Del autor: Werner Leixnering Werner, Doctor en Psicología, Austria, Viena. UNN 20.09.09 Soy representante de la psicoterapia infantil y juvenil austriaca, pero al mismo tiempo de la psiquiatría infantil y juvenil, que en Austria están muy relacionadas entre sí. Tener la oportunidad de leer un informe en su país es para mí una alegría especial. Nunca antes había estado en este país. Rusia para mí, para una persona nacida en Viena y que vivió allí toda mi vida, era un país muy lejano. Pero puedo decir que durante los días que estuve aquí me acerqué mucho al país y a la gente que vive aquí. Hablando de esto, prácticamente nos acercamos al tema de esta conferencia. Siempre y en todas partes de la vida surgen situaciones en las que el miedo se apodera de nosotros como personas. La razón de esto es algo inesperado, algo que depende de condiciones externas, algo que está relacionado con nuestra personalidad. Y siempre es importante la pregunta: ¿Con qué rapidez podemos afrontar estos miedos? Quiero abordar el plan de la conferencia. Hay que decir que hablaré principalmente de niños y adolescentes, como está escrito en el tema de la conferencia. También me gustaría tocar los siguientes temas: primero hablaré del miedo en las personas en general y del miedo en los niños y adolescentes. Luego hablaré de los miedos que surgen en niños de diferentes edades. Te hablaré del tema de la patología de los miedos. Luego hablaré sobre cómo trabajar con estos miedos en sesiones de asesoramiento y psicoterapia. Permítanme comenzar dando algunos ejemplos de nuestra vida clínica y cotidiana. Pienso, por ejemplo, en una madre que vino a verme con un bebé de 7 a 8 meses. Pidió cita conmigo porque estaba experimentando un gran miedo debido a la presencia de miedos en su hijo. Me preguntas: “¿Cómo supo que su hijo tenía miedo?” Ella me lo explicó de la siguiente manera. Siempre que ella está con el niño y se les acerca algún desconocido, alguien que ni siquiera se acerca al niño, sino que quisiera hablar sólo con la madre, el niño empieza a excitarse mucho, a llorar y a encogerse. Es imposible calmarlo. Y aun así no puede calmarse cuando la persona que provocó este estado ya se fue hace mucho tiempo. Creo que todos en esta audiencia estudian psicología y entiendes que esto es una reacción hacia los extraños. ¿Pero qué es interesante? La pregunta es importante. Esta mujer vino a mí porque quería escuchar en general sobre las reacciones de los niños o porque realmente necesitaba ayuda cuando un niño reaccionaba de una manera diferente a como debería haber reaccionado. Puedo revelar la respuesta: ella vino porque necesitaba ayuda (no información). El grano de esta historia es el siguiente. Esta madre, con su historia de vida, tuvo tantas experiencias de abandono que tuvo miedo de ser abandonada por su propia pareja. Sus propios miedos se transmitieron con tanta fuerza al niño que él se convirtió en una especie de sustituto de ella y, por lo tanto, no pudo calmarse durante mucho tiempo. Segundo ejemplo. Yo, como muchos otros padres, llevé a mi hijo al jardín de infancia. Recuerdo muy bien un día. Mi hijo tenía entonces unos 3,5 años y ya llevaba algún tiempo en el jardín de infancia. Ese día fue al jardín de infancia con una sensación desagradable. Como sentí que el niño no quería ir allí, lo pensé y recordé que ayer jugó muy bien con su amigo y hoy también quería jugar con él y no ir al jardín de infantes. Todavía lo llevé al jardín de infantes, pero de repente comenzó a llorar mucho, como si ya no entendiera lo que le estaba pasando. Al menos en mí provocó este sentimiento de incomprensión, pero creo que él también era muy infeliz. Seguía yendo al jardín de infancia, pero no entendía lo que estaba pasando y me sentía impotente. No entendí lo que tenía que hacer. En ese momento, noté que el niño me estaba mirando, observando mis expresiones faciales y esperando mi reacción, esperando cómo reaccionaría. Entonces pasó algo que le pasa a cualquier padre, incluido el que trabaja.un psiquiatra también. Reaccioné con miedo. El único salvador en esta situación fue la maestra que trabajaba en el grupo de mi hijo. Ella vino a mí, tomó a mi hijo, le sonrió y el problema quedó resuelto. Aquí surge la pregunta: ¿es esto normal o hay patología aquí? Entonces pensé que estaba muy bien que estuviera analizando esto y que tuviera una formación psicoterapéutica. Tercer ejemplo. Una niña de 9 años fue llevada a la clínica. Fue remitida por su pediatra, a quien ingresó porque desde hacía varios días presentaba malestares como dolor de cabeza, muelas y abdomen. El médico no pudo encontrar una base médica para estos síntomas. ¿Qué hace el médico medio si no encuentra una explicación a su enfermedad? Dice que vayas a un psiquiatra. Así fue como ella vino a mí. Hice una anamnesis y me di cuenta de que el problema no era solo que le dolía el estómago, sino que incluso antes de la aparición de estos dolores, la niña tenía problemas para asistir a la escuela. No quería ir a la escuela tan temprano, buscó excusas para evitar ir y pensó por qué no podía ir. Luego estas quejas comenzaron a aparecer gradualmente. Al realizar investigaciones adicionales y trabajo terapéutico con la niña, resultó que la niña terminó en una clase donde se le asignó el papel de una marginada. No logró integrarse en la clase y fue intimidada allí. Está claro que esta chica era muy desagradable allí. Por lo tanto, inconscientemente intentó evitar ir a esta escuela. Ella resolvió el conflicto de la siguiente manera: si estás enfermo, no puedes ir a la escuela. Este es uno de los ejemplos típicos de miedos infantiles, porque si estudiamos los miedos de los escolares, el miedo a ir a la escuela ocupa un lugar importante. Hay muchas explicaciones para estos miedos, este es sólo un ejemplo. Hay otros niños que no van a la escuela porque no se atreven a separarse de alguien importante para ellos, por ejemplo, de su madre. Cuarto ejemplo. Recuerdo a un niño de 13 años. Llegó a la clínica para una cita ambulatoria porque durante los últimos días había estado experimentando un miedo enorme. Tenía miedo de contraer una forma grave de gripe. Hoy en día esta enfermedad es relativamente segura, aunque casi cada 2 meses escuchamos sobre una nueva cepa del virus. Me preguntarás por qué vino al departamento de psiquiatría. Esto sucedió porque este niño tenía pensamientos que no eran típicos de los adolescentes de su edad. No sólo dijo que tenía miedo de contraer la gripe, sino que necesitaba protegerse especialmente. Utilizó todos los productos recomendados para la prevención de la enfermedad: enjuagues bucales, desinfectantes para manos, etc., pero consideró que esto no era suficiente, ya que no brindaba una garantía del 100% de eliminación de virus. Llegó a la conclusión de que necesitaba algo más para protegerse. Entonces decidió que ya no podía salir de su casa, que debía abastecerse de agua limpia del suministro de agua, para ello sus padres debían invitar a fontaneros especializados para rehacer el sistema de suministro de agua. Además, decidió que era necesario lavarse las manos durante medio día con agua caliente de su propio suministro de agua. Para no olvidar cómo lavarse las manos, debe repetir este movimiento 4 veces por hora durante 5 minutos durante la segunda mitad del día. Creo que entiendes que esto no es normal. Probablemente comprenda que este trastorno consta de una serie de síntomas, incluido el trastorno obsesivo-compulsivo. Quiero enfatizar lo siguiente. Los problemas con los miedos a menudo se complementan con diversos trastornos, por ejemplo, como en este ejemplo, obsesiones. Quiero dar un último ejemplo de mi práctica. Este es el caso de una chica de 17 años que estuvo bastante tiempo atendida en nuestra clínica. Tenía un trastorno depresivo y fue tratada con psicoterapia y medicación y mejoró con el tiempo. Le dimos el alta de la clínica y se trasladó al albergue. Desde que era psiquiatra infantil, supervisé estoalbergue y tuve la oportunidad de recibir información sobre cómo se sentían mis pacientes que vivían allí. Un día me enteré que pasó lo siguiente. Decidió ir a la piscina en compañía de varios niños y niñas. Cuando todos saltaban al agua, ella experimentó un estado excepcional e inusual: palpitaciones, sudoración, temblores, prácticamente perdió el conocimiento y cayó al suelo. La gente corrió hacia ella y llamó a una ambulancia. Los médicos no pudieron entender cuál era el motivo, sospechaban de epilepsia, enfermedades cardíacas, probaron todas las hipótesis posibles, pero los médicos no encontraron nada. Cuando se llevaron a cabo sesiones psicoterapéuticas posteriores, surgió lo siguiente. Esta niña, a la edad de 14 años, experimentó un trauma sexual y no se lo contó a nadie. En la piscina, los recuerdos volvieron a ella y tuvo miedo de que uno de estos tipos se acercara a ella y la empujara a la piscina. Aunque era buena nadadora, la experiencia fue insoportable. El recuerdo fue una reactivación de un trauma experimentado previamente. Esto provocó un miedo masivo, que también se puede llamar estado de pánico. Si hubiera psiquiatras aquí que trabajaran con los métodos de clasificación utilizados en nuestro tiempo, probablemente notarían inmediatamente que esto no es un ataque de pánico, es un síntoma de estrés postraumático. No sé la respuesta a esta suposición. Sólo sé que en este estado la niña experimentó un miedo muy fuerte y que existía un cierto mecanismo intrapsíquico, manifestado en un estado de excitación, con la ayuda del cual intentó extinguir este miedo. Hablando de este ejemplo, me gustaría señalar lo siguiente. Hoy trabajamos en el campo de la psicología clínica y la psiquiatría. Hoy estamos seguros de que podemos hacer diagnósticos muy buenos, precisos y correctos. Admiramos las clasificaciones modernas. Muchos de vosotros sabéis qué es el DSM, quizás algunos sepáis qué es el ICD (ACD), pero muy poca gente piensa que todos estos sistemas no son sistemas de diagnóstico, son sistemas de clasificación. Todo esto se puede representar de la siguiente manera. Hay personas que llevan consigo una mochila de enfermedades. Toman una mochila, sacan la enfermedad y la meten en una caja determinada. La persona que porta esta enfermedad nos resulta absolutamente indiferente. Hacer esto, para mí, significa pensar de forma no psicoterapéutica. Ahora quiero pasar a los miedos inherentes a los diferentes grupos de edad. Primero, hablemos de qué es el miedo. Lamentablemente, no sé ruso ni eslavo. Sólo puedo señalar que en alemán la palabra miedo está muy relacionada con el concepto de “estrecho”. Aquellos. El miedo significa que me siento estrecho. Sé que esta comprensión del miedo se refleja en muchos idiomas, no sé cuántos en el tuyo. Aquellos. El miedo es un sentimiento de reacción que surge cuando nos sentimos exprimidos, no vemos salida, ni hacia adelante ni hacia atrás, y tratamos de encontrar una solución. Encontrar una solución es la palabra clave. El miedo tiene una función que es la siguiente. Cuando experimentamos miedo, nos sentimos tan agobiados que necesitamos movilizar energía para encontrar una solución. Quiero ofrecer una idea terapéutica que comparten los representantes de la escuela adleriana de psicoterapia. Como adleriano, creo que el hombre siempre está orientado hacia adelante, busca soluciones y no le basta con permanecer conectado sólo con su pasado. Lo mismo se aplica a los miedos en los niños. El miedo en niños y adolescentes es vital. Esta experiencia de estrechez y estrechez conduce a determinadas reacciones que se notaban en los ejemplos, tanto físicas (aceleraciones del corazón, sequedad de boca, temblores, etc.) como mentales (surgen sentimientos que pueden servir como fuente de nuevos miedos, por ejemplo, el miedo). de perder el control de uno mismo). Aquí debemos hacer una distinción entre lo que llamamos miedo normal y miedo patológico y mórbido. Un joven en una situación de miedo puede buscar soluciones y mantenerse activo. SuLa actividad puede llevarla a encontrar alguna solución a la situación que él no conocía antes y que no pudo aplicar y superar por sí mismo. Luego da un cierto paso adelante, esto es progreso. Está satisfecho consigo mismo. En psicología hablamos de ello de esta manera: esta es una forma de superar la tarea de desarrollo. Por tanto, el miedo puede ser un motor para superar los desafíos de la vida. Cuando realizamos una anamnesis o un trabajo psicoterapéutico con un cliente sobre el miedo, siempre debemos tratar de comprender qué desafíos de la vida debe superar ahora esta persona. Además, debemos intentar comprender qué métodos individuales ha desarrollado esta persona hasta ahora para superar tales condiciones. Esto es importante porque algunos niños en el trabajo psicoterapéutico necesitan apoyo para dar pasos difíciles. Y algunos niños necesitan que las tareas que la vida les plantea se transfieran a un nivel inferior para que sean más fáciles de superar. Si un niño, por ejemplo, está siempre en un estado en el que lo vigilan de cerca. Si sus padres no le permiten irse. En este caso, no debería sorprendernos que este niño, al llegar al colegio, se vaya de excursión y no vea a sus padres durante mucho tiempo, o pase la noche con un amigo, es obvio que en estos casos este niño experimentará; miedo. Es necesario trabajar terapéuticamente con este niño, para brindarle nuevas experiencias. También es importante prestar atención al hecho de que el niño no tiene que cuidar de sus padres. En estos casos, es muy común entre los padres el miedo a perder a su hijo. Ya hemos hablado de esto, por ejemplo, un niño está a punto de ir al colegio y no se le dan muy bien determinadas materias. Supongamos que sus padres le exigen un alto rendimiento académico. Este puede ser un ejemplo de que el objetivo de desarrollo se ha fijado demasiado alto. De poco tendrá sentido pasar 30 horas de psicoterapia con un niño si no se presta atención a qué tan bien se corresponde el nivel de requisitos académicos con las capacidades del niño (un poco de falta). Ahora nos acercamos a una discusión sobre los miedos característicos de. niños en diferentes etapas de edad. Así, desde los 0 a los 6 meses desde el nacimiento, la principal fuente de miedo es la deficiencia de estímulos sensoriales. Podemos hablar de esto cuando al niño no se le presta suficiente atención, no hay suficiente contacto físico, conversaciones, sonrisas dirigidas a él. Aquí también podemos hablar de hipoprotección o, en el otro extremo, de sobreprotección. Entre los 6, 14 y 16 meses, los niños, por regla general, experimentan los primeros pasos de la separación de su madre. En esta etapa de edad, la tarea del niño es superar los límites de la díada e incluir la tríada en las relaciones. Durante este periodo suele haber miedo a romper relaciones, y esto es normal y es esto lo que ayuda a muchos niños a dar este paso hacia la inclusión de una tercera persona; Sin embargo, si un niño no da este paso y el miedo persiste, entonces puede ser fuente de muchos problemas y nuevos miedos hasta la adolescencia y la edad adulta. En la edad escolar, a menudo observamos este miedo en forma de fobias escolares. Los adolescentes y adultos jóvenes tienen fobia social. Es entonces cuando los jóvenes pueden comunicarse bastante bien en parejas, uno a uno, pero son completamente incapaces de integrarse en su lugar de trabajo, ya que requiere entablar relaciones con más de una persona. Esto es lo que se refiere al miedo a la ruptura. Entre los 2,5 y los 4,5 años, los miedos típicos están asociados con el hecho de que el niño se vuelve capaz de fantasear. En estas fantasías pueden pasar muchas cosas. Creo que conoces muy bien los niños que a esta edad pueden jugar muy profundamente con algo. No solo juegan con los objetos que vemos, de repente el palo se convierte en un árbol y la figura de un hombrecito en un enorme monstruo. A veces un niño puede comunicarse con alguien a quien no podemos ver. Esto es bueno. A veces durante el juego empieza a gritar, se asusta, se emociona y nosotrosno sabemos por qué. En el lenguaje cotidiano decimos que la fantasía de un niño vive su propia vida. El mecanismo por el cual surge el miedo queda claro. Han aparecido espíritus y fantasmas que el niño no puede controlar. Esto es normal y a esta fase la llamamos fase mágico-anémica. ¿Cuándo esto se convierte en un problema? Cuando estos miedos no se pueden superar con la ayuda de las personas que rodean al niño. Si un niño se queda solo con una imagen imaginaria, puede suceder que algún objeto: una muñeca, un animal, durante mucho tiempo pueda causarle experiencias desagradables y representar una amenaza. En esta situación, el niño puede sentirse amenazado incluso cuando no está jugando. Puedes imaginar cuáles podrían ser las consecuencias: fobias. Aquellos. Miedos que no se pueden explicar. Este es el miedo a los animales, a los seres inanimados, a las situaciones. Estos trastornos fóbicos se desarrollan precisamente en esta fase del desarrollo. Si pasamos al siguiente nivel de edad, de 8 a 11 años, entonces resultan importantes las situaciones en las que es necesario tener éxito. Los psicoanalistas tradicionales hablan de fase latente. Podemos decir que los jóvenes durante este período suelen estar preocupados por situaciones de la vida real. Los impulsos sexuales y de otro tipo no son tan relevantes durante este período. Eso. Surgen miedos asociados a los logros; son los más significativos en este período de edad. Es por eso que muchos niños necesitan apoyo psicológico precisamente en esta fase, especialmente si se les exige lograr mejores resultados académicos, por ejemplo. Es muy importante. Si aquí los niños no logran superar estos miedos, pueden surgir trastornos graves, de ellos hablamos con ejemplos: miedo a fracasar, miedo a ser rechazados, miedo a un examen. Todos estos miedos comienzan aquí. Esto es muy importante en la terapia. Por un lado, es necesario considerar qué situaciones provocaron miedo, también es importante intentar sentir y darse cuenta de lo que el niño siente inconscientemente; Me acerco a la última etapa importante de la vida: la pubertad. Aquí necesitamos resolver las cuestiones de la existencia humana. A esta edad los niños ya son capaces de pensar y reflexionar. En este momento, se ocupan de cuestiones fundamentales de la existencia, su individualidad, identidad y también la determinación de sus posiciones en relación con otras personas. En esta fase pueden aparecer ciertos miedos que a menudo encontramos: · Fobia social: miedo que surge en un grupo, en la sociedad, por ejemplo, cuando los jóvenes no pueden dar un informe o un ensayo, o entablar una discusión con otros estudiantes. Al experimentar este miedo, los adolescentes suelen intentar evitar este tipo de situaciones. Los trastornos de pánico son una forma de miedo que surge debido a una excitación repentina y abrumadora. Lo vimos en el ejemplo de una chica de 18 años. A veces sientes que necesitas abandonar un lugar inmediatamente. Creo que es muy interesante en términos de trabajo. No todos los miedos se dan tanto en niños como en adolescentes; los estados de pánico prácticamente no se dan en niños pequeños, sólo en adolescentes. Estimados señoras y señores: Paso a la última parte de nuestra reunión. Desde el punto de vista de un psicoterapeuta, quiero abordar la cuestión del trabajo práctico con miedos. Si trabajamos con niños y adolescentes, independientemente de los síntomas, debemos tener una idea de cuál es el estilo de vida individual de ese niño. Éste es un enfoque psicoanalítico típico. Aquí quiero dar un ejemplo. Mis amigos tienen 2 hijos con una diferencia de 2 años. Esta familia me contó una historia. Un día fueron por primera vez al mar con sus hijos. Discutimos cómo se comportarían los niños cuando vieran algo por primera vez. Normalmente un encuentro con el mar ocurre así: una familia llega a la playa, allí hay arena, pero para jugar con ella se necesita un poco de agua. Más adelante hay un mar, sopla el viento, olas. Los niños ven esto por primera vez. Aquí hay dos niños con una diferencia de 2 años, uno de 5, el otro de 3, que decidieron jugar en la arena. El mar les da miedoSe desconoce qué esperar de él, qué podría pasar allí. Y eso es lo que pasó. El mayor de los hermanos fue el primero en darse cuenta de que necesitaba agua. Los padres dijeron: “Toma, toma un balde, hay agua”. Caminó lentamente hacia el agua y luego regresó. Los padres preguntaron: “¿Por qué volviste sin agua?” Él respondió que todavía necesitaba mirar. Miró 6 veces, pero aún así no trajo agua. Entonces tuvo una idea: enviar a su hermano a buscar agua. Le dio un balde y lo mandó a buscar agua. Fue al agua, se acercó, gritó y se arrojó al agua, luego regresó. Entonces trajo agua. Aquí vemos 2 mecanismos diferentes para superar el miedo. Es importante entender esto. Cada niño tiene su propio estilo de vida y este mecanismo de superación del miedo es un elemento del estilo de vida. Creo que es muy problemático si la terapia del miedo se lleva a cabo según un método específico, según los puntos 1 a 10, sin pensar en cuál es el estilo de vida del niño. Quiero decir que si trabaja con niños, antes de trabajar con un síntoma, averigüe el estilo de vida del niño. En segundo lugar, esté interesado, averigüe el estilo de vida de los adultos que están criando al niño. Hablamos de esto con quienes participan en los seminarios. El ejemplo que dan los padres juega un papel muy importante. A menudo el niño imita el comportamiento de sus seres queridos. Entendemos los miedos de los niños y adolescentes sólo cuando entendemos los miedos de los padres, de esto también hablé hoy. Por otro lado, si reconocemos los miedos de los adultos y podemos influir terapéuticamente en ellos, muchas veces ya no necesitamos trabajar con el niño. Los terapeutas también somos personas. Nosotros también tenemos nuestro propio estilo de vida, también tenemos miedo de algo, también tenemos mecanismos de defensa. Debemos ser muy conscientes de nuestros miedos si queremos trabajar con los miedos de otras personas. Hay pocas emociones que puedan transmitirse de forma no verbal tan rápidamente como el miedo. El niño a menudo simplemente siente el miedo que experimenta la persona que se comunica con él, incluido el psicoterapeuta. Esto puede ser un gran obstáculo. Es posible que tenga una buena idea cognitiva de cómo trabajar con este niño, tal vez utilizar terapia de juego, luchar contra él, etc., pero por otro lado, el niño rápidamente sentirá el miedo que tenemos dentro. Por eso creo firmemente que nosotros, como terapeutas, debemos tener claros nuestros miedos. Un último punto. Creo que en lo que respecta al trabajo psicoterapéutico con niños y adolescentes, será importante una asistencia específica para ayudarlos a superar sus miedos. Ahora me refiero nuevamente a la orientación del objetivo de la terapia. En las últimas fases de la terapia es necesario brindar a los niños y adolescentes la oportunidad de probar una nueva situación de vida. Cuando todavía estudiaba, me enseñaron que la psicoterapia tiene 5 fases importantes: La fase de contacto La fase de aceptación del problema, que se asocia con una cierta relajación del cliente La fase de análisis directo, búsqueda de situaciones conflictivas La fase de entrenamiento, También es muy importante la fase de separación del psicoterapeuta, es muy importante especialmente en relación con los miedos. Estimados señoras y señores, al final de mi conferencia quiero decir que los miedos que experimentan los niños y adolescentes surgen regularmente en diversas formas y Se trata de superar ciertos desafíos de la vida. Estos miedos pueden convertirse en un motor natural, un motor para un mayor desarrollo o, por el contrario, un bloqueo para un mayor desarrollo. Me gustaría informarles: No tengan miedo de sus propios miedos, vivan con ellos y utilícenlos. Gracias por su atención. preguntas ¿Puedes aprender sobre el miedo a la dismorfia corporal? La dismorfia corporal es un miedo típico de la adolescencia, porque en esta etapa de la pubertad se producen cambios corporales importantes y muchas veces alarmantes. No nombré este ejemplo. Si las personas experimentan este miedo, temen quedar mal. Necesitan ser animados, ayudados a desarrollar mecanismos de defensa que les ayuden a ser más optimistas sobre su apariencia, a afrontar esta situación, por ejemplo, la capacidad de reírse de su propia apariencia. Además, es necesario dejar claro que los cambios.