Del autor: El trabajo fue publicado en la revista científica "Psicoterapia" - Goncharov, M. A. Operacionalización del análisis de la contratransferencia en psicoterapia positiva / Goncharov M. A. // Psicoterapia. - 2012. - No. 1. - P. 26-35: figura, tabla. - Bibliografía: pág. 35 (9 títulos). - ISSN 2074-0166 Operacionalización del análisis de la contratransferencia en psicoterapia positiva. Goncharov M.A., Ph.D., Centro de Psicoterapia Positiva, Moscú Resumen: Generalmente, la mayoría de los ejemplos de contratransferencia que se encuentran en la literatura se relacionan con las reacciones emocionales conscientes del individuo. psicoterapeuta, y los componentes inconscientes son considerados en el sentido de "puntos ciegos" transitorios que se superan al tomar conciencia de las propias reacciones emocionales. Anteriormente, el término "contratransferencia", de origen psicoanalítico, era utilizado principalmente por los psicoanalistas. Sin embargo, actualmente el fenómeno de la "contratransferencia" es reconocido por muchas escuelas de psicoterapia y se utiliza mucho más ampliamente. Hoy en día, se pueden distinguir dos enfoques opuestos del concepto de contratransferencia. El primer enfoque se puede llamar "clásico". Se caracteriza por el concepto de contratransferencia, considerada como la reacción inconsciente del psicoanalista ante la transferencia del paciente. Al segundo enfoque lo llamaremos “enfoque totalista”. Desde su punto de vista, la contratransferencia es la reacción emocional general de un psicoterapeuta ante un paciente en una situación de tratamiento. A pesar de que los conceptos de transferencia y contratransferencia tienen ya unos 100 años, la operacionalización de estos fenómenos sigue siendo en gran medida insuficiente. Para la conceptualización y formalización de las experiencias humanas, nos pareció muy práctico el concepto de cuatro formas de comprender la realidad, formulado por el profesor alemán y fundador del método de psicoterapia positiva Nossrat Pezeshkian. Según este concepto, existen cuatro canales de conocimiento del mundo: 1) a través de sensaciones (emociones, sentimientos, sensaciones); 2) a través de la lógica y la razón (pensamientos, valoraciones); 3) a través de tradiciones y experiencia personal (asociaciones, experiencia personal); 4) a través de la intuición (fantasías, sueños). Palabras clave: contratransferencia, operacionalización, psicoterapia positiva, modelo de equilibrio. Normalmente, la mayoría de los ejemplos de contratransferencia que se encuentran en la literatura se relacionan con las reacciones emocionales conscientes del psicoterapeuta, y los componentes inconscientes se consideran en el sentido de "puntos ciegos" transitorios. abrumado por el hecho de que es consciente de sus reacciones emocionales. Sin embargo, el problema del psicoterapeuta no sólo reside en descubrir sentimientos inconscientes, sino también en cómo debe afrontar estos sentimientos tan intensos que experimenta al trabajar con un paciente y que inevitablemente afectan a la terapia. Anteriormente se utilizaba el término "contratransferencia". De origen psicoanalítico, fue utilizado principalmente por psicoanalistas. Sin embargo, ahora es reconocido por muchas escuelas de psicoterapia y se utiliza mucho más ampliamente. Mientras que la transferencia en poco tiempo pasó de ser el obstáculo principal al recurso de tratamiento más poderoso, la contratransferencia conservó su imagen negativa durante casi cuarenta años [1]. período en el que se hizo evidente la importancia que este fenómeno puede ayudar al psicoterapeuta a comprender la información recibida del paciente. Ha surgido la idea de que el psicoterapeuta lleva dentro de sí elementos de comprensión y comprensión de los procesos que ocurren en la psique del paciente, que estos elementos no se realizan de inmediato, sino que pueden descubrirse si, mientras escucha al paciente, observa su propia mente. asociaciones. Esta idea estaba oculta en las descripciones de S. Freud (1912) del valor de la atención neutral o “libre”. Sin embargo, la primera y clara afirmación sobre el significado positivo de la contratransferencia la hizo Paola Heimann (P. Heimann), y luego fue apoyada por otros analistas.P. Hyman comenzó a ver la contratransferencia como un fenómeno que involucrabatodos los sentimientos experimentados por el analista hacia el paciente. Ella creía que el psicoanalista debería utilizar su reacción emocional hacia el paciente -su contratransferencia- como clave para la comprensión. La conciencia del terapeuta de sus reacciones puede proporcionar así un acceso adicional al reconocimiento de los procesos mentales inconscientes del paciente [8]. En Estados Unidos, Harold Searles describió con franqueza las tormentas contratransferenciales naturales en un artículo de 1959 sobre los intentos de los psicóticos de irritar a sus terapeutas. En Gran Bretaña, Donald Wood Winnicott se hizo conocido por su audaz revelación (por ejemplo, en su conocido artículo de 1949 “El odio en la contratransferencia”) [9]. El primer enfoque se puede llamar "clásico". Se caracteriza por el concepto de contratransferencia, considerada como la reacción inconsciente del psicoanalista ante la transferencia del paciente. Este enfoque está estrechamente relacionado con el enfoque de Freud (1910) sobre el término, así como con el consejo de Freud a los psicoanalistas de intentar superar su contratransferencia. En esta perspectiva, el origen de la contratransferencia se ve principalmente en los conflictos neuróticos, es decir, inconscientes del analista. Al segundo enfoque lo llamaremos “enfoque totalista”. Desde su punto de vista, la contratransferencia representa la reacción emocional general del psicoterapeuta hacia el paciente en la situación de tratamiento. Los representantes de este enfoque creen que las reacciones conscientes e inconscientes del psicoterapeuta hacia los pacientes en tratamiento dependen de muchos factores: de la realidad del propio paciente, de la transferencia del paciente, de las necesidades realistas del psicoterapeuta y también, por supuesto, en sus necesidades neuróticas. También es importante comprender que un psicoterapeuta, como persona, puede, por ejemplo, estar enojado con algún comportamiento del cliente por razones absolutamente justificadas y reales, y no dar una respuesta adecuada de enojo será bastante perjudicial para el cliente. Todo ello apunta a su vez al extremo valor e importancia de la salud psicológica del propio psicoterapeuta como principal instrumento de su trabajo. Además, el segundo enfoque implica que los diversos componentes de las reacciones emocionales del terapeuta están estrechamente relacionados entre sí y que la contratransferencia, aunque en última instancia debe eliminarse, puede ser de gran ayuda al profundizar la comprensión que el terapeuta tiene de sus pacientes. que una definición más amplia de contratransferencia y exige un mayor uso técnico de la contratransferencia en la terapia. Muchos representantes de este enfoque discuten el impacto de su contratransferencia con el paciente, considerándolo parte de un importante trabajo psicoterapéutico. El deseo de analizar todas sus reacciones hacia el paciente conducirá tarde o temprano a pintar más o menos completamente los “espacios en blanco” o momentos inconscientes. Es útil ser consciente de la contratransferencia y poder analizarla para utilizarla eficazmente en psicoterapia. Si no hace esto, es posible que nunca obtenga esta valiosa experiencia y, en consecuencia, limite sus opciones terapéuticas. Los psicoterapeutas de la escuela "holística" critican la posición de la posición "clásica" de que una definición estrecha de contratransferencia es muy adecuada para ocultar. su verdadero significado, ya que implica que, en principio, la contratransferencia es algo “incorrecto” y “dañino”. Y debido a esto - como se argumenta de manera similar - el psicoterapeuta se ve reforzado por una actitud fóbica de evitar sus reacciones emocionales, lo que conduce a dificultades para comprender los fenómenos que ocurren en la situación terapéutica. La penetración bidireccional de las influencias provenientes de la transferencia y de la transferencia. realidad del paciente, por un lado, y de la realidad anterior y actual del psicoterapeuta, por otro lado, contiene mucha información importante sobre la comunicación no verbal entre el paciente y el psicoterapeuta. Esta información puede perderse fácilmente siIntenta eliminar las reacciones emocionales del terapeuta en lugar de enfocarlas a ellas y a sus fuentes. Sin embargo, si el psicoterapeuta considera que sus reacciones emocionales son una herramienta técnica importante con la que puede comprender y ayudar mejor a los pacientes, entonces el psicoterapeuta se sentirá mucho más libre y percibirá más abiertamente las emociones positivas que emergen en la situación de transferencia. . Los sentimientos negativos ya no necesitarán reprimir tales reacciones, sino que podrán utilizarlas para trabajar. Uno de los grupos importantes de pacientes, es decir, con patologías de carácter graves y con trastornos en el nivel límite o incluso psicótico, está expuesto. a intenso, que aparece rápidamente y cambia abruptamente por la naturaleza de su transferencia, a menudo evoca en el terapeuta reacciones contratransferenciales muy intensas, que contienen puntos de referencia importantes para que puedan usarse para navegar en la comprensión de lo que es central para las manifestaciones caóticas en el paciente. En este momento, como se mencionó anteriormente, esta innovación teórica fue realizada por P. Heimann, quien en 1949 presentó un informe "Sobre la contratransferencia" en el congreso de Zurich (el informe se publicó en 1950). En su discurso, P. Heimann esbozó bastante claramente varias posiciones [8]. En primer lugar, se debe llamar contratransferencia a la respuesta total del analista al paciente, al conjunto completo de sus reacciones conscientes e inconscientes durante el psicoanálisis. En segundo lugar, tal respuesta no sólo es inevitable, sino también útil porque, cuando se usa con habilidad, abre la posibilidad de una comprensión más completa del paciente. Según Heimann, el concepto de contratransferencia debería seguir el camino de conceptos freudianos como “resistencia” y “transferencia”: pasar de la categoría de obstáculos a la categoría de herramientas de trabajo. En tercer lugar, la contratransferencia es el producto del paciente al paciente. en la misma medida, si no en mayor medida, que un producto de la actividad mental del psicoterapeuta. Se suponía que un psicoterapeuta calificado estaba lo suficientemente libre de reacciones neuróticas de contratransferencia como para poder distinguir los sentimientos provenientes del paciente de los suyos propios y utilizarlos como herramienta para el trabajo terapéutico. Así, Paola Hyman dio nueva vida a la contratransferencia y de manera significativa. enriqueció el conjunto de herramientas del psicoterapeuta moderno. Los trastornos y problemas psicológicos de los pacientes a menudo son causados ​​y manifestados por alteraciones en la esfera de las relaciones: con uno mismo, con otras personas o con el mundo exterior. Una persona se encuentra en una especie de realidad ilusoria o distorsionada, porque por diversas razones no recibe una retroalimentación completa sobre su comportamiento, en gran parte debido a que no tiene las relaciones “normales” necesarias para ello. En este sentido, el psicoterapeuta suele ser el único conductor de esta necesaria retroalimentación, siempre que, por supuesto, tenga suficiente competencia comunicativa. La contratransferencia, como herramienta de diagnóstico, juega un papel importante en la identificación de los temas problemáticos del paciente. El psicoterapeuta debe evaluar qué reacciones le ofrece el paciente a través de la relación propuesta y a qué tema se pueden atribuir estas reacciones. A pesar de que los conceptos de transferencia y contratransferencia tienen alrededor de 100 años, la operacionalización de estos fenómenos sigue siendo en gran medida insuficiente. . En particular, no existe un modelo único según el cual los especialistas puedan formular su experiencia terapéutica, analizar sus dificultades y descubrir "puntos ciegos". Al mismo tiempo, la necesidad de conceptualizar y articular la contratransferencia es muy aguda. Es con este propósito que quiero presentar un modelo para la operacionalización de la contratransferencia. El mismo modelo se puede utilizar para analizar la transferencia [7]. Metafóricamente, la contratransferencia se puede comparar con un espejo en el que, cuando nos comunicamos con un cliente, nos miramos y tenemos la oportunidad de evaluar nuestras propias reacciones y comportamiento. En caso de que el espejoestá situado estrictamente frontalmente, nos vemos clara y completamente a nosotros mismos y a nuestras reacciones. Si el espejo está ubicado en ángulo, lo más probable es que no nos veamos completamente y no notemos nuestro comportamiento, pero veremos más de lo que sucede a nuestro alrededor. Esta versión de la disposición del “espejo” puede denominarse neurótica o inconsciente, cuando el terapeuta no es capaz de utilizar sus reacciones contratransferenciales para analizar las experiencias y el comportamiento del cliente debido a áreas “ciegas”. La competencia del terapeuta puede considerarse la capacidad de corregir oportunamente la posición del espejo. De la misma forma, el cliente nos mira como en un espejo. Muy a menudo, en este espejo no ve a un terapeuta en absoluto, sino a alguien importante de su pasado: la transferencia. Y nosotros, al darnos cuenta de esto, como profesionales, tenemos la oportunidad de reconocer un objeto significativo del paciente y separar o diferenciar esos objetos de nosotros mismos. Esquemáticamente, la relación entre transferencia y contratransferencia se puede representar de la siguiente manera: *R es un objeto importante de. del pasado Figura 1. Transferencia y contratransferencia En su experiencia de relación con el entorno, el paciente nos muestra cómo interpreta esta realidad, cómo califica el comportamiento de otras personas, así como el suyo propio, como una respuesta al pasado. el comportamiento de los demás en relación con él mismo. El cliente nos transmite cómo experimenta a los demás una y otra vez en relación con él mismo, y cómo se experimenta a sí mismo una y otra vez en las relaciones con los demás. Esta perspectiva de la experiencia se caracteriza como transferencia. El psicoterapeuta, por su parte, está en el papel de esos “otros” y es capaz de evaluar si su experiencia de interacción con un cliente coincide con la experiencia de interacción con otros descrita por el cliente. Además, el propio psicoterapeuta puede evaluar en qué medida la experiencia del cliente de percibirse a sí mismo en interacción con los demás corresponde a la experiencia del psicoterapeuta de percibir a su cliente en terapia. En nuestro trabajo, al analizar la contratransferencia, nos basamos en un concepto teórico tomado de la psicoterapia positiva. según N. Pezeshkian (1968). El método de Psicoterapia Positiva es un método psicodinámico transcultural con una visión humanista del hombre. El método ha sido reconocido por el Consejo Mundial de Psicoterapia (www.worldpsyche.org) y la Asociación Europea de Psicoterapia (www.europsyche.org) como independiente y científico. En 1997, el método recibió el premio Richard-Martin-Price basado en los resultados de un estudio de calidad y eficacia. Al discutir el contenido de la transferencia o contratransferencia, observamos que en la literatura especializada se pueden encontrar con mayor frecuencia referencias a sentimientos o. fantasías. Sin embargo, esto está lejos de ser un reflejo completo de las experiencias de una persona. Para la conceptualización y formalización de las experiencias humanas, nos parece muy práctico el concepto de cuatro formas de comprender la realidad, formulado por el profesor alemán y fundador del método de psicoterapia positiva Nossrat Pezeshkian [4, 5]. Según este concepto, existen cuatro canales de conocimiento del mundo: a través de sensaciones (emociones, sentimientos, sensaciones); a través de la lógica y la razón (pensamientos, impulsos, valoraciones); a través de tradiciones y experiencia personal (asociaciones, recuerdos, experiencia personal); a través de la intuición (fantasías, miedos, expectativas). Estos cuatro canales de cognición de la realidad son utilizados activamente por nosotros al tratar con el entorno y pueden servir para conceptualizar las experiencias tanto nuestras (contratransferencia) como las del cliente (transferencia) [1, 7]. En relación con el continuo temporal, estas formas de conocer el mundo también se diferencian y abarcan todas las dimensiones del tiempo: presente, pasado y futuro. La esfera de los sentimientos/sensaciones y pensamientos/impulsos se relaciona con el tiempo presente. Aquellos. es algo que se experimenta aquí y ahora. La esfera de la experiencia personal y de las asociaciones se nutre del pasado. La esfera de las fantasías/expectativas/miedos se relaciona con el futuro, con lo que aún no ha sucedido. Arroz. 2. Cuatro canales de cognición de la realidad (N. Pezeshkian, 1977) y tres dimensiones del tiempo Análisis de las experiencias emocionales Se repite el significado de las emociones en el proceso psicoterapéuticoha sido enfatizado en la literatura por numerosos autores. El terapeuta siempre experimentará diferentes sentimientos con diferentes pacientes. Con algunos, interés y participación, con otros, irritación o aburrimiento. El psicoterapeuta espera a algunos pacientes y se prepara para la reunión, mientras que con otros se olvida, no está atento o incluso se alegra si el paciente falta a la reunión. Todas estas son reacciones contratransferenciales. Arroz. 3. Área de análisis de reacciones emocionales El análisis de emociones y afectos es una parte muy importante del trabajo de cualquier psicoterapia. Las emociones indican la importancia de los acontecimientos y, a menudo, sirven como clave para comprender el contenido de los conflictos. La disponibilidad de experiencias emocionales también es un criterio de diagnóstico valioso e influye en la formación de perspectivas terapéuticas. Las experiencias emocionales que nosotros, como psicoterapeutas, experimentamos en nuestra relación con un paciente pueden servir como representación de las experiencias que otros sujetos del paciente pueden experimentar. la vida cotidiana. El análisis de esta área se refiere a la detección de reacciones emocionales o corporales que surgen en el proceso de interacción interpersonal entre el psicoterapeuta y el paciente. Ejemplos de experiencias del psicoterapeuta: - Cuidado y participación; - Irritación o ira; - Devastación; - Lástima y simpatía; - Aburrimiento e indiferencia; - Molestia y arrepentimiento; - Ternura y romance; - Miedo o ansiedad; - Resentimiento o arrepentimiento; - Admiración y deleite. Ésta es sólo una pequeña gama de experiencias posibles. Es muy importante exponer las experiencias emocionales sin necesariamente vincularlas inmediatamente con la causa de estas emociones. Esto se puede hacer más tarde. Intentar explicar inmediatamente tus experiencias puede provocar resistencia o activación de mecanismos de defensa psicológicos. Posibles preguntas: ¿Cómo me siento con el paciente? ¿Qué pasa con mi cuerpo y mis sensaciones mientras me comunico con un cliente? Vale la pena distinguir entre experiencias emocionales situacionales causadas por la influencia de alguna experiencia privada y experiencias emocionales repetidas que surgen de vez en cuando en la interacción con el paciente. Estos últimos son obviamente de gran valor, ya que representan un patrón relativamente estable de reacciones para el paciente y pueden servir como representación de la experiencia emocional de otros. Análisis de experiencias e impulsos cognitivos. La esfera de la lógica y la razón no es menos valiosa para. análisis. En cuanto al contenido, incluye un análisis de impulsos y motivos, pensamientos y valoraciones. Arroz. 4 Área de análisis de las reacciones cognitivas y conductuales El encuentro con diferentes clientes no sólo hace que nos sintamos diferente, sino que también nos comportemos de manera diferente con ellos. Con algunos somos comprensivos y enérgicos, mientras que con otros somos pasivos y pesimistas. Para algunos, la sesión pasa volando, mientras que para otros, 50 minutos parecen una eternidad. Todos estos aspectos de nuestro comportamiento también son muy importantes para entender qué nos ofrece el cliente en una sesión terapéutica, y cómo respondemos a esa oferta. Al comunicarnos con los clientes, los evaluamos constantemente, nos hablamos de ellos y los comentamos. La capacidad de registrar y analizar nuestros pensamientos, impulsos, gestos y valoraciones puede darnos acceso a una comprensión más profunda de lo que está sucediendo con el cliente. En el análisis de esta área describimos cualquier valoración o pensamiento que damos al comportamiento del paciente o motivaciones internas hacia el paciente. Nuestro impulso o urgencia hacia un paciente está relacionado con nuestra valoración de su comportamiento. Por ejemplo, un paciente evaluado como “atacante” puede desencadenar un impulso de defenderse o poner excusas. O un paciente evaluado como poco prometedor puede alentar la abstinencia. Posibles preguntas: ¿Qué quiero hacer con el paciente? ¿Qué pienso y me digo sobre el paciente? Ejemplos de experiencias de un psicoterapeuta: - Qué cliente más desesperado - desapego; - Me está engañando - sospecha; - Qué cliente tan infeliz - el deseo de guiar; - Y ella es simplemente una belleza - coqueteando; - Ocultar o tramar algo – precaución; - Se está burlando de mí - ataque,acusación; - Me acusa - defensa, justificación; - No tienes que preocuparte por ella: se proporciona autonomía; - Qué impotente y vulnerable: el deseo de guiar e instruir. Tanto las experiencias emocionales como las cognitivas se relacionan con el tiempo presente y caracterizan lo que está sucediendo aquí y ahora en la sesión terapéutica. La segunda edición recientemente publicada de Diagnóstico Psicodinámico Operacional - 2 (en adelante OPD-2) presenta una tabla de 32 patrones de relación formalizados basados ​​en el modelo circumplejo de Benjamin. También pueden utilizarse para operacionalizar la contratransferencia y la transferencia. Uno de los objetivos del diagnóstico psicoterapéutico es formular la dinámica de las relaciones. Según la idea desarrollada por un grupo de científicos alemanes y formulada en “Diagnóstico Psicodinámico Operacional - 2”, esta dinámica se manifiesta en cuatro posiciones interpersonales indicadas en la Figura 5: La actitud del paciente hacia el comportamiento de los demás La actitud del paciente hacia su propio comportamiento La actitud del psicoterapeuta hacia el comportamiento del paciente. Y la actitud del psicoterapeuta hacia su propio comportamiento hacia el paciente. El diagnóstico debe permitir relacionar estas cuatro posiciones interpersonales entre sí. Esta formulación va más allá de simplemente describir lo que sucede en una relación, ampliando y profundizando la comprensión dinámica (Grande et al., 2004a). La creación de dicha conexión debe guiarse por el diagrama presentado en la Figura 2, que muestra una conexión típica entre posiciones. Desde la perspectiva empírica del paciente, el orden de los eventos generalmente ocurre de derecha a izquierda (I. Transición de la dinámica de la relación): Figura 5: Diagrama de diagnóstico de relaciones según OPD-2 Los pacientes describen formas recurrentes en que otros pueden tratarlos, que pueden ser decepcionantes, desagradables u hostiles, y a las que ellos mismos inevitablemente reaccionan a través de sus propias experiencias. Esto significa que, en la experiencia del paciente, el tipo de conducta más activa suele atribuirse a otras personas, y el tipo más reactivo a menudo se atribuye a uno mismo. (I. Dinámica de las relaciones) Desde el punto de vista de los demás, incluido el propio terapeuta, la situación es generalmente todo lo contrario: lo que el paciente describe como sus reacciones ante el objeto aparece aquí como una propuesta relacional problemática que desafía, confunde o pone en entredicho. presión sobre otra persona, etc. En la mayoría de los casos, se trata de aquellos momentos iniciadores y activos de la conducta en las relaciones que el paciente no tiene en cuenta en sus vivencias, y que conducen a diferencias características entre la autopercepción y la percepción de los demás (II transición La tercera (). III.) La conexión relacional dinámica conecta los dos diagramas de áreas inferiores de izquierda a derecha. Con su comportamiento, el paciente sugiere relaciones específicas, que pueden ser vividas en la contratransferencia como sentimientos, impulsos de acción o fantasías. Ahora el investigador puede comprobar: cómo se sentiría el paciente si cediera a estos impulsos que despierta en mí al ofrecerme. relaciones. ¿Percibirá mi comportamiento de la misma manera que percibe el comportamiento de los demás una y otra vez, pero en un momento diferente? Esta pregunta se relaciona con la transición IV. entre las áreas inferior derecha y superior derecha. Si se puede establecer esta última conexión, la interpretación de los acontecimientos de la dinámica de la relación está completa. Ahora todo se puede resumir en una formulación final que describe la retroalimentación y explica cómo el paciente, con su propuesta de relación, crea exactamente aquellas reacciones que teme y busca evitar. La correspondencia de los impulsos experimentados en la contratransferencia con la percepción que el paciente tiene de sus objetos constituye un criterio decisivo para el éxito del diagnóstico de patrones de relaciones disfuncionales [3]. Análisis de asociaciones y recuerdos. Esta área de experiencias es probablemente la menos comentada, aunque. es bien sabido que nuestras experiencias del pasado tienen una poderosa influencia en la percepción del presente. Las asociaciones son conexiones emocionales y cognitivas peculiares con experiencias pasadas quecobran vida a través de una experiencia real que tiene lugar en el presente. A menudo, la historia del cliente sobre su vida evoca en el psicoterapeuta diversas respuestas asociadas con una u otra actitud hacia lo que ha experimentado en su propia vida. 6 Ámbito de análisis de la experiencia personal Las asociaciones pueden servir como acceso a experiencias pasadas que nos tocó atravesar, pero que pueden haber sido reprimidas. Por regla general, esta es la experiencia de las relaciones con personas importantes: padres, profesores, familiares, etc. Además, la experiencia de situaciones dolorosas u otras situaciones significativas por las que uno tuvo que pasar puede generar temores de repetición y, en consecuencia, explicar las emociones y fantasías que surgen. Posibles preguntas: ¿A qué me recuerda esta situación? ¿Por qué recordé esta historia en particular? Imagine una situación en la que un cliente le cuenta que recientemente mientras daba marcha atrás con su automóvil, sin querer chocó contra otro y lo dañó. Después de eso, se asustó y huyó del lugar. Ahora está atormentado por su conciencia, está avergonzado y se arrepiente de su acción. Considerando que ahora no se puede hacer nada, el psicoterapeuta intenta fomentar la capacidad del paciente para admitir sus experiencias, admitir su culpa, arrepentirse y compartir sus experiencias. El psicoterapeuta quiere apoyar al cliente y tranquilizarlo. Ahora imagine que en la experiencia reciente del psicoterapeuta, alguien también dañó su coche y también huyó del lugar. Tuvo que reparar su coche por su cuenta. Desde esta perspectiva, la percepción que tiene el terapeuta de la historia del cliente puede parecer algo diferente y provocar diferentes experiencias y, en consecuencia, impulsos. Por lo tanto, es muy importante que nosotros, como psicoterapeutas, estemos atentos a nuestras propias asociaciones y recuerdos. Ejemplos de experiencias de psicoterapeuta: - Yo estuve en una situación similar; - Siempre acaba mal; - La última vez tuve que explicarme; - Me regañaron así en la escuela; - Mamá lo decía a menudo; - Papá se enojaba mucho en esos casos. Análisis de fantasías y expectativas La comunicación con un cliente siempre está llena de fantasías, expectativas o miedos. Estas fantasías pueden ser tanto placenteras como desagradables, seductoras o aterradoras. Podemos querer algo para un cliente o para nosotros mismos, o podemos temer y esperar que esto no nos suceda a nosotros. Una realidad que una persona no tiene la oportunidad de observar o comprender directamente, que nunca ha encontrado en su vida, puede crearla por sí misma. Una persona, por así decirlo, completa la imagen, apoyándose en fragmentos o contornos disponibles. Lo que una persona ve en una imagen incompleta suele estar determinado por sus experiencias pasadas. 7 Área de análisis de fantasías Esta área describe las fantasías que surgen de la interacción entre el terapeuta y el paciente. El reino de la fantasía se puede dividir en expectativas, miedos y sueños. Las fantasías del psicoterapeuta pueden contener miedo a impulsos agresivos hacia el cliente, lo que a su vez puede tener un efecto negativo en la terapia en su conjunto. Posibles preguntas: ¿Qué temo o espero del paciente? ¿Qué querría del paciente? Ejemplos de experiencias del psicoterapeuta: - Puede suicidarse; - Espero que me esté agradecida; - Podrá apreciar mi profesionalismo; - Mi reputación puede verse afectada; - Merezco un pequeño regalo; - ¿Qué pasa si me equivoqué? A veces podemos experimentar algunos sentimientos desagradables y preguntarnos: ¿por qué estoy tan nervioso o inseguro? La respuesta no siempre llega por sí sola. A veces lleva tiempo acceder a los motivos de estas experiencias. Sin embargo, lo más valioso y profesional aquí será la capacidad de notar y reconocer estas experiencias, de contenerlas, de ponerlas en palabras para luego analizarlas. Todos los componentes de las experiencias del psicoterapeuta son importantes y están interconectados. Por ejemplo, las experiencias negativas pasadas pueden explicar emociones desagradables o fantasías perturbadoras. La evaluación de lo que está sucediendo a menudo depende de la experiencia pasada o de la falta de ella. Una vez más, vale la pena señalar que.Experiencias repetitivas, aquellas que experimentamos regularmente o una y otra vez cuando interactuamos con un cliente en un entorno terapéutico. En este caso, estamos en la posición de “otras” personas que interactúan regularmente con el cliente y tenemos la oportunidad de experimentar la experiencia de las relaciones que el cliente ofrece a los demás, consciente o inconscientemente. Asumir el análisis contratransferencial tiene sentido. pretender estar en una relación terapéutica durante mucho tiempo. Ejemplo de análisis de contratransferencia. 8 Un ejemplo de diferenciación de las experiencias del psicoterapeuta. Un ejemplo de la formulación del contenido de las reacciones contratransferenciales: - Una y otra vez, me siento con el paciente... - Una y otra vez, comunicándome con el paciente, quiero... - Una y otra vez, comunicándome con el paciente, Recuerdo... - Una y otra vez, cuando me comunico con un paciente, espero del paciente... La ausencia de experiencias registradas (emociones, impulsos, asociaciones o fantasías) en una u otra dimensión del análisis también puede servir. como signo de diagnóstico, que revela el “punto ciego” de un psicoterapeuta o un área para investigación adicional. Cuanto menos capaz es el cliente de verbalizar su experiencia, más tiene que confiar el psicoterapeuta en sus propias experiencias, como una especie de representación o reflejo de la experiencia del cliente, a través de sus propias reacciones contratransferenciales. Durante la terapia, el cliente afirma lo siguiente: - “Me parece que, como siempre, tendré que volver a resolverlo todo por mi cuenta. Pero está bien, puedo soportarlo”. Obviamente, tal declaración del cliente contiene algún tipo de decepción, acusación oculta, necesidad de apoyo o incluso desesperación o miedo de que él mismo no pueda afrontarlo. Sin embargo, él no expresa nada de esto. Partiendo de la idea de que el inconsciente es algo que no se puede verbalizar, esta experiencia no es reconocida por el cliente (transferencia), y si se le pregunta directamente sobre ello, lo más probable es que rechace estos supuestos. El terapeuta experimenta indignación (emociones), él. quiere poner excusas y convencer al cliente de que está dispuesto a ayudarlo (impulso). El comportamiento del cliente le parece escandaloso. ¿Por qué? Después de todo, el cliente no dijo que el psicoterapeuta no lo apoya lo suficiente o que hace un mal trabajo. En sus evaluaciones, el psicoterapeuta puede decirse a sí mismo: ¿cómo puedes decir eso? Ya estoy haciendo todo lo posible para ayudarte. Te entiendo como nadie, y por eso me mereces. ¿Te culpas? Quizás esta reacción emocional de indignación sea provocada por una situación del pasado del psicoterapeuta (asociación), en la que ya vivió este conflicto de justicia y él. tuvo que defenderse. Esto puede llevar a una pérdida de distancia con el cliente y a reaccionar culpando abiertamente a una persona que no está en psicoterapia. Por el contrario, la capacidad de notar y reconocer las propias experiencias permitirá al psicoterapeuta convertirlas en información valiosa sobre el cliente y utilizarlas para su beneficio. Aquí hay otro ejemplo, descripciones de experiencias contratransferenciales de Nancy Mc Williams tomadas de su famoso libro. “Diagnóstico Psicoanalítico”: “... Empecé, de hecho, sin siquiera darme cuenta, a sentirme cansado. De repente, me di cuenta de que no había escuchado nada de lo que él (el paciente) había dicho durante varios minutos. En ese momento, fantaseaba con cómo presentaría mi trabajo con él como un caso clínico a uno de mis eminentes colegas, con la impresión que mi informe les causaría gracias a mi habilidad. Cuando desperté de estos pensamientos narcisistas y comencé a escuchar nuevamente al paciente, me atrajo el hecho de que él hablaba en defensa de su madre, a saber: cada vez que participaba en una obra de teatro escolar, su madre lo hacía el mejor. Traje, una y otra vez ensayé cada línea de diálogo con él, me senté en la primera fila el día de la función, irradiando orgullo con toda mi apariencia. En mi fantasía, me volví sorprendentemente similar a la madre del paciente en su infancia, viendo en él sólo una oportunidad potencial para mejorar mi propia reputación. Rucker llamaría a esta contratransferencia adicional, ya que mi estado emocional se repetíael estado de un objeto importante de la infancia del paciente. Si, por otro lado, me encontraba presumiblemente sintiéndome de la misma manera que mi paciente cuando era niño - siendo visto principalmente como un medio para mejorar mi propia autoestima (un resultado igualmente probable en la atmósfera emocional entre nosotros) - entonces mi contratransferencia podría llamarse consistente” [2]. Si analizamos su descripción según el modelo propuesto, obtenemos la siguiente imagen: Fig. 9. Diferenciación de la experiencia terapéutica (ejemplo Mac Williams Falta el área de los recuerdos). Sin embargo, en su sugerencia, Mac Williams señala que "si, por el contrario, me encontrara sintiéndome presumiblemente de la misma manera que mi paciente en la infancia - siendo visto principalmente como un medio para mejorar mi propia autoestima, entonces mi contratransferencia podría llamarse consistente” [2]. Si profundizamos y le hacemos preguntas a Mac Williams, podríamos descubrir qué recuerdos y asociaciones le vinieron a la mente durante el contacto con el cliente. Además de la operacionalización descrita de la transferencia y la contratransferencia, tradicionalmente, estos fenómenos se dividen en positivos. y negativo. Esta división bastante convencional refleja el componente emocional subjetivo transferible del espectro cálido y frío de emociones significativamente asociadas con el amor (aceptación o no aceptación). Tabla: Esquema de operacionalización. Psicoterapeuta con un cliente Contratransferencia positiva Contratransferencia negativa Una y otra vez, cuando me comunico con un paciente, siento ... Simpatía, ternura, cariño, admiración, interés, calma, relajación Ira, enfado, sospecha, indignación, indiferencia, desprecio, disgusto, aburrimiento, tensión Una y otra vez, comunicándome con el paciente, quiero...Apoyar, acercarme, abrazar, proteger, alardear, instruir y guiar Desconectar, distanciar, culpar, poner excusas, competir, humillar, castigar Una y otra vez, cuando comunicándome con un paciente, recuerdo ... Apoyo y cuidado, aceptación, protección , recompensa, reconocimiento, aliento, gratitud Castigo, acusación, exposición, vergüenza y vergüenza, culpa, insulto Una y otra vez, al comunicarme con un paciente, espero ... Estímulo y recompensa, reconocimiento, admiración, invitación, coqueteo, seducción. Amenazas, acusaciones, desilusión, castigo, engaño, traición. Conclusión La psicoterapia no es un procedimiento inofensivo. Puede traer tanto bien como mal. Por lo tanto, el psicoterapeuta debe ser suficientemente competente en cuestiones de interacción interpersonal, lo que puede lograrse como resultado de una educación especial, una práctica prolongada y una supervisión regular. El análisis de las reacciones contratransferenciales por parte de un psicoterapeuta puede ayudarle a ser más natural, congruente y auténtico en sus relaciones con el cliente, ayudando así al cliente a volverse más natural en sus relaciones consigo mismo y con otras personas. ayuda y un obstáculo insuperable para trabajar con un cliente si el psicoterapeuta no es consciente de sus experiencias. Ésta es una de las razones por las que un psicoterapeuta no puede trabajar con la misma eficacia con todos los clientes. Esto es lo que a menudo hace que sea "difícil" trabajar con un cliente. En el trabajo terapéutico, esta difícil interacción a veces puede ser reemplazada inconscientemente por varios procedimientos menos emocionales y menos dolorosos: tratamiento farmacológico, todo tipo de técnicas técnicas, pruebas, etc. Irvin Yalom en su cuento “The Love Cure” escribe “El mejor tenis Los jugadores de todo el mundo entrenan cinco horas al día para eliminar fallos en su juego. El maestro zen se esfuerza constantemente por lograr la ecuanimidad de pensamientos, la bailarina por la precisión de los movimientos y el sacerdote interroga constantemente su conciencia. En toda profesión hay un área que aún no se ha logrado y en la que una persona puede mejorar. Para un psicoterapeuta, esta área, este vasto campo de superación personal, que nunca puede completarse hasta el final, en el lenguaje profesional se llama contratransferencia" [7].. 194-203.