en praktisk orienteret specialist at komme væsentligt videre i besvarelsen af ​​ovenstående spørgsmål. Vores princip om vektorændringer i zonen for proksimal udvikling kan formuleres som følger: "Retningen til bestemmelse af zonen for proksimal udvikling bør altid betragtes som retningen fra metoder, der involverer maksimal brug af miljøstøtte (ved hjælp af en specialist, ekspert, læge osv.) tilbetyder, der er mindre autoritære og mere befordrende for personlig vækst og dannelsen af ​​en selvforsørgende ressource for klienten." Til det maksimale! Når du udfører aktiviteter til genopbygning af livskvaliteten, bør du altid kigge meget omhyggeligt efter det mindste område, hvor klienten efter specialistens mening (og efter klientens mening, hvilket er vigtigt!) befinder sig. i stand til at øge visse vitale evner, styrke den selvforsørgende ressource. For en rød zone-person på intensivafdelingen kan det være en stigende evne til at passe sig selv. For en indlagt patient med svær endogen depressiv lidelse - at reducere sværhedsgraden af ​​symptomer ved at styrke troen på effektiviteten af ​​at bekæmpe sygdommen. For en grænseklient med udtalte problemer med at interagere med omverdenen, omhyggeligt at øge oplevelsen af ​​succes i den konsekvente implementering af ens egne ideer og planer. Til en helt sund forretningsmand, der ønsker at "holde op med at bekymre sig og begynde at leve fuldt ud og glædeligt" - en påmindelse om betydningen af ​​følelser i livet, sansebevidsthed og hjælp til praktisk beherskelse af metoder til at øge bevidstheden. Etc. Nøgleordet i denne vektordefinition er "selvforsørgelse", det vil sige den uafhængige evne til bevidst at identificere og selektivt ansvarligt at tilfredsstille egne behov. På denne vej vil en specialist i Livskvalitetsrekonstruktion have brug for en bred viden om humanvidenskabsteorien, pædagogiske talenter baseret på en opmærksom, tålmodig holdning til klienten og et tilstrækkeligt arsenal af raffinerede og rettidige praktiske interventioner, der involverer både støtte og frustration. Som L.L. Tretyak rigtigt bemærker, vil vi på ingen måde fremme "modningen" af hysterisk neurose i en indlæggelsessituation hos en klient, der har givet afkald på sit eget ansvar for sit liv og er villig til igen at "hvile og komme sig" i hospital [28]. Ved at foreskrive mere detaljeret algoritmerne til genopbygningen af ​​livskvaliteten, især inden for området bestemmelse af "vektoren" af ændringer i zonen for proksimal udvikling, er vi klar over, at vi utvivlsomt er fortsættere af arbejdet med humanistisk og eksistentielle psykologer fra det 20. århundrede, såsom Sartre, Camus, Perls, Ukhtomsky og Vygotsky. Konturerne af begreberne "personlig vækst", "selvaktualisering", "hierarki af behov og motiver" forbliver let genkendelige. Samtidig vil vi gerne tro på, at vi er i stand til at udvide anvendelsesområdet markant af det koncept, vi laver. Anvendelse af konceptet med Self-Support Continuum giver os mulighed for at berige omfanget af vores praktiske interesser med en forståelse af de universelle mekanismer, der fungerer på et lukket hospital, i en psykoterapeuts kontor og på kontoret for en HR-specialist i en moderne virksomhed . På den mest generelle måde kan vi også beskrive retningen for en konsekvent ændring af passende interventionsmodeller langs vejen for at øge selvstøtte i processen med at implementere RQL-teknologier: fra ekspert, autoritær til stadig mere fænomenologisk, narrativ og videre - til dem, der kræver inddragelse af rettet frivillig indsats, pædagogisk udviklende. Kriteriet er niveauet af selvforsørgelse og den vurderede zone for proksimal udvikling. Problem: "Hvordan evaluerer man selvforsørgelse?" og "Hvem er ansvarlig for at bestemme retningen og modulet for zonen med proksimal udvikling?" Svarene er dyadiske: Disse spørgsmål løses i samspillet mellem specialistens ekspertfunktion og klientens personlige kreative funktion. Det vil sige, at specialisten skal være meget opmærksom på klientens personlige valg og præferencer vedrørende systemet med skiftende påvirkninger. Hvis det er muligt, skal klienten informeres og forklare alle tilgængelige metoder og midler. Valget er truffet i en partnerskab måde! Tilsyneladende med undtagelse af særligt alvorlige tilfælde. Hvis en klient beder om at lave "hypnose", bør du begynde at arbejde et sted fra denne ekspertzone. Samtidig bør vi ikke glemme den vigtigste færdighed,hvis opretholdelse og udvikling hos individuelle klienter, i grupper, i organisationer og i samfundet som helhed kan have stor betydning for dannelsen af ​​pålidelige kilder til "genopfyldelig selvforsørgelse" i sociale systemer og i marken. Vi taler om socialpædagogik, om at indgyde evner til respektfuld holdning til sig selv og andre, om selv- og gensidig støtte, om barmhjertighed og anstændighed, om et økologisk verdensbillede, om opdragelse og udvikling af elementær kultur. Disse spørgsmål, som ikke har en klar "markedsværdi" og ikke lover umiddelbare fordele, bliver nu ofte uberettiget holdt tavse. Regeringerne i store lande (ikke kun Rusland!) trækker sig tilbage i forsøg på at fremme i det mindste en form for "konstruktivt human" ideologi under angrebet af kaos-forårsagende postmoderne følelser, der udvisker grænserne for ideer om, hvad der er godt og hvad der er dårligt , og derfor bekvemt for "samfundet." I den nuværende situation er det særligt vigtigt at danne selvstændige interne selvforsørgelsesressourcer i samfundet, baseret på øget selvbevidsthed og selvværd. Professor Ovchinnikov taler klart og overbevisende om dette perspektiv: "Nogle skoler inden for psykoterapi, for eksempel gestaltterapi, har en tendens til at skabe permanente støttende sociale netværk, uformelle fællesskaber, hvis selve miljøet er humant, terapeutisk og i virkeligheden repræsenterer det højeste. standard for kultur for interpersonel kommunikation. I vores land, hvor civilsamfundet stadig er fraværende, er sådanne eksempler af særlig betydning. Oprettelsen af ​​psykologiske selvhjælpsgrupper er meget lovende...” [30] Det vil sige, at man ikke overdrevent kun skal fokusere på de intrapsykiske processer med at danne en selvbærende ressource hos en bestemt klient. Vi bør ikke glemme systemets højere organiseringsniveauer: dyadiske (par), små grupper og undergrupper, herunder familie, grupper, forskellige organisationer, fællesskaber, nationaliteter, racer, menneskeheden som helhed (noosfæren) og den bredere kontekst i hvilken befolkning på jorden. På hvert af disse organisationsniveauer er der muligheder for at øge bevidstheden, og derfor er der en chance for at danne yderligere ressourcer til miljøstøtte, som uden forbehold kan kaldes at tilhøre det forenede felt [31]. 11. "Typologi-fænomenologi" - princippet om videnspendul i forandringspraksis. En af Kurt Lewins mest berømte og ofte citerede sætninger er: "Der er intet mere praktisk end en god teori." Så vi analyserer teoretiske problemstillinger, der ledsager forandringspraksis i rådgivningsprocessen (terapi, coaching osv.). En diskussion af grænserne for anvendelighed af PTI i RQL's interesse ville være ufuldstændig uden at undersøge en anden vigtig mekanisme. Vi taler om en grundlæggende løsning af "diagnose-proces" dilemmaet, eller mere bredt: "typologi-fænomenologi" i praksis med at ledsage ændringer i levende systemer. Faktisk er der næppe et mere komplekst spørgsmål på arenaen af ​​intellektuelle kampe inden for humanvidenskaberne gennem de sidste 200 år end modsætningen mellem diagnostiske og fænomenologiske tilgange. Er det passende at bruge statistiske metoder, der er kendt af moderne matematik, til at evaluere resultaterne af menneskelige undersøgelser? Hvem har ret: E. Kraepelin eller R. Laing? Er det muligt at organisere en nøjagtig sociologisk undersøgelse uden forskerens indflydelse på de opnåede resultater? Hvor effektivt er Management by Objectives-systemet? Eller skal vi stole på S. Coveys modeller? Svære spørgsmål! Og i praksis med forsøg på at indføre sociale forandringer på statslig og international målestok, kender alle de lige så triste resultater af projekter til at "skabe den moralske karakter af kommunismens bygherre" (CPSU - den "diagnostiske" pol) og "vedligeholde enestående frihed for alle" (hippier - den "fænomenologiske" pol) . I det første tilfælde fik vi radikalt individualistisk, kynisk, vild nykapitalisme i det andet, fik vi en epidemi af stofmisbrug, seksuelpromiskuitet og det opløste glamourmærke "Che Guevara". Noget tidligere har vi allerede bemærket en egenskab, der er specifik for Gestalt-tilgangen, som vi anser for meget værdifuld - den kreative brug af polariteter, når vi studerer fænomenerne i den omgivende verden. Denne tradition i den menneskelige kulturs historie, og videnskaben selv, blev periodisk dominerende i nogen tid, og så igen "gik ind i skyggen" og blev glemt. Heraclitus den Mørke anbefalede "at vide alt som én." Flere århundreder senere skrev Nikolai Kuzansky med inspiration om ekstrema og sammenfaldet af det absolutte minimum og det absolutte maksimum [32]. Solomon Friedlander legemliggjorde renæssancefølelser og gav F. S. Perls ideen om "Nulpunkt", hvorfra kulturen med at arbejde med polariteter kom ind i praksis med at hjælpe professioner. Desværre kender mange "ikke-gestaltister" ofte kun denne rige og mangefacetterede kultur i den dramatiske form af en "dialog mellem to stole" [33]. I genopbygningen af ​​livskvaliteten anvender vi følgende forståelse af princippet om relation til det ovenfor beskrevne dilemma: de typologiske og fænomenologiske synspunkter bør betragtes som polariteter i processen med trinvis, cyklisk erkendelse af det undersøgte objekt. . En analogi med et pendul er passende: På et vist stadium af akkumulering af "rå" information begynder behovet for generalisering og systematisering af erfaring at opstå. Der er behov for at lave klassifikationer og typologier. Dette er i hvert fald nødvendigt for at kunne operere med store mængder information. I fremtiden, når typerne skabt af forskere (kategorier, typer, diagnoser osv.) ikke længere bringer os tættere på at forstå fænomenets essens, men tværtimod begynder at erstatte følelsen af ​​dynamikken i de udviklende. system, "fryse" den levende virkelighed, bliver typologi en åbenlys hindring for praksis. Tiden er inde til at "affryse" procesbaseret praksis. Og så følger endnu en cyklus. Det forekommer bekvemt at anvende modellen af ​​den velkendte dialektiske "spiral" af erkendelse og erfaring på denne proces. Komplikation kræver bevægelse af pendulet. Efter at have nået et vist niveau, er det nødvendigt at ændre opfattelsesmåden. Efter at have opnået fænomenologisk erfaring bør man systematisere observationer. Når en typologi er blevet oprettet, bør den gøres fleksibel ved at se den gennem en proceslinse. Måske kan man i en endnu bredere sammenhæng tænke på en førsteordens dyade: "orden - kaos." I dette tilfælde undergår det mønster, vi foreslår, næppe grundlæggende ændringer. Som en hypotese vil vi udtrykke den sociologiske idé om, at i Rusland i øjeblikket (januar 2010) har "pendulet" af ændringer passeret det laveste punkt på vejen fra "kaos" i 1990'erne til "orden". I nogen tid vil potentialet for "orden" i systemet vokse, hvilket bringer ændringer "til det bedre" og implementerer det mønster, vi har beskrevet, men der er allerede noteret modtrends, som i fremtiden vil forudbestemme den omvendte bevægelse "imod kaos,” som igen vil tjene til at legemliggøre de akkumulerede i feltet af nye energier, der understøtter verdensligevægten i processen med kontinuerlig udvikling. 12. Spørgsmål, der kræver prioriteret forskning. Som afslutning på vores forskning vil jeg gerne endnu en gang citere den problematiske B.V. Ovchinnikov, som på sin karakteristiske polemiske facon ret hårdt definerer den videnskabelige psykoterapis presserende opgaver: ”Hvad ønsker vi at få ud af psykoterapeutisk integration som resultat? Ikke én universel universalmiddelmetode, men et sammenhængende system af metoder, der ligesom klasser af psykofarmakologiske stoffer kan adresseres til forskellige niveauer af mental patologi og præpatologi: - ekstreme og krisetilstande; - borderline lidelser; - lidelser i det psykotiske register Yderligere vil jeg gerne have for hver lidelse: - en selektionsteknik, der klart er at foretrække; - en gruppe af 1. linje teknikker, der anvendes i typiske tilfælde; - en gruppe af 2. linje teknikker (til resistente tilfælde Desuden klinisk, men).ikke-psykiatrisk psykoterapi til psykokorrektion af forskellige former for somatisk patologi, både terapeutisk og kirurgisk” [23]. Hvad er vores holdning til dette program? Absolut positivt! Uden at øge klarheden med hensyn til beviserne i en given sag, uden at udvikle grundlæggende nye tilgange til en fælles forståelse af det problem, som klienten adresserer, uden at skabe et enkelt fagsprog, der er forståeligt for repræsentanter for forskellige "modaliteter", er det umuligt at håbe for succes i hjælpefaget. Naturligvis er feltet for livskvalitetsrekonstruktion meget bredere end selve psykoterapien. I denne henseende ser vi blandt vores prioriterede opgaver, at komplementere og udvide horisonten for "Ovchinnikov-programmet", følgende handlinger: afklare mekanismerne for forholdet mellem de objektive og subjektive komponenter af QoL, udvikling af pålidelige metoder til vurdering på flere niveauer af den selvforsørgende ressource, tydeliggør anvendelsesområderne for forskellige teorier om forandring og skaber en pålidelig universel måde at vurdere effektiviteten af ​​RQL i hvert enkelt tilfælde. Kompleksiteten af ​​dette program bliver tydeligt i betragtning af, at klienten i vores tilfælde kan være et individ, et par, en gruppe, en organisation, en nation osv. Det virker logisk at afslutte denne artikel ved blot at liste nogle vigtige spørgsmål relateret til vores analyse, som vi efterlod ubesvarede i denne artikel og kræver en løsning inden for en overskuelig fremtid. A. Måling (vurdering) af den selvforsørgende ressource. B. Præcisering af algoritmen for valg af den forandringsmodel, der skal bruges (tvist mellem systemspecialisten - "Familien er ansvarlig for symptomet", psykoanalytikeren - "Lad os først beskæftige os med det intrapsykiske" og hypnotisøren "Lad os bare ændre det!"). B. Taktik for at ændre (Hvornår? Hvem bestemmer? Kriterier?) indflydelsesmåde (typologi-fænomenologi; vilje-PTI osv.). D. Diagnostiske algoritmer og bestemmelse af "arbejdsenheden" i zonen for proksimal udvikling. REFERENCER 1. Beisser A. Paradoksal forandringsteori // Tidsskrift for en praktisk psykolog (specialnummer: East European Gestalt Institute). - 2003. - N.3. - S.95-100. 2. Yalom I. Teori og praksis for gruppepsykoterapi. Sankt Petersborg: Forlaget “Peter”, 2000. – 640 s. 3. Beretning af prof. V.M. Allakherdova "Psykoanalyse som en myte" ved Jubilæumskonferencen for Guild of Psychotherapy and Training of St. Petersburg "Policical issues of psychological practice", 10-11 oktober 2009 4. Tretyak L.L. Gestalttilgang i patogenetisk psykoterapi af psykogen depression på et neurotisk niveau. Diss. Cand. Honning. Sci. – Sankt Petersborg, 2007. 197 s. 5. Pavlov K.V. Genopbygning af livskvalitet. Livsændrende praksis // Tidsskrift for en praktisk psykolog (specialnummer: East European Gestalt Institute). - 2009. - N.4. - P.34-51.6. Perls L. Living at the Boundary / Udg. af J. Wysong.- NY: A Gestalt Journal Publication.- 1992.- 226 S. 7. Robin J.-M. Gestaltterapi - M.: Eidos, 1996. - 64 s. 8. Parlett M. Reflections on field theory // Tidsskrift for en praktisk psykolog (specialnummer: East European Gestalt Institute). - 2003. - N.3. - S.51-85. 9. Robert Reznik. Personlig kommunikation. 10. Platonov G.Yu. Fundamenter // Tidsskrift for en praktisk psykolog (specialnummer: East European Gestalt Institute). - 2003. - N.3. - S.5-18. 11. Siemens H. Gestaltterapi af en homoseksuel narcissistisk sårbar personlighed. M.: MGI, 2002. – 9 s. 12. Mester J.F. Terapeutisk alliance med patienter, der lider af borderline og narcissistiske personlighedsforstyrrelser. Metode til udvikling af selvet og objektrelationer // Evolution of psychotherapy, bind 2. – Overs. fra engelsk – M.: “Klasse”, 1998. – 416 s., s. 57 - 78. 13. Khlomov D. Dynamisk personlighedsbegreb i gestaltterapi // Gestaltgestalt. Euro-Asian Bulletin of Gestalt Therapy (specialnummer: MHI). - 2006. - N.1. - S.129-140. 14. Resnick R. The "Recursive loop" of shame: An Alternate Gestalt therapy Viewpoint // GATLA Reader.- 2008.- S. 181-189. 15. Ellis A. Gensyn med grundlaget for rationel-emotiv terapi // Evolution2007