Fra forfatteren: Denne artikel er helliget færdiggørelsen af ​​psykoterapi, og vigtigheden af ​​netop en sådan afslutning af arbejdet, og ikke en spontan afbrydelse af det klient-terapeutiske forhold. I dag bliver der sagt og skrevet meget om terapiprocessen, om varianterne, om roller og funktioner, såvel som dens stadier, vanskeligheder og muligheder. Jeg ønskede at være opmærksom på en så vigtig begivenhed vedrørende den sidste periode af psykoterapi. eller afslutningsstadiet Den naturlige, naturlige afslutning af terapien sker da, når klienten og psykoterapeuten er enige om, at de erklærede mål for terapien er nået (helt eller så meget som muligt "på dette tidspunkt og i denne sammenhæng", og derefter. klienten er i stand til at bevæge sig mod at nå nye mål på egen hånd. Efter min mening kan om afslutningspsykoterapi siges, når terapeuten og klienten er enige om, at klienten: --- er tilstrækkelig bevidst om sig selv (har en stabil observation "). Jeg", det sande "jeg" erstatter det tidligere udviklede adaptive, "falske selv"); --- er opmærksom på den ydre virkelighed og har sine egne klare, men fleksible grænser (han er klar over, hvor han slutter og "ikke han" begynder , det vil sige andre personer eller omstændigheder, og kan også vælge og ændre afstanden). Med andre ord lærer han bevidst at teste indre og ydre virkelighed, forstår sine evner og uundgåelige begrænsninger og kan leve i overensstemmelse med denne forståelse. Det vil sige, at han er i stand til at styre sin adfærd ud fra det, han forstår om sig selv (en indikator kan være, at sætningen "Jeg forstår alt, men jeg kan ikke gøre noget ved det" gradvist forsvinder fra ordforrådet. Klienten begynder at "kunne") --- bliver i stand til at realisere og tilfredsstille sine egne behov (uden at ty til andres brug, uden at erstatte sande behov med falske, vælge passende metoder osv.); af reaktioner (realiserer ens personlige valg og bliver i stand til frit at vælge reaktionsmetoden under forskellige livsbetingelser, dvs. frigør sig fra det forbenede, monotone scenariesvar fra det "vane ubevidste"; med andre ord udvider han rækken af ​​psykologiske forsvar og adaptive mekanismer, der bevæger sig fra primitive til mere modne forsvar, til et større antal og mangfoldighed af dem --- ser tydeligt og dybt historien og forstår omstændighederne bag hans "tidlige traumer" (ofte årsagen til mange intrapersonlige som samt interpersonelle problemer), er i stand til at skelne fortiden fra nutiden og mennesker i det nuværende liv fra de objekter, der påvirkede dannelsen af ​​et stabilt, men forvrænget billede af verden. Det vil sige, når det vigtigste "sorgarbejde" er udført, og når klienten er i stand til at genkende og mestre sine overførselsreaktioner --- bliver i stand til introspektion, selvstøtte og selvhjulpenhed, selvhjælp til at løse interne konflikter. Han bliver i stand til at tage vare på sig selv (forstå hvad der er nyttigt for ham og hvad der ikke er, og kan bygge sin adfærd baseret på en sådan forståelse, i det mindste uden at skade sig selv), og som et resultat af denne nye dannelse indeni bliver han i stand til at omsorg for den anden, respekt for den anden og taknemmelighed, moden kærlighed og opbygning af sunde interpersonelle relationer (en indikator er ofte udseendet af mere psykologisk sunde, modne partnere i klientens miljø) ... Som et resultat, hvis alle ovenstående er opnået, er den indledende, daglige anmodning normalt opfyldt, og dette er også en indikator for, at det, der er kommet til at slutte, men her skal det huskes, at for alle ovenstående spilles en vigtig rolle af "inputdata." eller hvilke indledende muligheder klienten har for succesfuldt at gennemføre terapien. Det er klart, at jo flere muligheder der var "i starten", jo større er chancerne for at "svømme til målstregen" (selvom selv tilstedeværelsen af ​​muligheder nogle gange kan ophæves af et tab af mening, når det viser sig, at en person ikke er virkelig vil svømme overalt, jeg har allerede skrevet om sådanne tilfælde her og her). Normal afslutning af terapi eret meget vigtigt element i det (ikke mindre vigtigt end begyndelsen eller midten). Ligesom en person oplever perioder med fødsel, barndom, ungdom, modenhed, aldring og død, således fødes, udvikler terapiprocessen, giver efter og dør. Videnskaben har bevist, at psyken altid stræber efter at fuldføre det, der ikke er blevet fuldført. Derfor opleves en naturlig afslutning altid mere sundt end en for tidlig afbrydelse eller brat afbrydelse. Dette er tydeligt synligt i livet: Oplevelsen af ​​døden af ​​en ældre person, der gradvist falmer, og oplevelsen af ​​den pludselige død af en elsket, der er gået bort "i livets bedste alder", forløber på helt andre måder. Normalt sker en sådan naturlig afslutning af terapien sammen med tilegnelsen af ​​den rige (og vigtigst af alt, gensidig) erfaring fra to mennesker, udveksling og fælles oplevelse af afslutningen, hvor der er mulighed for at opleve det faktum, at det er afsluttet sammen, bearbejde dette tab også Al terapi, fuldført på en sund måde, ligner metaforisk den naturlige proces med menneskelig fødsel fra dets undfangelse til fødslen. Og det er ikke tilfældigt, at selve terapiprocessen ofte sammenlignes med psykologisk fødsel: undfangelse, at være i livmoderen (som symboliserer trygge, støttende og nærende forhold), at vokse under disse forhold, modne de nødvendige funktioner og forberede sig til livet udenfor livmoderen, det vil sige i et mindre nærende trygt miljø, men med store muligheder, valgmuligheder, frihed. Sådan sker det Den mest naturlige konklusion, som jeg allerede skrev, er klientens og terapeutens gensidige vision om, at terapien nærmer sig sin afslutning. Det sker ofte, at klienten selv bestemmer, at det, han modtog under terapioplevelsen (viden, forståelse, færdighed, mekanisme for selvforskning) passer ham godt, ikke længere er påkrævet (eller tilstrækkeligt på dette stadium), hovedanmodningen er opfyldt . Når dette er en bevidst beslutning fra klienten, er terapeuten næsten altid enig med ham, afsluttende møder opbygges, hvilket hjælper klienten med at tildele klienten den vigtigste erfaring, der er opnået under dette forhold og give udtryk for, hvad der efter begges mening bør komme ud af det uudtalte Der er også tilfælde, hvor den endelige tilgang Terapeuten er den første til at genkende stadierne i den terapeutiske relation (i disse situationer vil hans opgave være at dele sin vision af situationen med klienten, diskutere den. klientens parathed til at afslutte, udrede de vanskeligheder, klienten kan opleve i forbindelse med afslutningen af ​​denne relation osv.) Dette vil gøre det muligt for terapeuten ikke at bevare tilknytningen dér, hvor den forsøger at blive til et misbrug, mens klienten har løst sine problemer, men forsøger stadig at beskytte sig mod oplevelsen af ​​tristhed, der uundgåeligt vil opstå under adskillelse Tidspunktet for begyndelsen af ​​det sidste trin i terapien kan variere markant. Min erfaring viser, at terapi tidligst kan afsluttes et år efter arbejdsstart (med en mødefrekvens mindst to gange om ugen). Men som regel varer terapien længere Hvad det giver Det vigtigste er færdiggørelse. At nå et nyt niveau efter at have overvundet krisen (kan metaforisk sammenlignes med at bevæge sig i en spiral i stedet for i ét plan). Situationen er lukket på grund af en naturlig konklusion, som giver en følelse af integritet. Adfærdsmønstre i barndommen overvindes, og en vægt på en voksenposition vises. Ærlighed og evne til at tage ansvar. Evnen til at stemme, hvad der opleves på det følelsesmæssige plan. Overvinde frygt (ny erfaring i at håndtere frygt). Gennemsigtighed af stillingen vises Dette er en mulighed for ikke at træde på den "gamle rake" (især hvis den gamle rake var forbundet med interpersonelle forhold og frygt i dem. klar til at samarbejde med terapeuten for at løse deres problem (deres vanskeligheder er overvejende ego-dystoniske, klienter forstår klart problemet, anmodningen og dens realisme);--- have en stabil ressource lige fra begyndelsen af ​​terapien;--- med et neurotisk niveau af personlighedsorganisation (depressive og maniske personligheder, masochistiske,hysteriske (teatralske), obsessiv-kompulsive, dissociative personligheder; når deres adfærd har en vis konsistens, og deres indre oplevelse er præget af kontinuiteten i deres eget Selv og større kontakt med virkeligheden;--- i stand til at udholde ubehagelige oplevelser inden for terapi (de har ingen illusion om, at terapi er en proces, der altid er let, lige så behageligt, kun glædeligt og garanterer "oplysning og lykke"). Afbrydelse af terapien En af betingelserne for langvarig dybdegående terapi, som fungerer på niveau med personlighedsstruktur og interne konstruktioner, er en aftale om slutfasen: nemlig hvis klienten selvstændigt beslutter sig for at fuldføre processen, har han brug for at informere terapeuten om sin beslutning 3-4 møder inden udgangen, så der er mulighed for at diskutere denne beslutning, vurdere dens aktualitet og om nødvendigt beskytte terapien mod impulsive handlinger og udagering, som kan være forårsaget af nogle klientens svære oplevelser. Eller brug denne tid til at afslutte forholdet, som jeg allerede skrev om ovenfor. Men selv på trods af, at beslutningen om at påbegynde terapi træffes i fællesskab af klienten og terapeuten, på trods af tilstedeværelsen af ​​de nødvendige betingelser og aftaler om formatet for fælles arbejde, sker det, at ikke enhver terapi når tidspunktet for sin naturlige afslutning. , men ender for tidligt, ellers og generelt brat afbrudt. Sådan sker det For tidlig afslutning af terapien sker ofte under påvirkning af en krise, der er opstået inden for det terapeutiske rum, som af en række årsager viser sig at være uoverkommelig for klienten. I sådanne perioder kan klienten insistere på at afslutte terapien, mens terapeuten kan have en anden synsvinkel (at observere, hvad der sker, forstå årsagerne, forstå allerede under arbejdet, hvad klienten reagerer på sådan en sædvanlig måde, hvad han ikke kan tåle), men klienten afviser terapeutens syn på situationen. Årsagerne til for tidlig afslutning af terapien kan være forskellige: --- klienten er bange for sine egne forandringer og det billede af sig selv og verden, han begynder at se. og indse under terapien (ofte uden støtte uden for kontoret, men tværtimod befinder han sig alene i et med et ikke-støttende miljø); med andre ord, især at ønske sig noget, klienten er ikke klar til at modtage det, tror ikke på ændringer i sit liv --- klienten er ikke klar til at samarbejde (distancer, venter på at terapeuten løser sit problem uden hans deltagelse; , og er tilbøjelig til at vurdere, kritisere, observere);--- styrken af ​​overførselsfølelser - bevidste og ubevidste - i forhold til terapeuten er ret høj, og nogle gange er klienten ude af stand til at klare dem (eller rettere, tror han så), hvorfor han skynder sig at afbryde kontakten;--- årsagen kan være ustabilitet, svag kontakt med terapeuten (for tidlig affekt, uoverensstemmelse mellem forventninger og virkelighed, begrænsninger hos terapeuten osv.) --- ændringer i klientens ydre virkelighed, som viser sig at være mere betydningsfuld end mulighederne for at opretholde terapien (graviditet og fødsel, flytning til et andet land, midlertidig manglende evne til at fortsætte terapien osv. Konsekvenser For tidlig afbrydelse af terapien er ikke særlig gavnlig for). klienten. Dette stemmer overens med metaforen om for tidlig fødsel. Så vidt barnet formåede at modnes, så høje er hans chancer for at overleve I terapien lyder det sådan: Jo mere klienten formåede at tage for sig selv i den terapiperiode, han blev, jo større var chancerne for at vende tilbage. til det på et andet tidspunkt (måske med en anden terapeut ) eller bruge erfaringerne fra selvobservation. Derudover når nogle indsigter klienten et stykke tid efter afslutningen af ​​terapien, og selv i en sådan situation kan klienten få noget udbytte af terapien senere. En anden ulempe ligger i, at det normalt i sådanne tilfælde ikke er muligt at udforske det centrale problem på et dybt niveau og gennemarbejde overførslen (som altid opstår, men ikke altid har mulighed for at modnes for seriøst at blive bearbejdet Andre).Med andre ord, den klient, der har truffet beslutningen om at afslutte behandlingen tidligt, bliver nødt til at indse, at det, han startede, blev efterladt ufærdigt, forladt halvvejs, og at en del af resultaterne uundgåeligt vil gå tabt (såvel som en del af de personlige investeringer - tid, penge, indsats). Selve det faktum, at klienten viste sig at være i stand til at afslutte forholdet i dette tilfælde, efterlader håb om at genoptage arbejdet fra et allerede vist niveau af forskning og denne situation som afspejler et bestemt adfærdsmønster , der er håb og en chance for at gavne i denne sag. Den mest uhensigtsmæssige måde for klienten at afslutte, med de mest ubehagelige konsekvenser, er pludselig afbrudt terapi. Dette er en situation, hvor klienten simpelthen forsvinder uden at meddele terapeuten sin beslutning om at afslutte arbejdet. Han kommer ikke til det aftalte tidspunkt, hans telefon er normalt slukket, eller klienten "falder" simpelthen opkald og ringer heller ikke tilbage eller svarer på SMS. Klienten ser ud til at fordufte, selvom han for nylig nikkede selvsikkert, smilede og viste en vilje til at samarbejde (generelt er der en hel liste af symptomer, der advarer om en sådan afbrydelse, og terapeuten kan genkende dem på forhånd, medmindre dette er selve Begyndelsen af ​​terapi, når viden og forståelse om denne person terapeuten har et minimum Du kan også tale om "hemmelig samordning", men dette er emnet for en separat artikel, som direkte vil relatere til terapeutens arbejde I sådanne tilfælde vil jeg ikke være bange for et ord som "abort." I metaforen om mor og barn er der tale om en spontan abort. Jeg tror, ​​der ikke er behov for at forklare, hvad der normalt sker med fosteret i sådanne situationer. Han er slet ikke levedygtig, der er ingen at tage sig af. I virkeligheden vil en klient, der afbryder terapien på denne måde, sandsynligvis stå over for en masse konsekvenser, som kan være: --- et reelt tab af tid, penge. og indsats (da tilegnelse af erfaring med en sådan afslutning praktisk talt er umulig. Oftere i sådanne tilfælde fortrænges erfaring. Kun krummer vil blive taget, og hovedparten af ​​bidraget vil højst sandsynligt blive annulleret --- depression (); vrede på terapeuten vil blive undertrykt, fordi adressaten er tabt --- i særligt alvorlige tilfælde, mulige ukontrollerede (fordi der ikke længere er terapi) regressioner op til psykose (det paradoksale er, at det er præcis, hvad sådanne klienter er). bange for, selv om de får en psykotisk tilstand netop som følge af afbrudt terapi --- en følelse af underdrivelse og spænding (intern dialog ledsaget af alle mulige følelser, såsom angst, had, fortvivlelse, skam, skyld, misundelse); , raseri, endda somatiske manifestationer: tab af styrke, tab af appetit, hudmanifestationer er mulige, såvel som forskellige typer angstmaskerende adfærd - drikkeri, bingeing, surfing på internettet, tjene penge, have sex osv.); Eller alt, hvad der skete, er simpelthen "udslettet", fortrængt eller fortrængt, klienten ser ud til at slette disse forhold fra sin hukommelse (hvilket altid er uhensigtsmæssigt og er fyldt med andre konsekvenser i fremtiden --- forvrængede fortolkninger af, hvad der skete (siden). billedet af begivenheden alene har ikke en chance for at blive set anderledes, hvis klienten har truffet en beslutning om at stoppe i terapien, f.eks. tænker at "terapeuten foragter ham", så vil han med denne tanke fortsætte med at leve og opleve indignation, raseri, skam, skyld og også følelse af egen foragt for terapeuten, men aldrig at vide, at terapeuten måske slet ikke havde tænkt det). På denne måde vil klienten fortsætte med at bevæge sig i den onde cirkel, som han startede med før terapien, uden at give sig selv en chance for at komme ud af den. Så alt forbliver på samme niveau, og klienten bevarer sin barnlige virkelighedsopfattelse, sit sædvanlige adfærdsmønster og videre (i bedste fald indtil næste forsøg på at ændre noget, en sådan afbrydelse ligner metaforisk en overskåret vene, efterladt usutureret). hvorfra alt blod stadig flyder ud: til ingen steder, uden nogen fordel (der er et tab af livsenergi, ressource, styrke, som ikke bærer frugt, det vil sige til ingen nytte. Så på et ubevidst plan). klienten kan bevare denne "mental-sensuelle" forbindelse med terapeuten i meget lang tid og blive udmattet